Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

BulgaraCeha slovacaCroataEnglezaEstonaFinlandezaFranceza
GermanaItalianaLetonaLituanianaMaghiaraOlandezaPoloneza
SarbaSlovenaSpaniolaSuedezaTurcaUcraineana

БудівництвоЕлектроннийМедицинаОсвітаФінансигеографіяекономіказаконодавство
косметикамаркетингматематикаполітикаправопсихологіярізнийсоціологія
технікауправлінняфізичнийхарчуванняінформаціюісторія

ІНФЕКЦІЇ, ЩО ПЕРЕДАЮТЬСЯ СТАТЕВИМ ШЛЯХОМ

Медицина



DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger

ІНФЕКЦІЇ, ЩО ПЕРЕДАЮТЬСЯ СТАТЕВИМ ШЛЯХОМ

Шифр МКХ 10 - А-56, А--60.0

Інфекції, що, передаються статевим шляхом (ІПСШ), це група найбільш поширених інфекцій статевих шляхів, які викликаються невеликою кількістю мікроорганізмів (бактерій, вірусів та грибків).


Тактика ведення та консультування пацієнтки

Скарги: виділення із статевих шляхів.

Анамнез:

- коли з'явилися виділення;

- коли був останній статевий контакт;

- чи використовувалися презервативи;

- число статевих партнерів;

- зв'язок між скаргами і статевим контактом;

- подібні симптоми у партнера;

- наявність подібних чи симптомів ІПСШ в анамнезі;

- лікування антибіотиками протягом останніх 3 місяців;

- алергійні реакції;

- менструальний цикл та вагітності в анамнезі.

Оцінка ризику ІПСШ:

- заняття пацієнтки; деякі заняття можуть мати підвищений ризик, наприклад, надання сексуальних послуг;

- більш одного партнера протягом останніх 3 місяців;

- чи має партнер симптоми ІПСШ, чи проходив він лікування з приводу ІПСШ;

- заняття партнера;

- чи був партнер у від'їзді протягом останніх 3 місяців;

- чи мавпартнер інших сексуальних партнерів протягом останніх 3 місяців.

Обстеження:

- огляд шкірних покровів;

- огляд порожнини рота на наявність виразок та ерозій;

- огляд долонь та стоп;

- огляд живота, передньої черевної стінки;

- пальпація пахових лімфовузлів (збільшення, хворобливість).

Огляд зовнішніх статевих органів, промежини, анальної ділянки. Руками у рукавичках відсовуються великі статеві губи і оглядаються малі статеві губи та вхід у піхву.

Огляд у дзеркалах: шийка матки та цервікальний канал (відкритий чи закритий), піхвові склепіння;при виведенні дзеркала оглядаються стінки піхви.

Звертається увага на:

- сип, роздряпи на шкірі;

- лобкові воші та гниди;

- кондиломи, ерозії, виразки;

-колір, кількість та запах виділень із піхви;

- характер виділень із цервікального каналу: прозорі слизові, слизово-гнійні, гнійні, із домішкою крові.

Бімануальний огляд: пальпація шийки матки, матки, ділянки додатків, склепінь піхви.

При огляді звертається увага на:

-хворобливість, наявність пухлиноподібного утворення у ділянці додатків матки, збільшення матки та додатків, стан склепінь піхви;

- біль при русі шийки матки свідчить про наявність ЗЗОТ.

Проводиться /направляєтьсяна лікування.

Консультування / інформування про ІПСШ/ВІЛ/СНІД.

Контакти: переконуються, що сексуальний партнер одержує лікування.

Презервативи: Рекомендується використання та по можливості надаютьсяпрезервативи.

Мікроорганізми, що викликають вагініти:

-Candida albicans

-Trichomonas vaginalis

-Gardnarella vaginalis

-Micoplasma hominis

-Micoplasma genitalium

-Ureaplasma urealiticum

Мікроорганізми, що викликають цервіцити:

-Neisseria gonorrhoea

-Chlamydia trachomatis


АлгоритмклінічногообстеженняжінокзІПСШ

Скаргина:

-біль внизу живота,

-значні виділення із статевих шляхів,

-свербіж та/або печію у ділянці статевих органів,

-неплідність,

-пухирцеві висипання,

-появлення папілом у ділянці статевих шляхів, на промежині,

-мажучі кровянисті виділення при непорушеному менструальному циклі

Анамнез:

-коли з'явилися виділення,

-коли був останній статевий контакт,

-чи використовувалися презервативи,

-число статевих партнерів,

-зв'язок між скаргами та статевим контактом,

-подібні симптоми у партнера,

-наявність подібних симптомів ІПСШ в анамнезі,

-чи використовувалися при лікуванні антибіотики,

-алергічні реакції.

