Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  
BulgaraCeha slovacaCroataEnglezaEstonaFinlandezaFranceza
GermanaItalianaLetonaLituanianaMaghiaraOlandezaPoloneza
SarbaSlovenaSpaniolaSuedezaTurcaUcraineana

įstatymaiįvairiųApskaitosArchitektūraBiografijaBiologijaBotanikaChemija
EkologijaEkonomikaElektraFinansaiFizinisGeografijaIstorijaKarjeros
KompiuteriaiKultūraLiteratūraMatematikaMedicinaPolitikaPrekybaPsichologija
ReceptusSociologijaTechnikaTeisėTurizmasValdymasšvietimas

Reumatoidinio artrito klinikiniai požymiai ir diagnostiniai kriterijai

medicina



+ Font mai mare | - Font mai mic



DOCUMENTE SIMILARE



Reumatoidinio artrito klinikiniai požymiai ir diagnostiniai kriterijai

Tai autoimuninės kilmės lėtinis, nuolat progresuojantis, erozyvinis destrukcinis poliartritas.



Susirgimas svarbus nes: serga 0,5-1% populiacijos, tarp lėtinių ligų RA užima 1-¹ viet¹ pgl tai kiek duoda invalidumo atvejų, diagnostika ir gydymas sudėtingas.

ETIOL.: nėra aiški. Faktoriai turintys svarbos: galimai inicijuoja virusinė infekcija (oncorno, Epstein-Barro), genetinė predispozicija (šansas 4% jei turi HLA DW4, jei kartu dar turi HLA DW14-šansas 50%). Lig¹ provokuoja virusinė infekcija (pvz gripas), gimdymas (pradžia po jo), bakterinės infekcijos.

PATOG.: sutrikusi apoptozė limfoidinės apoptotinės l¹stelės pradeda gaminti nepilnavertį IgG, kuris atpažįstamas kaip autoAg jį Ma-gams pateikia T-lim signalas B-limfocitams IgM gamyba prieš pakitusių IgG Fc fragment¹ IK, kurie nusėda ant sinovinės membranos, aktyvuoja komplement¹ uždegimas.

Dažniausiai suserga 30-50m. moterys. 3:1. Vaikų (juvenylinis) ir >65m. žmonių RA turi savo specifik¹.

Klinika (ligos periodai)

Prodrominis periodas. Pradžia gali būti:

Lėtinė – atsiranda meteorologinės artralgijos (keičiantis orui maudžiantys skausmai s¹nariuose), subfebrilitetas, ENG , artriras plintaį daugelį s¹narių.RA būdingas pastovus (>6sav), maudžiantis, ilgai trunkantis skausmas, skauda daugiau 2-oj dienos pusėj, ryte, būdingas s¹narių stingimas >1val.

Ūminė – per kelet¹ savaičių ūmiai daugelio s¹n skausmai, tinimas, uždegimas

Intermituojanti – oligo- ar poliartito epizodai kartojasi su visiškais ramybės epizodais. Palaipsniui priepuoliai ilgėja, dažnėja lėtinis daugelio s¹narių uždegimas.

Išreikštos ligos periodas

Mėgstami s¹nariai – metakarpofalanginiai, prox interfalanginiai, metatarsofalanginiai, axis-atlas jungtis. Mažiau – riešo, alkūnės, čiurnos, kelio, žandikaulio. Nemėgstami – dist interfalanginiai (beveik niekada nenukenčia), klubo, stoburo, sacroiliaca, kojų ir rankų nykščių

Tinsta metakarpofalanginiai, prox interfal, jie darosi šeivos formos (seronegatyvių artritų metu – dešrelės formos).

Pradeda atrofuotis mm interossei dorsales, pirštai darosi kaip išskaptuoti

Vystosi s¹n deformacijos: ulnarinė deviacija, s ,,ruonio plaukmenys,, (metakarpofalanginių deformacija), metakarpofalanginių s¹n volarinė subluxacija (pirštakaulių galvutės nueina į delno pusź), gali būti reumatoidiniai mazgeliai, gali atsirasti ,,gulbės kaklas,, (metakarpofalanginių s¹n volarinė subluxacija, prox interfalanginių hiperextenzija, distalinių -flexija), ,,teleskopinė deformacija,, -dėl subluxacijų ir raiščių iškrypimo piršt¹ galima patempti, labai reta, mutiliuojanti destrukcinė forma –būna jei daug metų serga ir/ar negydytas.

