Genul Treponema

Genul Treponema

Caractere generale

bacterii filamentoase subtiri si spiralate;

mobilitatea asigurata de un aparat flagelar endocelular (situat in spatiul periplasmic);

strict anaerobe sau microaerofile;

pretentioase nutritiv sau necultivabile pe medii inerte;

specii comensale colonizeaza mucoasa bucala, intestinala sau genito-urinara la om;

speciile patogene pentru om pot fi diferntiate numai pe criterii clinico-epidemiologice

T.pallidum cu 3 subspecii: pallidum, endemicum, pertenuae;

T.carateum

Treponema pallidum subspecia pallidum

Caractere microscopice

bacterii filamentoase foarte subtiri (6-15/0,1-0,2 m), cu extremitati efilate;

aspect helicoidal cu spire regulate;

vizualizate la microscop cu fond intunecat, prin IF sau prin impregnare argentica;

miscari de insurubare sau flexie datorita mai multor flageli endocelulari.

Caractere de cultivare

nu a putut fi cultivata pe medii de cultura;

poate fi mentinuta in laborator prin inoculare intratesticulara la iepure.

Rezistenta in mediul extern

viabilitatea este puternic afectata de desicatie, diferente de temperatura, antiseptice.

Structura antigenica

cardiolipin, haptena lipidica comuna treponemelor patogene si tesuturilor animale;

Ag proteice de grup, comune treponemelor patogene si celor comensale;

Ag proteice si polizaharidice specifice treponemelor patogene.

Factori de virulenta

bacterie facultativ intracelulara

se ataseaza pe suprafata a numeroase tipuri de celule prin structuri proteice din membrana externa;

produce hialuronidaza care ii favorizeaza raspandirea in organism;

fibronectina produsa de celulele gazdei o protejeaza de celulele fagocitare;

distructiile tisulare se datoresc in special fenomenelor de hipersensibilizare celulara.

Manifestari clinice la om

infectia luetica, cu transmitere predominent sexuala, evolueaza in trei stadii, dupa o perioada de incubatie de 2-8 saptamani:

luesul primar caracterizat prin sancrul de inoculare, foarte bogat in treponeme, care se vindeca spontan;

luesul secundar care se manifesta cu leziuni cutaneo-mucoase diseminate, uneori recidivante care se vindeca spontan → infectie latenta;

lues tertiar cu manifestari distructive tisulare (gome), endarterita obliteranta (anevrism aortic) sau leziuni degenerative ale SNC (tabes, paralizie generala progresiva);

lues congenital

consecutiv infectiei intrauterine;

poate fi inaparent la nastere, cu manifestari de sifilis secundar sau pot apare malformatii multiorgan, unele incompatibile cu viata fatului.

Imunitate

imunitate de tip celular (premunitie), care este maxima in sifilisul tertiar dar care confera rezistenta la reinfectie in toate stadiile infectiei luetice.

Diagnostic de laborator

diagnostic bacteriologic

examen microscopic pe fond intunecat al secretiei de la nivelul sancrului;

testul de IF confera specificitate maxima ex. microscopic;

examinarea sectiunilor histologice prin impregnare argentica.

Diagnostic serologic

teste nespecifice (Venereal Disease Research Laboratory, Rapid Plasma Reagin)

avantaje: ieftine, accesibile laboratorului clinic, permit evaluarea raspunsului la tratamentul cu antibiotice, pot fi utilizate in diagnosticul neurosifilisului;

dezavantaje: pot da reactii fals pozitive.

teste specifice (Treponema pallidum HemAgglutination - TPHA, FTA-ABS - Fluorescent treponemal antibody absobrtion, ELISA)

confirma rezultatele pozitive ale    testelor nespecifice;

FTA-ABS sau ELISA sunt folosite in diagnosticul luesului congenital prin evidentiere IgM specifice la nou-nascut.

Principii de terapie etiotropa

penicilina reprezinta antibioticul de ales in toate stadiile de sifilis;

doxiciclina poate fi utilizata la cei cu stari de sensibilizare la penicilina, cu exceptia neurosifilisului sau a sifilisului la femeia gravida (metode de desensibilizare).

Metode de profilaxie

nu exista metode de profilaxie specifica;

se administreaza penicilina la partenerii sexuali ai cazurilor cu infectie demonstrata;

masurile nespecifice,    comune infectiilor cu transmitere sexuala, constitue baza profilaxiei antiluetice.