Оцінка ризику ІПСШ:

-пацієнтка із групи підвищеного ризику,

-більш одного партнера,

-чи має партнер симптоми ІПСШ

-чи проходив він лікування з приводу ІПСШ,

-партнер із групи підвищеного ризику.

Огляд:

-шкірних покровів та слизових на наявність виразок,

-долонь та стоп,

-живота, передньої черевної стінки,

-зовнішніх статевих органів, промежини.

Пальпація

-пахових лімфовузлів (збільшення, болючість).

Огляд у дзеркалах:

-шийки матки та цервікального каналу,

-піхвових склепінь, стінки піхви.

Забір матеріалу та перехід до лабораторного етапу діагностики ІПСШ

Алгоритм лабораторного обстеження жінок з ІПСШ

 

Мікроскопічний метод:

-склад супутньої мікрофлори,

-інфільтрація нейтрофілами,

-інфільтрація лімфоцитами,

-дистрофія,

-проліферація,

-метаплазія епітеліальних клітин,

-посилена десквамація,

-набухання,

-цитоліз,

-дегенеративні зміни ядер,

-поява еозинофілії

-ключові клітини

-внутрішньоклітинні включення

- маркери вірусного ураження клітин

Бактеріологічний метод:

-ідентифікація аеробної та анаеробної мікрофлори,

-антибіотикограма

Визначення антигенів збудників

Серологічний метод визначення титрів антитіл

ІФА

ІФЛ

ПЛР

КК

Ig M

Ig A

Ig G

Дослідження парних сироваток з інтервалом 14 днів

Лікування ІПСШ

ВИДІЛЕННЯ ІЗ ПІХВИ (1)

Пацієнтка скаржиться на виділення із статевих шляхів

Анамнез та огляд у дзеркалах

Усіх пацієнтів з підозрою на ІПСШ обстежують на ВІЛ/СНІД, гепатит, сифіліс

Позитивна реакція на ВІЛ/СНІД, гепатит

так

Направлення у спеціалізоване інфекційне відділення

ні

Позитивна реакція на сифіліс

так

Направлення до дермато-венеролога

ні

Симптоми цервіцита

так→

Обстеження на гонорею, хламідіоз

Виявлено гонорею

так

 

ні

Виявлено хламідіоз

Симптоми вагініта / вульвовагініта

Лікування хламідіоза (ІV)

так

Виділення із піхви сировидні

Лікування кандидоза (І), повторний візит через 7 днів

Лікування ефективне

ні

так

Переконуються, що проводиться лікування статевого партнера,

Рекомендується використання презервативів при кожному статевому контакті

Лікування вагінального кандидоза (1):

Системне антимікотичне лікування:

- триазол (флуконазол) перорально по 150 мг одноразово, або по 50 мг протягом семи днів,

або

- ітроконазол (Орунгал) перорально по 200 мг 2 рази на день протягом одного дня.

Місцеве антимікотичне лікування:

- клотримазол по 1 вагінальній таблетці (200 мг) 1 раз на день протягом 3 днів. Доза 500 мг щотижнево може бути використана при рецидивуючому кандидозі,або

- міконазол по 1 вагінальній свічці (400 мг) щоденно протягом 3 днів, або в дозі 1200 мг одноразово.

Існує цілий ряд інших препаратів.

Імуномодулятори рослинного походження (за показаннями).

Відновлення нормального біоценозу піхви препаратами, що містятьL. acidophilus, L. bifidus, L. bulgaricus, S. thermophilus.

При вагітності (ІІ та ІІІ триместр) і лактації призначаються препарати тільки місцевої дії.

Критерії виліковності вагінального кандидоза:

1. Відсутність скарг.

2. Відсутність клінічних проявів кандидоза протягом року.

3. Лабораторне підтвердження відсутностікандидоза.

4. Подальше спостереження проводиться тільки за жінками із персистуючими симптомами та наявністю чотирьох і більше рецидивів із клінічними проявами протягом року.

