Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

 
CATEGORII DOCUMENTE






BulgaraCeha slovacaCroataEnglezaEstonaFinlandezaFranceza
GermanaItalianaLetonaLituanianaMaghiaraOlandezaPoloneza
SarbaSlovenaSpaniolaSuedezaTurcaUcraineana

įstatymaiįvairiųApskaitosArchitektūraBiografijaBiologijaBotanikaChemija
EkologijaEkonomikaElektraFinansaiFizinisGeografijaIstorijaKarjeros
KompiuteriaiKultūraLiteratūraMatematikaMedicinaPolitikaPrekybaPsichologija
ReceptusSociologijaTechnikaTeisėTurizmasValdymasšvietimas

Degeneracinės stuburo ligos: klinikiniai požymiai, gydymas

medicina

+ Font mai mare | - Font mai mic


DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
Reumatoidinėms ligoms, podagrai gydyti vartojami vaistai
Osteoartrozės pagrindinės klinikinės formos, gydymas
REUMATOIDINIS ARTRITAS
DERMATOMIOZITAS(DM). POLIMIOZITAS(PM). SISTEMINĖ SKLERODERMIJA(SS).
Reumatoidinio artrito gydymas. (priešreumatinė terapija)
ELEKTRINIAI MIOKARDO REIŠKINIAI
Degeneracinės stuburo ligos: klinikiniai požymiai, gydymas
Podagra: klinikiniai požymiai, gydymas
SRV: klinikiniai požymiai, diagnostiniai kriterijai, gydymas. Nėštumas ir SRV
Sisteminiai vaskulitai: klasifikacija, agrindinės nozologinės formos, klinikiniai požymiai, gydymo principai

TERMENI importanti pentru acest document

Degeneracinės stuburo ligos: klinikiniai požymiai, gydymas

Degeneracinės stuburo ligos (osteochondrozė) pažeidžia stuburo slankstelius ir raiščius. Jų metu dažnai kartu būna periferinių s¹narių osteoartrozė. Degeneraciniai stuburo pakitimai skirstomi taip:

1)     Stuburo osteochondrozė, kai degeneracinis procesas lokalizuojasi tarpslanksteliniame diske. Jos metu Rö: tarpslankstelinio tarpo siaurėjimas, nelygūs kontūrai, subchondrinė sklerozė, maži horizontalūs osteofitai.

2)     Spondiliozė- degeneracinis procesas slankstelio kūne. Rö: didžiuliai horizontalūs, kartais užsilenkiantys osteofitai.

3)     Spondiloartrozė- degeneracinis procesas apima intervertebralinius (apofizinius) s¹narius

Dažniausiai pasitaiko šių pakitimų derinys.

Etiologija ir lig¹ skatinantys veiksniai: tokie patys kaip ir periferinių s¹narių osteoartrozės- traumos, mikrotraumos, statinės ir dinaminės stuburo perkrovos (akrobatams, sunkiaatlečiams, kt sportininkams, taip pat vairuotojams- statinė juosmeninės stuburo dalies perkrova, kanceliarijos darbuotojams- kaklinės dalies). Ligos vystym¹si skatina įvairios įgimtos ir įgytos anomalijos: kifoskoliozė, plokščiapadystė, šlaunikaulio galvutės displazija. Įtakos turi viršsvoris, paveldimumas, amžius (dėl tarpslankstelinių s¹narių dehidratacijos jie greičiau degeneruoja)

