Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

 
CATEGORII DOCUMENTE


Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

Afectiunile articulatiilor: Artrite cronice, Sindromul Still

sanatate


loading...



DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
ABSORBTIA MEDICAMENTELOR
Elementele minerale in corp
GENETICA - Teste de evaluare a cunostintelor - diferite compartimente ale geneticii
DEONTOLOGIE TEST GRILA
CLASIFICAREA ALCALOIZILOR DUPA STRUCTURA CHIMICA
Colaps cardiovascular, stop cardiac si moartea subita cardiaca - test grila
Prajitura cu lapte - retete cu poze pas cu pas
DIABETUL SI ACTIVITATEA FIZICA
PERSISTENTA DE CANAL ATRIAL
Imunoglobulinele mielomale si hibridomale sunt omogene

TERMENI importanti pentru acest document

: : sindromul still : articulatia coxo-femurala : :

Afectiunile articulatiilor

Artrite acute

·         artritele acute sunt procese inflamatorii (septice sau posttraumatice) ale articulatiilor;

·         radiologic, se pot produce modificari ale spatiului articular, modificari le partilor moi si modificari ale extremitatilor osoase corespunzatoare.;

·         modificarile sunt variate in raport cu stadiul evolutiv si cu caracterul leziunilor;

·         modificarile de spatiu articular:

§  imbraca aspecte diferite, afectand inaltimea interliniului articular si transparenta acestuia;

§   interlinia nu prezinta modificari in stadiile de inceput, chiar in prezenta revarsatului lichidian articular, deoarece acesta se poate insinua in diverticulii sinoviali;

§   interlinul articular este discret largit in unele revarsate lichidiene ; aceast lucru este mai usor vizibil la articulatiile membrului superior;

§   revarsatul lichidian la nivelul articulatiei genunchiului are ca expresie radiologica proiectarea craniala si anterioara a rotulei ;

§   interlinul articular este pensat , uneori pana la disparitia completa, in cazurile de artrite in care enzimele proteolitice din revarsat, precum si tesutul de granulatie distrug cartilajele articulare de acoperire;

§   studiul comparativ al articulatiilor simetrice permite, in unele cazuri de artrite, evidentierea diminuarii transparentei interlinului articular care prezinta un aspect “incetosat” al articulatiei inflamate .


Text Box:  Fig 47. Fazele de evolutie ale artritei acute : 1 – spatiul articular normal ; 2 – “dunga de doliu” ; 3 – eroziuni ale suprafetelor articulare ; 4 – anchiloza osoasa precoce, cu reactie periostala si disparitia spatiului articular ; 5 – artrita cronica constituita.

·         modificarile de parti moi.

§   procesul inflamator care afecteaza preponderent sinoviala, intereseaza capsula si se poate extinde la partile moi periarticulare;

§  radiologic se evidentieaza tumefierea si densificarea partilor moi periarticulare , comparativ cu regiunea simetrica normala.

·         modificarile extremitatilor osoase articulare

§    procesul inflamator articular se reflecta si asupra oaselor respective, constatandu-se o demineralizare in forma de banda , dispusa sub linia condrocalcara  - dunga de doliu;in unele cazuri osteoporoza este mai extinsa pe oasele respective.

§   tesutul de granulatie (panusul articular) invadeaza cartilajele articulare pe care le distruge partial sau total, cu afectarea secundara a extremitatilor osoase care prezinta eroziuni;

§    in formele mai putin agresive, se produce distructia partia-la a cartilajelor articulare, conducand in timp la aspectul de “artrita deformanta”;

§    se pot produce subluxatii si pozitii vicioase ale elementelor osoase.

§   in cazurile in care s-a produs distructia cartilajelor articulare, se creaza conditia pentru producerea unei anchiloze, in perioada de vindecare;

§   radiologic se constata disparitia interliniei articulare, cele doua elemente osoase fiind sudate prin travee osoase care trec de la un os la celalalt .

§  procesul inflamator articular se poate rasfrange si asupra periostului unde se produce o  reactie periostala .

Artrite cronice

In acest cadru este bine sa consideram importante aspectele radiologice ale poliartritei cronice evolutive.

Poliartrita cronica evolutiva

·         boala afecteaza mai des femeile, varsta de electie fiind intre 30 si 50 de ani;

·         la inceput intereseaza articulatiile mainilor si picioarelor (articulatia carpului si/sau tarsului, metacarpo-falangiene, interfalangiene ale mainilor si picioarelor).

·         radiologic  in poliartrita cronica evolutiva se deceleaza modificari ale spatiilor articulare, modificari de structura osoasa, modificari in partile moi, modificari de pozitie ale oaselor.

·         modificari ale spatiilor articulare:

§  spatiile articulare ale carpienelor, metacarpienelor si falangelor sunt pensate , datorita lezarii cartilajelor articulare de catre tesutul de granulatie;

§  in stadii avansate, spatiile articulare carpiene sunt desfiintate, oasele respective alcatuind un bloc , realizand anchiloze, fibroase sau osoase.

