Kardioloģisku pacientu medikamentoza aprūpe

Kardioloģisku pacientu medikamentoza aprūpe

Nitrati

Duala antitrombotiska terapija – antiagreganti, antikoagulanti

Beta adrenoblokatori

AKE inhibitori

Statīni

Nitrati, to iedarbība

Veicina koronaro artēriju, perifēro artēriju un vēnu dilataciju

Samazina sirds pirmsslodzi un pēcslodzi

Samazina asins pieplūdi sirdij, samazinot miokarda pieprasījumu pēc skabekļa

Efektīva analgētiska darbība išēmiska tipa sapju gadījuma (nitroglicerīns)

Nitroglicerīns (Izokets, Nitrocīns) i/v atšķaida ar 0,9% fizioloģisko šķīdumu līdz 20 ml un ievada ar perfuzoru – ievadīšanas sakuma atrums 10 mkg/min., devu palielinot atkarība no panesamības ik 3-5 min. līdz 20 mkg/min. Lieto 24 –max 48 stundas.

Pacientiem jakontrolē hemodinamiskie radītaji, jo var rasties – pēkšņa hipotensija un reflektora tahikardija.

Ilgstošas darbības nitrati - Imdurs 60 mg; Olikards 40mg, 60mg; Kardikets retard 40mg, 60mg, 120mg

Prolongētas tabletes un kapsulas jaieņem 1 st. pirms vai 2st. pēc ēšanas ar pilnu glazi ūdens, janorij veselas.

Blakusparadības - galvassapes (50% gadījumos), reflektora tahikardija, galvas reibonis

Antikoagulanti

Antikoagulanti kavē vienu no koagulacijas procesa posmiem, tie neizšķīdina jau gatavus trombus, bet aizkavē primaru un atkartotu trombu veidošanos artērijas un vēnas.

Nefrakcionēts heparīns  - lieto kopa ar trombolītiskiem preparatiem, pēc to lietošanas.

Devas – i/v sak dot bolus veida 60 DV/kg, turpinot ievadīt medikamentu ar perfuzoru 12 DV/kg/h, kontrolējot APTL (50-70sek), pēc vajadzības koriģējot ievades atrumu.

Antidots – protamīna sulfats 1mg neitralizē 100 DV heparīna.

Frakcionēts jeb mazas molekulmasas heparīns

Priekšrocības:

dažadas devas

mazaks asiņošanas risks

retak novēro trombocitopēniju

ilgstošaka darbība

nav nepieciešama laboratoriska kontrole

Ievadīšanas tehnika

Atrodam injekcijas vietu; ne tuvak par par 2-3 cm no nabas

Sagatavojam pilnšļirci - neatbrīvoties no gaisa burbulīša:

zaudējam daļu no devas

burbulis noslēdz ievades kanalu

injekcijas vieta neveidojas hematomas

Veicam injekciju 90 gradu leņķī

nedrīkst atsūkt

injekcijas vietas nedrīkst masēt

sistematiski mainīt injekcijas vietas

Blakusparadības – hemoraģijas, asiņošanas, trombocitopēnija, nieru f-jas nomakums pie ilgstošas lietošanas

Antiagreganti

Kavē trombocītu salipšanu un pielipšanu asinsvadu sieniņam bojajuma vieta

Kavē trombu veidošanos un uzlabo audu apasiņošanu

Pagarina dzīvildzi pēc miokarda infarkta un samazina atkartota infarkta risku

Aspirīns 325mg p/o, pēc tam 100mg 1reizi diena

Brīdinajumi: augsts saiņošanas risks

Pēc lietošanas partraukšanas darbojas vēl 7 dienas

Klopidogrels (Plavix) 300 - 600mg p/o, pēc tam turpina 75 mg 1 reizi diena

Indikacijas: aspirīna nepanesība, AKS, pēc PCI ar stentu

Lietošanas minimalais ilgums

Pie metala stenta 2 mēnešus

Pie zalēm pildīta stenta 6 mēnešus

Terapiju japartrauc 5 dienas pirms koronaras šuntēšanas

GPIIb/IIIa receptoru blokatori

Piemīt plašaka spektra antiagregantu īpašības – darbojas bloķējot uz trombocītiem esošo receptoru un attur trombocītus no kopa salipšanas un trombu veidošanos.

Ievadi uzsak praktiski vienmēr, kad pacients tiek gatavots steidzamai invazīvai arstēšanai (koronarai angioplastijai).

