Pneumoconioza minerului la carbune

-este generata de retentia in plaman a unei cantitati de praf de carbune

-surse->minerit in carbune->antracitul este cel mai agresiv urmat de huila si lignit

-manipularea carbunelui,fochisti,fabricare electrozi si de negru de fum

-forme:

simpla->necolagena

complicata (fibroza masiva progresiva)->colagena

-frecevnt exista silicoantracoza sau antracosilicoza

-patogenie->pulberea de carbune nu are proprietati fibrinogene si dezvolta leziuni pulmonare prin aglomerarea prafului;carbunele adsoarbe hidrocarburi aromatice policiclice si gaze toxice

-pulberile ↓ abilitatea macrofagelor de sinteza proteica si induc o proliferare reticulinica

-sinteza de colagen apare in forma de fibroza masiva progresiva si este conditionata de infectii virale / bacteriene repetate,TBC,diateza reumatoida,anumiti factori genetici

-clinic:

forma simpla->uneori asimptomatica

-manifestari clinice de insotire a bronsitei cronice->tuse cronica productiva cu expectoratie negricioasa + / - dispnee de efort

forma severa->aceleasi acuze dar cu intensitate mai mare

-alterarea progresiva a starii generale,fenomene de insuficienta respiratorie si decompensare cardiaca

-examen obiectiv->diminuarea murmurului vezicular,raluri bronsice + / - crepitante,semne de HTP

-Rx->opacitati mici sau mari,rotunde dar esp.neregulate,inchideri de unghiuri costofrenice,simfize pleurale,zone de emfizem

-examinari functionale ventilatorii->usu.normale in forma simpla

-forma complicata->sdr.restrictiv (↓ CV),sdr.obstructiv (↓ VEMS),tulburari de difuziune (hipoxemie + / - hipercapnie)

-examinari de laborator->hipoalbuminemie,hiper α si α -globulinemie,factor reumatoid,atc.antinucleari,atc.anti-plaman,bacteriologie (+)->posibil BK

-diagnostic diferential->alte pneumoconioze esp.silicoza

-prognostic->bun in forma simpla,rezervat in forma complicata

-complicatii->TBC,bronsita cronica,BPCO

-cord pulmonar cronic,emfizem pulmonar

-tratament->simptomatic->tuse si expectoratie,dispnee,conditia cardiaca,insuficienta respiratorie

Patologia indusa de azbest

azbestoza = fibroza pulmonara difuza cauzata de inhalarea fibrelor de azbest

-exista mai multe variante de azbest->silicati de Na,Fe,Mg,Al->grupa serpentinelor (crizotril) + grupa amfibolilor

-surse->exploatarea azbestului

-placi de azbociment (impreuna cu cimentul)

-costume de protectie,filtre de azbest,pardosele,asfalt

-constructia de vapoare (este un bun izolant)

-expunere paraprofesionala->demolari de constructii

-azbestoza se instaleaza dupa multi ani de expunere

-clinic->dispnee progresiva la eforturi din ce in ce mai mici;tuse si expectoratie hemoptoica (sugereaza cancer)

-cascat dificil->in relatie cu reducerea treptata a tesutului pulmoanr

-in sputa se cauta corpusculii azbestozici->fibre de azbest inconjurate de un strat feroproteic->reactie (+) la coloratie Perl

-alterarea starii generale,↓ greutatea,dureri toracice

-inspectie->veruci azbestozice (zone hipercolorate pe tegument datorate expunerii),↓ murmurului vezicular esp.la baze,raluri crepitante ca semn al alveolitei azbestozice,usu.frecatura pleurala

-Rx->opacitati neregulate cu distributie de la inceput la bazele plamanilor

-ingrosari pleurale ce pot da un aspect particular->placarde la nivelul pleurelor uneori calcificate->aspect de "harta geografica" ce poate preceda cancerul bronhopulmonar (semnifica o expunere foarte intensa)

-tulburari functionale->tulburari de difuziune,sdr.restrictiv (datorita rigiditatii pulmonare CV ↓ in paralel cu VEMS fara sa existe obstructie)

-complicatii->insuficienta respiratorie destul de repede,decompensarea inimii drepte,cancer bronhopulmonar sau cu alte localizari (tub digestiv->stomac,colon)