ВИДІЛЕННЯ ІЗ ПІХВИ (2)

Пацієнтка скаржиться на виділення із статевих шляхів


Анамнез та огляд у дзеркалах

Усіх пацієнтів з підозрою на ІПСШ обстежують на ВІЛ/СНІД, гепатит, сифіліс

Позитивна реакція на ВІЛ/СНІД, гепатит

так

Направлення у спеціалізоване інфекційне відділення

ні

Позитивна реакція на сифіліс

так

Направлення до дермато-венеролога

ні

Симптоми цервіцита

так→

Обстеження на гонорею, хламідіоз

Виявлено гонорею

так

 

ні

Виявлено хламідіоз

так

Симптоми вагініта / вульвовагініта

Лікування хламідіоза (ІV)

так

Виділення із піхви гомогенні,

кремовидні

Лікування бактеріального вагіноза (ІІ), повторний візит через 7 днів

Лікування ефективне

ні

так

Переконуються, що проводиться лікування статевого партнера,

Рекомендується використання презервативів при кожному статевому контакті

Критерії діагностики бактеріального вагіноза:

Критерії Амсела (необхідна наявність трьох симптомів із нижченаведених чотирьох):

1. Рідкі гомогенні кремовидні виділення (інколи пінисті).

2. Підвищення рН піхвових виділень > 4,5.

3. Позитивний амінний тест (наявність 'рибного запаху' після додавання краплі 10 % розчину КОН).

4. Наявність 'ключових клітин' при прямій мікроскопії мазка.

Лікування бактеріального вагіноза (2)

Системне лікування:

- метронідазол по 400-500 мг перорально двічі на день протягом 5-7 днів (препарат першого вибору)

Місцеве антибактеріальне лікування:

- кліндаміцин (Далацин) - по 1 вагінальній свічці протягом 7-10 днів.

Відновлення нормального біоценозу піхви препаратами, що містять біфідо- та лактобактерії, після антимікотичного лікування:

- вагілак по 1 вагінальній свічці щоденно протягом 10 днів.

При вагітності (ІІ та ІІІ триместр) і лактації призначаються препарати тільки місцевої дії. Запобігається використання високих доз.

Критерії виліковності бактеріального вагіноза:

1. Відсутність скарг.

2. Відсутність клінічних проявів вагіноза протягом року.

3. Відсутність лабораторних даних за вагіноз.

4. Подальше спостереження проводиться тільки за жінками із персистуючими симптомами.

ВИДІЛЕННЯ ІЗ ПІХВИ (3)

Пацієнтка скаржиться на виділення із статевих шляхів

Анамнез та огляд у дзеркалах

Усіх пацієнтів з підозрою на ІПСШ обстежують на ВІЛ/СНІД, гепатит, сифіліс

Позитивна реакція на ВІЛ/СНІД, гепатит

так

Направлення у спеціалізоване інфекційне відділення

Ні

Позитивна реакція на сифіліс

так

Направлення до дермато-венеролога

ні

Симптоми цервіцита

так→

Обстеження на гонорею, хламідіоз

Виявлено гонорею

так

 

так

Виявлено хламідіоз

так

Симптоми вагініта / вульвовагініта

Лікування хламідіоза (ІV)

так

Виділення із піхви пінисті

Лікування трихомоніаза (ІІІ), повторний візит через 7 днів

Лікування ефективне

ні

так

Переконуються, що проводиться лікування статевого партнера.

Рекомендується використання презервативів при кожному статевому контакті

Лікування вагінального трихомоноза (3).

Проводиться одночасне лікування статевих партнерів за епідеміологічними показаннями.

Системне антипротозойне лікування:

- метронідазол по 500 мг перорально двічі на день протягом 5-7 днів (препарат першого вибору)

Місцеве лікування:

- метронідазол по 500 мг (1 вагінальній свічці) протягом 7-10 днів.

Імуномодулятори (призначаються після дослідження імунного статусу):

солкотриховак К вакцинація по 0,5 мл через 2 тижні, 3 ін'єкції.

Відновлення нормального біоценозу піхви препаратами, що містять L. acidophilus, L. bifidus, L. bulgaricus, S. thermophilus.

При вагітності (ІІ та ІІІ триместр) та лактації призначаються препарати тільки місцевої дії. Запобігається використання високих доз.

Критерії виліковності вагінального трихомоноза:

1.Відсутність скарг.

2.Відсутність клінічних проявів та лабораторних даних,що вказують на трихомоноз протягом 2-3 менструальних циклів.

3.Подальше диспансерне спостереження проводиться за жінками із персистуючими симптомами.

ВИДІЛЕННЯ ІЗ ПІХВИ (4)

Пацієнтка скаржиться на виділення із статевих шляхів

Анамнез та огляд у дзеркалах

Усіх пацієнтів з підозрою на ІПСШ обстежують на ВІЛ/СНІД, гепатит, сифіліс

Позитивна реакція на ВІЛ/СНІД, гепатит

так

Направлення у спеціалізоване інфекційне відділення

Ні

Позитивна реакція на сифіліс

так

Направлення до дермато-венеролога

ні

Симптоми цервіцита

так→

Обстеження на гонорею, хламідіоз

Виявлено гонорею

так

 

ні

Визначення хламідійних антигенів

Визначення титрів хламідійних антитіл

ІФА

ІФЛ

ПЛР

КК

IgM

IgG

IgA

Виявлено хламідіоз

Лікування хламідіоза (ІV)

Лікування ефективне

так

Переконуються, що проводиться лікування статевого партнера.