Preparati – abciximab, tirofibans, eptifibans

Devas un lietošanas veids

Paredzēts tikai dozētai i/v ievadīšanai

Atsevišķa i/v pieeja

Bolus un uzturoša deva atkarīga no pacienta svara

Blakusparadības - trombocitopēnija asiņošana:

Tirofibana terapijas laika pacienti ir janovēro

PRISMA PLUS pētījuma lielas asiņošanas sastopamības biežums bija 1,4%

Mazas asiņošanas (asiņošana no deguna, smaganu asiņošana, asins sūkšanas intravaskularo punkciju vietas) sastopamības biežums bija 10,5%.

Normala Tr funkcija atjaunojas 8 h pēc medikamenta ievadīšanas partraukšanas.

Visparējie noradījumi pacienta aprūpē

I/m injekcijas aizliegtas

Līdz minimumam jasamazina i/v injekciju skaits

I/v pieeja pieļaujama tikai tiem asinsvadiem kurus iespējams nospiest

Visas i/v pieejas vietas ir jadokumentē un rūpīgi janovēro

Urīna katetru, nazotrahealas intubacijas caurulītes un nazogastralas zondes ievadīšana jaapsver kritiski

Ieteikumi pacientam

Lietot mīkstu zobu suku

Lietot elektrisko bardas skūšanas aparatu

Izvairīties no ciešu jostu un zeķu gumijas lietošanas

Ziņot par asiņošanas pazīmēm:

urīna krasas parmaiņa

deguna asiņošana

asins piejaukums krēpas

Beta adrenoblokatoru darbība

Samazina sirds kontrakcijas spēku

Palēnina atrioventrikularo vadīšanu

Pazemina asinsspiedienu

Pavajina miokarda reakciju uz stresu

Samazina infarkta lielumu, sapes, aritmiju iespējamību

Uzsak 12 h laika pēc miokarda infarkta, ka arī pie nestabilas stenokardijas.

Plašak lietotie preparati: Metaprolols, prolongēta forma Betalok-zoc, Bisoprolols (Concor), Karvedilols (Dilatrend)

AKE – inhibitori, to darbība

Pazemina asinsspiedienu

Veicina miokarda struktūras atjaunošanos

Samazina sirds mazspējas attīstības iespējas pēc miokarda infarkta

Samazina mirstību pacientiem pēc miokarda infarkta

Samazina insulīna rezistenci

Biežak lietotie medikamenti

Enalaprils (Enap,Berlipril 5 mg,10mg, 20mg)

Ramiprils (Cardace 2,5 mg, 5 mg)

Peridoprils (Prestarium 4 mg, 8 mg)

Fosinoprils (Monopril 10mg, 20 mg)

Blaknes – klepus (10% pacientu)

Statīni

Visspēcīgakie holesterīna līmeni pazeminošie līdzekļi

Labvēlīgi ietekmē visas frakcijas

Labi panesami, retas blaknes, droši

Kontrindikacijas: aktīva aknu slimība vai paaugstinati ASAT/ALAT >3x virs augšējas normas robežas. (~100-120 U/L).

Reta blakne: – miopatija (<1:1000); .

Terapijas laika jamonitorē ASAT, ALAT, KFK

Plašak lietotie preparati: Sortis, Lipastat, Crestor

Antiaritmiskie līdzekļi

Cordarons tbl 200mg, amp 150mg - 3ml - universals antiaritmisks līdzeklis

Indikacijas:

Ventrikularas aritmijas – kambaru tahikardija, kambaru fibrilacijas novēršana

Atriju tahiaritmijas – mirdzaritmija

Arstēšana ar kordaronu (gan perorali, gan intravenozi) jasak stacionara

Medikamenta ievadīšana

Kordaronu atšķaida ar 5% glikozes šķīdumu; i/v bolus veida ievada tikai, ja pacients atrodas intensīvas terapijas nodaļa (ITN), kur iespējams monitorēt EKG, TA. Bolus deva 150 mg, ievadīšanas atrums 3- 5 min.

Turpmak preparatu ievada ar perfuzoru, atšķaidot devu līdz 50 ml, ievadīšanas atrums 0,5 – 1,0 mg/min.

Medikamentu var ievadīt i/v infūzijas veida, izmantojot sistēmas ar dozatoru

I/v ievadīšanas laika jakontrolē EKG, arterialais asinsspiediens