-tratament->simptomatic,usu.corticoterapia are un efect bun o perioada de timp,scoaterea din mediu

cancerul bronho-pulmonar->se poate preveni prin mijloace de protectie corespunzatoare

mezoteliom pleural/peritoneal

-clinic->sdr.pleural (dispnee,tuse,pleurezie frecvent hemoragica,de consistenta mai gelatinoasa)

-sdr.dispeptic nesistematizat la debut ce se complica cu fenomene de subocluzie,tulburari de tranzit,ascita

-Rx->in caz de localizare pleurala->tumora proiectata pe unul din peretii costali,cu liza costala,lichid pleural ce se reface foarte repede dupa punctionare

-evolutie->destul de rapida spre deces

-tratament->amelioreaza doar tranzitoriu starea bolnavului

Intoxicatii

-toxicele = substante chimice utilizate in cursul diferitelor procese tehnologice sau cu aparitie accidentala,care patrunzand pe diferite cai in organismul muncitorilor determina o perturbare a echilibrelor biologice de amploare variabila,reversibile sau ireversibile,cu afectarea capacitatii de munca

-efectele incep sa se instaleze dupa ce s-a depasit o anumita concentratie (pragul de toleranta biologica), care poate fi natural sau se castiga in timp si difera in functie de substanta

-in impactul dintre toxic si organism exista 3 etape:

expunere->dizolvarea si dezintegrarea toxicului

toxicocinetica->patrunderea,distributia,metabolizarea si eliminarea toxicului

toxicodinamica->interrelatia intre toxic si receptori sau mecanismul de actiune a toxicului

-absorbtia se poate face pe mai multe cai:

cale respiratorie->cea mai frecventa->pulberi,vapori,gaze,fumuri

-patrunderea este favorizata de hiperventilatie->efort,microclimat cald

-toxicele hidrosolubile se absorb dupa dizolvare in stratul de mucus al epiteliului bronsic iar cele liposolubile ajung la nivelul surfactantului

cale cutanata->proprie pt.substantele lichide,vapori,pulberi fizice

-cantitatea de toxic patrunsa depinde de integritatea morfo-functionala a pielii

cale digestiva->usu.accidentala

-distributia->exista toxice cu distributie uniforma in tot organismul

-altele au organe tinta->ex.benzenul are afinitate pt.tesutul gras

-toxicul poate circula dizolvat in plasma (esp.vapori,gaze),se poate lega de Hb,de membrana eritrocitara,de proteinele serice

-eliminarea->esp.la nivel renal dar si la nivel intestinal,nivel respirator (benzen),prin saliva,fanere,glande sudoripare,lapte matern,bariera hematoplacentara

-metabolizarea (biotransformarea)->are loc la nivel hepatic si secundar in rinichi,plaman,piele

-exista 2 etape:

metabolizarea propriu-zisa->reactii de oxidare,reducere si hidroliza in prezenta enzimelor (oxidaze, reductaze,hidraze)->compusi activi/inactivi cu potential toxic variat

conjugare->rezulta usu.compusi netoxici hidrosolubili eliminati prin urina;usu.se face cu S dar si cu acid glucuronic sau glutation

-rezultanta reactiilor chimice este usu.un compus netoxic dar pot rezulta si elemente foarte toxice tranzitor (ex.benzenul se transforma in fenol dar in faza intermediara rezulta epoxibenzen) sau definitiv (metanol-> aldehida formica + acid formic)

-toxicodinamica->unele toxice sunt blocante enzimatice

-altele intercepteaza structurile mobile ale celulelor (acizii nucleici)->potential mutagen (cancerigen)

-unele dezvolta reactii imunologice

-mecanisme neuroreflexe->esp.gaze iritante (oxizi de S si N,halogeni)

-mecanism neuroendocrin->solventi organici

-in aprecierea expunerii la un toxic se urmaresc 3 tipuri de parametri:

parametri de expunere externa->dozarea toxicului in aer

parametri de expunere interna->dozarea toxicului sau a metabolitului sau direct in sange sau lichide biologice

parametri de raspuns biologic->consecintele actiunii toxicului->hemoleucograma,bilirubina in intoxicatiile cu Pb

Intoxicatia cu Pb (saturnism profesional)