Рекомендується використання презервативів при кожному статевому контакті

Лікування генітального хламідіоза (4)

Проводиться одночасне лікування статевих партнерів за епідеміологічними показаннями.

Системне антибактеріальне лікування:

- азитроміцин (напівсинтетичний макролід) перорально 1,0 г в 1 день, далі по 0,5 1 раз на добу протягом 3-х днів, або кларитроміцин перорально по 250 мг 2 рази на добу протягом 7-14 днів, або рокситроміцин перорально по 0,3 г 2 рази на добу протягом 10-14 днів.

Імуностимулятори (призначаються після дослідження імунного статусу):

- циклоферон внутрішньомязово по 250 мкг через день № 5.

Антимікотичні препарати з метою профілактики кандидоза:

- флуконазол перорально по 50 мг через день до 10 днів,

Місцеве лікування:

- еритроміцин мазеві вагінальні аплікації протягом 10-14днів.

Відновлення нормального біоценозу піхви препаратами, що містять L. acidophilus, L. bifidus, L. bulgaricus, S. thermophilus.

Вакцинотерапія (при стійкій ремісії):

- антихламідійний імуноглобулін людини внутрішньомязово по 1,5 мл 1 раз на три дні № 5.

При вагітності (ІІ та ІІІ триместр) та лактації при наявності клінічних проявів призначаються:

- еритроміцин перорально по 500 мг 2 рази на добу протягом 7 днів, або спіраміцин перорально по 3 млн 2 рази на добу протягом 7-10 днів.

Критерії виліковності генітального хламідіоза:

1. Культуральний, імунофлюоресцентний, серологічний метод через 2 тижні після лікування; ПЛР через 3-4 тижні після лікування.

2. Повторний скринінг жінок через декілька місяців після лікування може бути ефективною стратегією для виявлення хламідійного реінфікування та попередженням захворюваності серед осіб групи ризику, наприклад, підлітків.

ВИДІЛЕННЯ ІЗ ПІХВИ (5)

Пацієнтка скаржиться на виділення із статевих шляхів

Анамнез та огляд у дзеркалах

Усіх пацієнтів з підозрою на ІПСШ обстежують на ВІЛ/СНІД, гепатит, сифіліс

Позитивна реакція на ВІЛ/СНІД, гепатит

так

Направлення у спеціалізоване інфекційне відділення

Ні

Позитивна реакція на сифіліс

так

Направлення до дермато-венеролога

ні

Симптоми уретрита, вагініта, вульвовагініта, цервіцита

так

Обстеження на гонорею, хламідіоз

Виявлено гонорею

так

 

ні

Виявлено хламідіоз

Визначення уреаплазменних антигенів

Тест на уреазу

Лікування хламідіоза (ІV)

ІФА

ІФЛ

ПЛР

КК

Виявлено уреаплазмоз

Лікування уреаплазмоза (V)

Лікування ефективне

ні

Лікування ефективне

так

так

Переконуються, що проводиться лікування статевого партнера.

Рекомендується використання презервативів при кожному статевому контакті

Переконуються, що проводиться лікування статевого партнера.

Рекомендується використання презервативів при кожному статевому контакті

ВИДІЛЕННЯ ІЗ ПІХВИ (6)

Пацієнтка скаржиться на виділення із статевих шляхів

Анамнез та огляд у дзеркалах

Усіх пацієнтів з підозрою на ІПСШ обстежують на ВІЛ/СНІД, гепатит, сифіліс


Позитивна реакція на ВІЛ/СНІД, гепатит

так

Направлення у спеціалізоване інфекційне відділення

ні

Позитивна реакція на сифіліс

так

Направлення до дермато-венеролога

ні

Симптоми уретрита, вагініта, вульвовагініта, цервіцита

так

Обстеження на гонорею, хламідіоз

Виявлено гонорею

так

 

ні

Виявлено хламідіоз

Визначення мікоплазменних антигенів

Лікування хламідіоза (ІV)

ІФА

ІФЛ

ПЛР

КК

Виявлено мікоплазмоз

Лікування мікоплазмоза (VІ)

Лікування ефективне

ні

Лікування ефективне

так

так

Переконуються, що проводиться лікування статевого партнера.