Ligos eiga gali būti: lėtai progresuojanti (per 2-3m pakenkiami 3s¹n), greit progresuojanti (>3s¹n), gėrybinė (kai seronegatyvus RA).

Komplikacijos s¹nariuose

Plaštakoje: Tuneliniai sindromai: Gujono (ulnarinio) kanalo, karpalinio (medianus) kanalo. Esant riešo uždegimui gb medianus spaudimas maudžiantys, deginantys skausmai inervuojamoj zonoj, ypač stiprėja naktį, veda prie tos zonos raumenų atrofijos, tai dažna ir lengvai gydoma būklė – įpjaunamas retinaculum ir atpalaiduojamas nervas. Extensorių sausgyslių plyšimas nukara tie pirštai.

Pėdoje: ,,Plaktukinė deformacija,, -metatarsofal hiperextensija, prox interfal flexija. Šiuo atveju žmogus remiasi ne visa pėda, priekyje remiasi tik metatarsofal s¹n¹rių galvutėmis čia nuospaudos, jos gali prakiurti, supūliuoti gb fistulės

Kelio s¹n.: genu varus, valgus, šoninis s¹n laisvumas –gulinčiam paėmus už blauzdos galima judinti į šonus dėl lateral ir medial raiščiu silpnumo, kremzlės išnykimo, ,,stalčiaus simptomas,, ( priekinis kelios¹n judrumas) – dėl kryžminių raiščių pažeidimo, Beikerio cista –tai sinovinis maišelis, atsiradźs fossa poplitea, 50% būna susijźs su s¹n ertme, gali būti čiuopiama pakinklyje (kaip kiaušinis), arba dėl kelio s¹n uždegimo intensyvėjimo ar silpnėjimo, gali nusileisti į blauzd¹ ji dėl to gali sustorėti, gali plyšti suteka į blauzd¹, dėl to apie čiurn¹ gali atsirasti kraujosrūva (išvaizda panaši į tromboflebit¹)



Riešai: mažėja judesių amplitudė, vystosi subluxacija (dažniausiai į volarinź pusź)

Alkūnėj: dažnai sutrinka extensija nes vystosi flexinė kontraktūra

Klubo: pažeidžiamas vėlai. RÕ – siaurėja s¹n tarpas (rodo kremzlės irim¹), cistinė degeneracija apie acetabulum ir šlaunikaulio galvutź. Acetabulum dugnas plonėja ir įlinksta, gali pratrūkti (pvz šoktelėjus) gb šlaunikaulio protruzija į dubenį blogi operac rezultatai nes nėra kaip įstatyti protezo, didelis invalidumo % po operac

Atlas-axis jungtis: arcus anterior atlantis turi fovea articularis, į kuri¹ įsistato dens axis, tarpas tarp jų normoj 2-3 mm. Dėl uždegimo raištis atsipalaiduoja, nyksta kremzlė, dens axis gali spausti nervus neuropatijos neuralginiai skausmai pakaušyje, sprande, smūgis per galv¹ dens gali nueiti iki foramen magnum, iki medulla oblongata. Tai gyvybiškai pavojinga, nustačius (didės tarpas) reikės įtvaro, vėliau operacijos

Žandikaulio s¹n.: negali išsižioti

Kitų organų pažeidimai (dėl IK atsidėjimo)

Oda. Žirnio-slyvos dydžio reumatoidiniai mazgeliai. Būna 30%, čiuopiant- kieti, laisvi, kartais suaugź su fascijomis, dažn- apie alkūnes, ant smulkių plaštakos s¹n, ant pakaušio, kryžkaulio, gb bet kur vidaus organuose

Akys. Skleritai, konjunktyvitai paraudusi, skausminga, perštinti akis, regėjimas nepablogėja, jei neįvyksta scleromalacija

Plaučiai. Pleuritas (skausmas įkvėpimo ir iškvėpimo metu, pleuros trynimasis (auskult), įvykus exudacijai - nebeskauda, nebesitrina), pulmonitas, alveolitas (kosčioja, dūsta, RÖ – intersticinės difuzinės pneumonijos vaizdas, gb mazgai primenantys mts)

Širdis. Perikarditas (skausmas, ūžesys exudacija), miokarditas (kliniškai neryškus, gb ritmo, laidumo sutrik, retai – kardiovaskulinė dekompensacija), endokarditas (mitralinio, Ao vožtuvų pokyčiai