-Pb este un metal de culoare alba-argintie

-surse->prelucrarea minereurilor de Pb (metalurgie neferoasa)

-tipografii,industria sticlei

-acumulatori,vopsele (oxidul de Pb are culoare rosie-carmina)

-glazuri in industria ceramica,fabricarea explozivilor

-tetraetil de Pb->cifra octanica a benzinei

-cai de patrundere->usu.pe cale respiratorie

-naftenati,stearati->cale cutanata

-bauturi alcoolice contrafacute->cale digestiva

-distributie->se leaga de lipoproteinele din membrana si se distribuie la inceput nepreferential (ficat,splina,rinichi) apoi are un organism tinta->osul (se depune in compacta osului)

-eliminare->renala,lapte matern,cale transplacentara

-mecanism de actiune->blocant enzimatic esp.dehidraza acidului δ-aminolevulinic si fierchelataza (hemsintetaza) ->se acumuleaza δ-ALA,copro- si protoporfirinele

-vasospastic,hemolitic

-clinic:

sdr.asteno-vegetativ->astenie,fatigabilitate,tulburari de somn (adesea inversiune)

-tulburari de performanta intelectuala,de concentratie,de atentie;irascibilitate

sdr.digestiv

a)      intoxicatii acute->colica saturnina->dureri abdominale periombilicale care difuzeaza in tot abdomenul,puternice,cu caracter ondulant,cedeaza la presiunea manuala,nu se insotesc de aparare musculara ci de constipatie

-halena fetida,anorexii,varsaturi,bradicardie,uneori TA

b)      intoxicatii cronice->sdr.dispeptic nesistematizat->senzatie de satietate precoce,jena abdominala, meteorism,frecvent inapetenta;tulburari de tranzit->constipatie

-examenul obiectiv al cavitatii bucale->lizereu gingival Burton->dunga de culoare cenusie initial la nivelul premolarilor apoi se extinde pe toata arcada si la nivelul coletului dentar;in geneza intervine H S rezultat din fermentatiile bucale->sulfura de Pb

-stearatii sunt hepatotoxici->sdr.hepatopriv si de hepatocitoliza

sdr.neurologic

a)      central->encefalopatie saturnina->manifestare acuta foarte grava,foarte rara->tulburari ale starii de constienta (cefalee deseori rebela,coma);frecvent exit sau sechele neurologice importante (hemi- sau monoplegii)

-encefalopatie cronica->tulburari de comportament,tulburari de performanta intelectuala,tulburari de perceptie senzoriala

b)      periferic->polineuropatie periferica

-↓ vitezei de conducere esp.nervii radial,cubital,peronier

-paralizia extensorilor mainii->mana in gat de lebada (Arran-Duchenne)

sdr.pseudoreumatismal->dureri la nivelul articulatiilor esp.la articulatiile mari care nu au legatura cu schimbarile meteorologice si nu au corespondent radiologic;nu cedeaza la antiinflamatoare;cedeaza la medicamente chelatoare de Pb

sdr.anemic->paloare,ameteli,cefalee,palpitatii

-dureri de tip stenocardic,tahicardie,hTA

-sechele ale intoxicatiei cu Pb:

nefropatia cronica->fibroza interstitiala si fibroza glomerulara->proteinurie,albuminurie,cilindrurie, rinichi mic,saturnin

HTA->datorita afectarii renale

potential teratogen

modifica fecunditatea

potential mutagen->fosfat de Pb (osteosarcom la soarece)

-examinari de laborator:

parametri de expunere interna->plumbemie 40 μg %;plumburie 80 μg/1000 ml urina

-δ-ALA > 6 mg/l urina

parametri de raspuns biologic->anemie hipocroma cu granulatii bazofile,↑ bilirubinemia

-reticulocitoza reactiva

-tratament->sarea acidului etilendiaminotetraacetic (EDTA) (Edetamin) 25-50 mg/kg/zi (2 fiole/zi) in functie de incarcarea cu Pb,in solutie glucozata,timp de 5-7 zile sau pana la normalizarea parametrilor

-forme grave->colica saturnina->perfuzie cu Plegomazin (1 fiola la 6 h)

-encefalopatie saturnina->anticonvulsivante/sedative,vit.C (substrat energetic si neurotrofic)