Рекомендується використання презервативів при кожному статевому контакті

Переконуються, що проводиться лікування статевого партнера.

Рекомендується використання презервативів при кожному статевому контакті

Лікування мікоплазмоза / уреаплазмоза (5,6).

Проводиться одночасне лікування статевих партнерів за епідеміологічними показаннями.

Системне антибактеріальне лікування:

- доксіциклін перорально по 0,1 г 2 рази на добу протягом 7-10 днів, або кларитроміцин перорально по 0,5 г 2 рази на добу протягом 10-14 днів.

Імуностимулятори (призначаються після дослідження імунного статусу):

- циклоферон внутрішньомязово по 250 мкг через день № 5.

Антимікотичні препарати з метою профілактики кандидоза:

- флуконазол перорально по 50 мг через день до 10 днів.

Місцеве лікування:

- еритроміцин мазеві вагінальні аплікації протягом 10-14днів.

Відновлення нормального біоценозу піхви препаратами, що містять L. acidophilus, L. bifidus, L. bulgaricus, S. thermophilus.

При вагітності (ІІ та ІІІ триместр) та лактації при наявності клінічних проявів призначаються:

- еритроміцин перорально по 500 мг 2 рази на добу протягом 7 днів, або спіраміцин перорально по 3 млн 2 рази на добу протягом 7-10 днів.

Критерії виліковності уреаплазмоза:

Культуральний, імунофлюоресцентний, імуноферментний метод, тест на уреазу через 2-3 тижні після лікування; ПЛР через 3-4 тижні після лікування.

ГЕНІТАЛЬНИЙГЕРПЕС (7)

 

 

Пацієнтка скаржиться на генітальні виразки

Усіх пацієнтів із підозрою на ІПСШ обстежують на ВІЛ/СНІД, гепатит, сифіліс

 

a

 

Анамнез

Огляд шкіри, долонь та стоп, порожнини рота, регіональних лімфовузлів, зовнішніх статевих органів

Огляд у дзеркалах

a

 

Виразка (-и)

 

a

a

 

є

немає

 

a

a

 

Відкрита виразка (болюча чи безболісна)

Збільшення пахових лімфовузлів

ні

Маються везикули

Пацієнтка відзначає рецидиви везикул чи поверхневі виразки в анамнезі

Заохочення використання презервативів та при можливості їх надання

Повторний візит

 

a

 

так

так

 

a

 

 

Направленнядо дермато-венеролога

Визначення герпетичних антигенів

Визначення титрів герпетичних антитіл

 

ІФА

ІФЛ

ПЛР

КК

IgM

IgG

IgA

 

 

Виявлено герпетичну інфекцію

 

 

Лікування герпетичної інфекції (VІІ)

 

 

 

 

 

Лікування ефективне

 

 

a

 

 

так

 

 

a

 

 

Переконуються, що проводиться лікування статевого партнера.

Рекомендується використання презервативів при кожному статевому контакті

 

 

 

Лікування генітального герпеса (7).

Лікування первинного епізоду генітального герпеса:

Системні противірусні препарати:

- ацикловір перорально по 200 мг 5 раз на добу протягом 5 днів, або

- фамцикловір перорально по 250 мг 3 рази на добу протягом 5 днів, або

- валацикловір перорально по 200 мг 5 разів на добу протягом 5 днів.

Місцеве лікування:

- ацикловір - крем наноситься на місця уражень 5 раз на добу протягом 5‑10 днів.

Імуномодулятори:

- циклоферон внутрішньом'язово по 250 мкг через день № 10.

Знеболюючі, вітамінотерапія, антиоксиданти.

Вакцинотерапія (після лікування при стійкій ремісії):

- вакцинація герпетичною вакциною (через 2 місяці після лікування) проводиться внутрішньошкірно на згинальній поверхні передпліччя по 0,2 мл 1 раз на 3 дні, всього 5 ін'єкцій. Перерва 2 тижні і ще 5 ін'єкцій по 0,2 мл 1 раз на тиждень. У випадку появи герпетичних висипань проміжки між ін'єкціями збільшуються у 2 рази.

Лікування рецидивуючого генітального герпеса:

Системні противірусні препарати:

-ацикловір 200 мг 5 разів на день протягом 5 днів, потім підтримуюча терапія200 мг 4 рази на день протягом 2 тижнів.

Існує цілий ряд інших противірусних препаратів.

Подальше лікування таке саме, як при лікуванні первинного епізода генітального герпеса.



Politica de confidentialitate

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 1264
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2019 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site