Patogenezė: skausmo genezei yra svarbūs 2 procesai- degeneracinis stuburo procesas, nugaros smegenų ir nervinių šaknelių spaudimas. Mikrotraumos pažeidžia sritis, kurioms tenka didžiausias krūvis židininiai fibrinoidiniai fibrozinio žiedo pakitimai, jo skaidulų mikrostruktūros pakitimai, vėliau- skaidulų įplyšimai krūvio metu nucleus pulposus per įplyšimus gali prasiskverbti į periferij¹, įstrigti, fragmentuotis jei plyšta periferinė fibrozinio žiedo plokštelė, bus disko išvarža į stuburo kanal¹ (spaus nugaros smegenis) arba jei išvarža šoninė- bus spaudžiamos per tarpslankstelinį kanal¹ išeinančios nervinės šaknelės (bus radikulitas) ar kraujagyslės. Gali įvykti nucleus pulposus protruzija į viršų ar į apači¹ per slankstelio dengiam¹j¹ kaulinź plokštelź (Šmorlio išvarža) susidarius išvaržoms, atsiranda staigūs skausmo priepuoliai, kartu vystosi reaktyvus audinių uždegiminis procesas. Degeneracinis procesas kartu paliečia slankstelių kūnus (spondiliozė), tarpslankstelinių s¹narių kremzles storėja slankstelių kūnus dengiančios plokštelės, sl kraštuose atsiranda osteofitai, jie pirmiausiai atsiranda ten, kur pakitź diskai, osteofitų eiga horizontali (kaip paukščio snapas), kartais jų galai nukreipti vieni į kitus. Tarpslanksteliniuose (apofiziniuose) s¹nariuose vystosi artrozei būdingi pakitimai- spondiloartrozė.

Klinika (priklauso nuo pažeidimo lokalizacijos):

Kaklinės

Skausmas, kaklo judrumo sumažėjimas dėl refleksinio raumenų spazmo. Dėl simpatinės nervų sistemos dirginimo gali būti- pykinimas, vėmimas, ūžimas ausyse, galvos svaigimas. Galimas vyzdžio išsiplėtimas ar refleksų pažeidimo pusėj. Gali vystytis rankos nejudrumas, o vėliau- degeneracinis procesas sausgyslėse ir fascijose: tendinitai, epikondilitai, fascitai, kalcifikuojantys kapsulitai, burzitai. Vėliau- spondiliolistezės, slankstelių panirimai į priekį, atgal. Sutrinka galvos pasukimas į priekį ir į šonus. Galima n occipitalis neuralgija vienpusiai ar abipusiai skausmai pakaušyje, stiprėjantys sukiojant galv¹, kosint, čiaudant, čiuopiant nervo išėjimo vietoje. Kai osteofitai spaudžia nervines šakneles, išeinančias iš C5-C7 1) galvos skausmai pakaušio srityje, vestibuliniai sutrikimai (tr vestibulospinalis), dvejinimasis akyse, vėmimas, galvos svaigimas, 2) kaklo-peties neuralgija ūminės formos metu skausmas išoriniu ar vidiniu rankos paviršiumi pasiekia pirštų galus, gali atsirasti vegetacinių simptomų- rankos cianozė, edema, padidėjźs prakaitavimas, gb tortikolis (fiksuotas galvos ir kaklo palinkimas į pažeist¹ pusź), tada skausmingi ir riboti kaklo judesiai visom kryptim, bus teigiamas Lasegomėginys (skausmo stiprėjimas palenkus galv¹ į priekį ir j¹ sukant į šon¹). Lėtinės kaklo-peties neuralgijos metu vargina skausmai, užpakalinės kaklo srities ar peties raumenų nuovargis.

Krūtininės

Skausmai krūtininėje dalyje, stiprėjantys po statinio krūvio. Gali būti vienpusiai ar juosiantys skausmai pagal šonkaulių eig¹ link priekinio krūtinės l¹stos paviršiaus. Ligai progresuojant- ryškės.

Juosmeninės

Dažnai pažeidžiama, nes diskai dėl krūvio greit susidėvi, sritis tampa nestabili, linkusi panirti. Skausmai vadinami išialgija. Galimos kelios rūšys: lumbagas- staigus skausmas juosmenyje, išijas- skausmas pgl n ischiadicus eig¹, lumboišialgija- skausmas juosmenyje ir pagal n ischiadicus eig¹. Liga gb: ūminė, poūmė, lėtinė. Ūmi: staiga (po traumos, patempimo keliant, lenkiantis, tiesiantis) atsiranda stiprus šaudantis juosmens- kryžmens srities skausmas. Pažeidimo pusėje- nugaros raumenų spazmas, ligonis stengiasi fiksuoti juosmens sritį, yra pasilenkźs į pažeist¹ pusź. Lėtinė: tam tikrų judesių metu jaučia nestiprius skausmus, galimas paūmėjimas.

