Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

CATEGORII DOCUMENTE





BulgaraCeha slovacaCroataEnglezaEstonaFinlandezaFranceza
GermanaItalianaLetonaLituanianaMaghiaraOlandezaPoloneza
SarbaSlovenaSpaniolaSuedezaTurcaUcraineana

ēkaģeogrāfijaķīmijaBioloģijaBiznessDažādiEkoloģijaEkonomiku
FiziskāsGrāmatvedībaInformācijaIzklaideLiteratūraMākslaMārketingsMatemātika
MedicīnaPolitikaPsiholoģijaReceptesSocioloģijaSportaTūrismsTehnika
TiesībasTirdzniecībaVēstureVadība

Kardioloģisku pacientu medikamentoza aprūpe

medicīna

+ Font mai mare | - Font mai mic







DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger

Kardioloģisku pacientu medikamentoza aprūpe

·    Nitrati



·    Duala antitrombotiska terapija – antiagreganti, antikoagulanti

·    Beta adrenoblokatori

·    AKE inhibitori

·    Statīni

Nitrati, to iedarbība

·    Veicina koronaro artēriju, perifēro artēriju un vēnu dilataciju

·    Samazina sirds pirmsslodzi un pēcslodzi

·    Samazina asins pieplūdi sirdij, samazinot miokarda pieprasījumu pēc skabekļa

·    Efektīva analgētiska darbība išēmiska tipa sapju gadījuma (nitroglicerīns)

Nitroglicerīns (Izokets, Nitrocīns) i/v  atšķaida ar 0,9% fizioloģisko šķīdumu līdz 20 ml un ievada ar perfuzoru – ievadīšanas sakuma atrums 10 mkg/min., devu palielinot atkarība no panesamības ik 3-5 min. līdz 20 mkg/min. Lieto 24 –max 48 stundas.

Pacientiem jakontrolē hemodinamiskie radītaji, jo var rasties – pēkšņa hipotensija un reflektora tahikardija.

Ilgstošas darbības nitrati - Imdurs 60 mg; Olikards 40mg, 60mg; Kardikets retard 40mg, 60mg, 120mg

Prolongētas tabletes un kapsulas jaieņem 1 st. pirms vai 2st. pēc ēšanas ar pilnu glazi ūdens, janorij veselas.

Blakusparadības - galvassapes (50% gadījumos), reflektora tahikardija, galvas reibonis

Antikoagulanti

Antikoagulanti kavē vienu no koagulacijas procesa posmiem, tie neizšķīdina jau gatavus trombus, bet aizkavē primaru un atkartotu trombu veidošanos artērijas un vēnas.

Nefrakcionēts heparīns  - lieto kopa ar trombolītiskiem preparatiem, pēc to lietošanas.

Devas – i/v sak dot bolus veida 60 DV/kg, turpinot ievadīt medikamentu ar perfuzoru 12 DV/kg/h, kontrolējot APTL (50-70sek), pēc vajadzības koriģējot ievades atrumu.

Antidots – protamīna sulfats 1mg neitralizē 100 DV heparīna.

Frakcionēts jeb mazas molekulmasas heparīns

Priekšrocības:

·      dažadas devas

·      mazaks asiņošanas risks

·      retak novēro trombocitopēniju

·      ilgstošaka darbība

·      nav nepieciešama laboratoriska kontrole

Ievadīšanas  tehnika

–    Atrodam injekcijas vietu; ne tuvak par par 2-3 cm no nabas

–    Sagatavojam pilnšļirci - neatbrīvoties no gaisa burbulīša:

·    zaudējam daļu no devas

·    burbulis noslēdz ievades kanalu

·    injekcijas vieta neveidojas hematomas

–    Veicam injekciju 90 gradu leņķī

·    nedrīkst atsūkt

·    injekcijas vietas nedrīkst masēt

·    sistematiski mainīt injekcijas vietas

Blakusparadības – hemoraģijas, asiņošanas, trombocitopēnija, nieru f-jas nomakums pie ilgstošas lietošanas

Antiagreganti

·    Kavē trombocītu salipšanu un pielipšanu asinsvadu sieniņam bojajuma vieta

·    Kavē trombu veidošanos un uzlabo audu apasiņošanu

·    Pagarina dzīvildzi pēc miokarda infarkta un samazina atkartota infarkta risku

Aspirīns 325mg p/o, pēc tam 100mg 1reizi diena

Brīdinajumi: augsts saiņošanas risks

Pēc lietošanas partraukšanas darbojas vēl 7 dienas

Klopidogrels (Plavix) 300 - 600mg p/o, pēc tam turpina 75 mg 1 reizi diena

Indikacijas: aspirīna nepanesība, AKS, pēc PCI ar stentu

Lietošanas minimalais ilgums

·    Pie metala stenta  2 mēnešus

·    Pie zalēm pildīta stenta 6 mēnešus

Terapiju japartrauc 5 dienas pirms koronaras šuntēšanas

GPIIb/IIIa receptoru blokatori

Piemīt plašaka spektra antiagregantu īpašības – darbojas bloķējot uz trombocītiem esošo receptoru un attur trombocītus no kopa salipšanas un trombu veidošanos.

