Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

CATEGORII DOCUMENTE





BulgaraCeha slovacaCroataEnglezaEstonaFinlandezaFranceza
GermanaItalianaLetonaLituanianaMaghiaraOlandezaPoloneza
SarbaSlovenaSpaniolaSuedezaTurcaUcraineana

AlimentosArteBiologíaComputadorasComunicacionesDeportesDerechoDiferentes
DrogasEconomíaEducaciónGeografíaGramáticaHistoriaIngenieríaLibros
LiteraturaMatemáticasMercadeoMúsicaQuímicaSaludSociologíaTurismo

ENDOMETRIOSIS

salud

+ Font mai mare | - Font mai mic







DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger

ENDOMETRIOSIS

DEFINICIÓN

     “Presencia de tejido endometrial fuera de cavidad uterina”

     Proceso BENIGNO pero PROGRESIVO y CRÓNICO



INCIDENCIA

     5-15% de las mujeres

     20% de las laparotomias ginecológicas

     30-50% de pacientes estériles

     40-60% de las dismenorreas

EDAD PREDOMINANTE

     3ª - 4ª década de la vida

     5% diagnosticadas en postmenopausicas

GENETICA

     Predisposición familiar (patrón poligenico o de herencia multifactorial)

ETIOLOGÍA

     Desconocimiento de causa exacta

     5 Teorias:

    Tª metastasica:

   Menstruación retrógrada (Sampson)

   Diseminación vascular-linfática (Callen)

    Tª metaplasia celómica (Meyer)

    Tª de la inducción o yatrógena

    Tª inmunológica

    Tª genética

FACTORES DE RIESGO

     Anomalias obstructivas

    Útero doble, obstrucción del tracto de salida vaginal o cervical.

     Ciclos cortos o muy abundantes

     No uso de ACHO

     Consumo de alcohol

CLINICA

     Asintomatica (30%)

     Dolor pélvico

     Dismenorrea

     Dispareunia

     Infertilidad

     OTROS SINTOMAS:

    Hemorragias intermenstruales (15-20%)

    Anovulación (15%)

    EstreÑimiento o diarrea

    Masas anexiales

    Retroversión uterina, cicatriz y nodularidad en fondo de saco posterior.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

     Enfermedad adherencial pélvica (2aria EPI o a cirugia)

     Miomas uterinos

     Alteraciones GI, urológicas.

     Quistes de cuerpo lúteo

     Nps ováricas

     Adenoca. Intestino grueso

Diagnóstico:

      No existe ninguna prueba diagnóstica no invasiva que confirme la sospecha de endometriosis.

      El “gold standard” para su diagnóstico actualmente es la laparoscopia y la confirmación con el análisis histológico.

      Sin embargo, la sospecha de endometriosis leve no justifica la realización de una laparoscopia.

      En ocasiones, el diagnóstico se realiza de manera fortuita al llevar a cabo una intervención quirúrgica por otro motivo.

 

LAPAROSCOPIA

     DIAGNOSTICO

     TRATAMIENTO

     IMÁGENES:

    TIPICAS: Quistes de chocolate, imágenes negras superficiales

    ATIPICAS: Opacifizaciones blanquecinas, llamaradas, excrecencias glandulares, parches peritoneales amarillo-marrones   

TECNICAS INVASIVAS (además de la laparoscopia)

   Tacto vaginal y rectovaginal bajo anestesia

   Histeroscopia e histerosalpingografía (en adenomiosis).

   PAAF (en endometriosis de la pared abdominal)

   Análisis del líquido peritoneal

PRUEBAS DE LABORATORIO

º     Aumento de CA-125 y CA-19.9 (-S pero puede valorar severidad)

º     En estudio: IL-6, TNF-alfa

º     No especificos

º     No sirven para cribado ni seguimiento




TÉCNICAS DE IMAGEN

º     Eco pelvica o STV (+ economica)

º     RMN y TAC (L. Ovarica, T. Urinario, colon, tabique R-V). ( no son más Sensibles que la Ecografia)

TRATAMIENTO

º     SEGÚN:

º    Clinica

º    Edad

º    Esterilidad

TRATAMIENTO MEDICO

º     AINES

º     SUPRIMIR ESTIMULACIÓN ESTROGENICA, INTERRUMPIENDO EJE H-H.

º    ACHO

º    Agonistas de GNRH (desmineralización osea, pseudomenopausia)

º    Progestagenos :Acetato de medroxiprogesterona (aumento peso, retención hídrica, desmineralización )

º    Danazol (Amenorrea, virilización, hirsutismo,Acné)

TRATAMIENTO ADD-BACK

      Progestágenos +/- bajas dosis estrógenos

      Suprimir Ef 2arios sin reducir eficacia

     TTO min 6 meses

     Elegir según costes y ef 2arios

TRATAMIENTO QUIRURGICO

     Esterilidad

     Recurrencia

     No mejoria

     Quistes > o IGUAL 4 cm

     Tto Definitivo:

    Histerectomía abdominal total + DA (doble anexectomía)+ adhesiolisis+ Escisión de todos los endometriomas e implantes peritoneales

     Tto Conservador:(vía elección LAPAROSCOPIA)

    Escisión o destrucción de endometriomas

    Adhesiolisis

    Procedimientos paliativos del dolor (neurectomia presacra, ablación de nv uterosacros)

CASO CLINICO

     Mujer de 30a, acude a ginecólogo por:

    Dolor pélvico frecuente

    Reglas dolorosas y abundantes

    Relaciones sexuales dolorosas

    Cuadros de estreÑimiento y diarreas

      ¿QUE HACEMOS?

   HISTORIA CLINICA COMPLETA

 

     A.P:

    Dolores abdominales y pélvicos freq, alteran estado de ánimo

    Dismenorrea empeorada en los últimos meses

    Dispareunia

    Esterilidad de aÑo y medio

    Cuadros de disuria y tenesmo rectal

     A.F:

    Madre con cuadro similar y recuerda que una vez le quitaron un quiste de ovario

 

EXPLORACIÓN:

     G.Ext: n/a

     T.V: Abdomen blando y depresible, doloroso a palpación profunda en ambas fosas iliacas, ppalmente izq.Útero en RVF, fijo, Palpación anexial dolorosa y anejo izq aumentado de tamaÑo.Nódulos en fondo de saco de Douglas.

     Eco STA y STV:

    Útero en RVF, de tamaÑo y morfologia normal

    Anejo derecho de caract normales

    Ánejo izq imagen quistica, de bordes regulares y contenido isoecogenico de 35mm de diametro.

ACTITUD

     Pedimos marcadores tumorales

     Nuevo control en 3m

     AINES +/- ACHO

A LOS 3 MESES

     Empeoramiento de la clínica

     Quiste 60mm

TTO QUIRÚRGICO

VIA ABORDAJE CONSERVADOR/DEFINITIVO

LAPAROSCOPIA+QUISTECTOMIA+ADHESIOLISIS+EXCISIÓN DE POSIBLES IMPLANTES.








Politica de confidentialitate

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 1308
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2019 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site