Sunkiais atvejais gali vystytis cauda equina sindromas su dubens organų sfinkterių disfunkcija. Jis būdingas stuburo kanalo stenozei, kuri gb sukeliama osteofitų, disko išvaržos, spondilolistezės. Tais atvejais skausmas gb protarpinis, priminti claudicatio intermittens. Juosmeninės radikulopatijos simptomai

šaknelė

Skausmai, tirpimas

Jautrumo išnykimas

Motorikos išnyk

Refleksų išnyk

L4

Priekinis šlaunies ir vidinis kojos paviršius

Kojos vidinis paviršius iki maleolus medialis

M tibialis anterior

Patellaris

L5

Išorinis kojos ir nugarinis pėdos paviršius

Išorinis kojos ir nugarinis pėdos paviršius

M extensor halucis longus

Tibialis posterior

S1

Išorinis pėdos paviršius

Išorinė pėdos dalis

M peroneus longus et brevis

Achilo

Diagnostika

·        Klinika

·        Rö- atliekamas keliose projekcijose. Esant kaklinės dalies pažeidimui, daromos priekinė ir šoninė Rö- ankstyvas požymis yra kaklo lordozės plokštėjimas, tai atsiranda dėl raumenų spazmo. Atsiranda priekiniai ir užpakaliniai osteofitai, siaurėja tarpslankstelinis tarpas, jo kontūrai- nelygūs, dėl artrozės užpakaliniuose ir lateraliniuose tarpslanksteliniuose s¹nariuose  kinta tarpslankstelinių angų konfigūracija. Juosmeninės dalies pažeidimo atveju daromos priekinė, šoninė ir įstrižinė juosmens-kryžmens srities Rö. Išvaržų, spondiliolistezių, stuburo kanalo stenozės diagnostikaikartais prireikia CT ar BMR.

·        Diferencinė diagnozė: kaklinės stuburo dalies skausmus gali s¹lygoti kardiovaskulinė patologija (aterosklerozė, aortos disekacija, temporalinis arteriitas), peties s¹nario artritas, periartritas, plexus brachialis uždegimas. Kai vyrauja kraujagysliniai simptomai, tai juos gali sukelti galvos smegenų navikai, insultas. Krūtininės dalies skausmus dažnai tenka skirti nuo IŠL, pleuros, plaučių patologijos, o juosmeninės dalies- nuo pilvo organų ir retroperitonio tarpo patologijos. Skausmas stubure gb ir dėl: stuburo infekcinės ligos, naviko, seronegatyvių spondilioartropatijų, reumatoidinio artrito, neurologinių ligų.

Gydymas

·        80% ligonių per 4sav įvyksta savaiminė remisija

·        NPUM (ibuprofenas ir kt), analgetikai, kartais net narkotiniai, miorelaksantai

·        Atsistatymo laikotarpiu- mankšta, masažas, kurortinis gydymas, plaukiojimas baseine. Esant išvaržoms ir neefektyviam konservatyviam gydymui, ligoniai operuojami. Remisijos metu patariama vengti priverstinės padėties (ilgai laikyti fiksuot¹ galv¹, kakl¹), darbo metu daryti pertraukas, atlikti raumenis atpalaiduojančius pratimus. Miegoti kirtoje lovoje su žema pagalve. Tinka korsetai liemens ir kaklo fiksacijai (ypač spondilolistezei)

Prognozė: liga lėtai progresuoja. Ūminis juosmens radikulitas 80% praeina savaime per 1-2sav. Tačiau galimi dažni recidyvai.

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 5387
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2014. All rights reserved