Ievadi uzsak praktiski vienmēr, kad pacients tiek gatavots steidzamai invazīvai arstēšanai (koronarai angioplastijai).

Preparati – abciximab, tirofibans, eptifibans

Devas un lietošanas veids

·    Paredzēts tikai dozētai i/v ievadīšanai

·    Atsevišķa i/v pieeja

·    Bolus un uzturoša deva atkarīga no pacienta svara

Blakusparadības - trombocitopēnija, asiņošana:

·    Tirofibana terapijas laika pacienti ir janovēro




·    PRISMA PLUS pētījuma lielas asiņošanas sastopamības biežums bija 1,4%

·    Mazas asiņošanas (asiņošana no deguna, smaganu asiņošana, asins sūkšanas intravaskularo punkciju vietas) sastopamības biežums bija 10,5%.

Normala Tr funkcija atjaunojas 8 h pēc medikamenta ievadīšanas partraukšanas.

Visparējie noradījumi pacienta aprūpē

·    I/m injekcijas aizliegtas

·    Līdz minimumam jasamazina i/v injekciju skaits

·    I/v pieeja pieļaujama tikai tiem asinsvadiem kurus iespējams nospiest

·    Visas i/v pieejas vietas ir jadokumentē un rūpīgi janovēro

·    Urīna katetru, nazotrahealas intubacijas caurulītes un nazogastralas zondes ievadīšana jaapsver kritiski

Ieteikumi pacientam

·    Lietot mīkstu zobu suku

·    Lietot elektrisko bardas skūšanas aparatu

·    Izvairīties no ciešu jostu un zeķu gumijas lietošanas

·    Ziņot par asiņošanas pazīmēm:

-     urīna krasas parmaiņa

-     deguna asiņošana

-     asins piejaukums krēpas

Beta adrenoblokatoru darbība

·    Samazina sirds kontrakcijas spēku

·    Palēnina atrioventrikularo vadīšanu

·    Pazemina asinsspiedienu

·    Pavajina miokarda reakciju uz stresu

·    Samazina infarkta lielumu, sapes, aritmiju iespējamību

Uzsak 12 h laika pēc miokarda infarkta, ka arī pie nestabilas stenokardijas.

Plašak lietotie preparati: Metaprolols, prolongēta forma Betalok-zoc, Bisoprolols (Concor), Karvedilols (Dilatrend)

AKE – inhibitori, to darbība

·    Pazemina asinsspiedienu

·    Veicina miokarda struktūras atjaunošanos

·    Samazina sirds mazspējas attīstības iespējas pēc miokarda infarkta

·    Samazina mirstību pacientiem pēc miokarda infarkta

·    Samazina insulīna rezistenci

Biežak lietotie medikamenti

·    Enalaprils (Enap,Berlipril 5 mg,10mg, 20mg)

·    Ramiprils (Cardace 2,5 mg, 5 mg)

·    Peridoprils (Prestarium 4 mg, 8 mg)

·    Fosinoprils (Monopril 10mg, 20 mg)

Blaknes – klepus (10% pacientu)

Statīni

·    Visspēcīgakie holesterīna līmeni pazeminošie līdzekļi

·    Labvēlīgi ietekmē visas frakcijas

·    Labi panesami, retas blaknes, droši

·    Kontrindikacijas: aktīva aknu slimība vai paaugstinati ASAT/ALAT >3x virs augšējas normas robežas. (~100-120 U/L).

·    Reta blakne: – miopatija (<1:1000); .

·    Terapijas laika jamonitorē ASAT, ALAT, KFK

Plašak lietotie preparati: Sortis, Lipastat, Crestor

Antiaritmiskie līdzekļi

Cordarons tbl 200mg, amp 150mg - 3ml - universals antiaritmisks līdzeklis

Indikacijas:

·    Ventrikularas aritmijas – kambaru tahikardija, kambaru fibrilacijas novēršana

·    Atriju tahiaritmijas – mirdzaritmija

Arstēšana ar kordaronu (gan perorali, gan intravenozi) jasak stacionara

Medikamenta ievadīšana

Kordaronu atšķaida ar 5% glikozes šķīdumu; i/v bolus veida ievada tikai, ja pacients atrodas intensīvas terapijas nodaļa (ITN), kur iespējams monitorēt EKG, TA. Bolus deva 150 mg, ievadīšanas atrums 3- 5 min.

Turpmak preparatu ievada ar perfuzoru, atšķaidot devu līdz 50 ml, ievadīšanas atrums 0,5 – 1,0 mg/min.

Medikamentu var ievadīt i/v infūzijas veida, izmantojot sistēmas ar dozatoru

I/v ievadīšanas laika jakontrolē EKG, arterialais asinsspiediens








Politica de confidentialitate

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 2003
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2019 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site