Reumatoidinis vaskulitas smulkių ir vidut kraujagysl sienelių uždegimas išemija, extravazacija opelės, procesui pažengus – gangrenos pirštų galuose, palei nag¹

Reino sindromas

Inkstai. IK(membraninis)-GN proteinurija, mikrohematurija, gb IFN

Amiloidozė. Inkstų – dažniausia RA sergančių mirties priežastis. Igai tźsiantis uždegiminei ligai AA amiloidas (iš ŪFB) nusėda organuose degeneracija, funkcijos pažeidimas (proteinurija)

Specifiniai sindromai: Felty – agresyvus seropozityvus RA, splenomegalija, hepatomegalija, granulocitopenija, dažnai kartu reumatoidiniai mazgeliai (75%, o be šio sindr – 30-40%), svorio , skausminis sindromas, limfmazgių . Kaplano –žmogui sergančiam RA kartu būna silikozė (antrakozė)

DGN. - kompleksinė, nėra specifinio markerio



RÕ stadija (nustatoma iš plaštakų ir pėdų s¹narių):

Osteoporozė –kaulinio audinio masės , s¹n tarpų siaurėjimas, metafizių meduliarinio sluoksnio išplatėjimas, trinasi ribos tarp riešakaulių – riešakaulių vualizacija, siaurėja ir kiti s¹n tarpai (normoj metafizių meduliarinio ir kortikalinio sluoksnio santykis 1:1, riešakaulių ribos aiškios)

1stad pakitimai + cistinė epifizių degeneracija, kraštų uzūra (kaulo epifizės erozija)

Daugybinės uzūros + pavienės ankilozės visiški s¹n tarpų išnykimai

Daugybinės ankilozės, subluxacijos, luxacijos

Laboratorinė diagnostika

bendri uždegimo rodikliai – ENG, CRB(žymiai specifiškesnis ir mobilesnis), α2 ir γ globulinų

RF – gali būti tiriamas kraujuje ir sinoviniame skystyje. Tai IgM (rečiau IgG, dar rečiau IgA) prieš IgG Fc. Daromas latex testas naudojant daleles dengtas IgG, imunoelektroforezė – ELISA. Titro riba 1:80, dabar – tarptautiniais vienetais (>40 TV seropozityvūs). RF randamas po 0,5m nuo ligos pradžios kraujuje, po 3mėn s¹n skystyje. Ankstyvai dgn nelabai tinka, bet vėlesnei – gana svarbus. Specifiškumas - 80%. Turintys RF – seropozityvūs (jų ligos eiga piktybiškesnė), kiti – seronegatyvūs. Sjögreno sindr, krioglobulinemijos metu RF randamas dažniau nei RA metu, RF taip pat randamas infekcinių ligų, plaučių ligų atvejais

Sinovinio skysčio tyrimas:

Punktuojama tik tada kai s¹n pažeistas, kelio s¹n sveikas neišpunktuojamas (jame 3-4ml skaidraus skysčio, jį palaikius normoj susidaro stangrus mucino krešulys).RA metu jis neskaidrus, bespalvis, bekvapis, mucino krešulys nesusidaro, o susidaro dribsniai. Citozė – leukocitų neuždegiminiame skystyje 2000-5000/mm3, RA metu 20 000-40 000/mm3, iš jų- 90% Neu (neuždegiminiame skystyje jų 70-80%, pūlingame apie 100%). Artrito aktyvumas: 1º- Leu <20000/mm3, 2º- 20000-40000, 3º- >40000

Amerikos reumatologų kolegijos (ACR) kriterijai (1987):

rytinis stingimas (dažniausiai ilgalaikis, trunka ≥1val, gb žymiai ilgesnis, tai atspindi proceso aktyvum¹)

tinimas 3 ar daugiau s¹narių grupėse

tinimas simetrinis

tinimas plaštakose (tinimas tźsiasi ne mažiau 6 sav)

reumatoidiniai mazgeliai

RF

erozijos ar dekalcifikacija Rö rankose

1-4 tai ankstyvi kriterijai, atsiranda 2mėn tarpe nuo ligos pradžios. 5-7 tai tolimi kriterijai, atsiranda po 1m.

S¹nario funkcinis nepakankamumas (svarbu invalidumo nustatymui):

1º - gali tvarkytis buity, bet yra apribojimų

2º- negali dirbti profesinio darbo, labai ribotas buityje

3º- visai negali nieko pats daryti





Politica de confidentialitate | Termeni si conditii de utilizare



DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 1583
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2024 . All rights reserved