·         modificari de structura osoasa:

§  osteoporoza elementelor carpiene, metacarpiene, tarsienelor, metatarsienelor si falangelor mainilor si picioarelor:

§   osteolize de mici dimensiuni la nivelul oaselor carpiene, metacarpiene, tarsiene si falangelor , determinate de tesutul de granulatie;



Text Box:  Fig Poliartrita cronica evolutiva : A – bloc compact al oaselor carpiene prin disparitia spatiilor articulare (2) si mici geode (1) la nivelul oaselor carpiene ; B – modificari de structura ale falangelor : (1) osteofit marginal (nodul Heberden), zone osteolitice (3) ; C – stadiu final de evolutie, cu atitudini anormale ale degetelor, deviatii si subluxatii, datorita sclerozarii inegale a ligamentelor sau capsulei, cu devierea cubitala a degetelor, a metacarpienelor si flexie palmara (cu degete “in carlig”) si anchiloza fibroasa.

§   osteolize marginale ale suprafetelor articulare ale oaselor, determinate de tesutul de granulatie care distruge cartilajul articular si afecteaza suprafata osului; apar neregularitati ale suprafetelor articulare;

·         reactii periostale la nivelul falangelor si osteofite cu sediul la extremitatile falangelor mijlocii cunoscute sub denumirea de noduli Heberden .

·         modificari in partile moi:

§  are loc tumefierea tesuturilor moi periarticulare traduse prin cresterea densitatii acestora.

·         modificari de pozitie ale oaselor mainilor         

§   se datoresc leziunilor osteolitice ale extremitatilor falangelor si metacarpienelor cu instalarea subluxatiilor si retractiei fibroase a ligamentelor;  la nivelul mainilor se produce devierea cubitala a acestora.


·         Diagnosticul diferential are in vedere:

§   alte forme de reumatism;

§   condroamele mainii: zone de osteoliza centrale (encondroame) sau marginale (eccondroame) cu incurbarea falangelor (scoliostoza) si suflarea acestora (edostoza);

§ artroze: pensarea interliniei articulare; condensari ale suprafetelor articulare; osteofite marginale; osteoporoza; microgeode;

§  artrita gutoasa: zone de osteolize la nivelul oaselor piciorului; tofi gutosi la nivelul degetului mare al piciorului;

§   mielomul multiplu: zone de osteoliza circumscrisa; osteoporoza; VSH accelerata; punctie bioptica; insule de plasmocite la examenul histopatologic.

Sindromul Still

·         este o poliartrita asociata cu adenopatii si splenomegalie, care se constata la copii; sunt interesate articulatiile interfalangiene ale degetelor.

·         radiologic se deceleaza modificari de structura a oaselor si modificari de spatii articulare;

·         modificarile de structura constau din osteoporoza falangelor, uneori periostoza, microgeode, iar modificarile spatiului articular din ingustarea interliniilor articulare respective.

Sindromul Felty

·         se constata la femei, fiind asemanator cu sindromul Still;

·         este o poliartrita asociata cu adenopatii si splenomegalie, anemie si leucopenie.

·         radiologic se pun in evidenta:

§   osteoporoza segmentelor respective;

§   pensarea interliniilor articulare, datorita distructiei cartilajelor articulare;

§   uneori se realizeaza aspectul de mana in “forma de ghiara”.

Artrita psoriazica

·         este o poliartrita cronica evolutiva constatata la persoane suferind de psoriazis.

·         radiologic semnele sunt asemanatoare cu cele descrise in poliartrita cronica evolutiva.

·         in stadiile avansate se produc leziuni de osteoliza accentuata cu caracter mutilant la nivelul oaselor piciorului .

·         comparativ cu poliartrita cronica evolutiva obisnuita, se consemneaza o accentuare a reactiilor de periostoza, numeroase microgeode si afectarea articulatiilor interfalangiene distale.

Artrozele

·         sunt afectiuni degenerative, deosebindu-se de artritele cronice printr-o serie de trasaturi caracteristice: de obicei afecteaza o singura articulatie, in raport cu cauze locale;

·         leziunile principale intereseaza cartilajele articulare si zona osoasa subcondrala, spre deosebire de artrita, in care procesul initial este la nivelul capsulei si in tesuturile moi periarticulare.

Text Box: Fig 13.49. Faze de evolutie in artroza coxofemurala primitiva : A – osteoscleroza in oglinda si pensare polara superioara a spatiului articular ; B – pensare polara inferioara cu pintene marginal, acetabular, inferior ; C – pensare si ingustare axiala a spatiului articular ; D – stadiul final, cu cele doua coloane de osteofite constituite.

·         radiografic  in artroze se constata modificari de structura si modificari ale interlinului articular.

·         modificarile de structura osoasa constau in:

§   osteoscleroza subcondrala, in regiunile in care cartilajul articular suporta presiune maxima ; linia condro-calcara este ingrosata concomitent cu spongioscleroza regiunii invecinate; extremitatile osoase respective sunt nete, desrotunjite;

§   osteofite la marginea suprafetei articulare; ostefitele uneori sunt dispuse in forma de guler in jurul suprafetei articulare;

§   osteoporoza epifizelor, in raport cu hipofunctia articulatiei respective;

§   zone osteolitice subcondrale (geode), consecinta unor hemoragii sau unor necroze aseptice.

·         modificarile de spatiu articular:

§ interliniul articular este diminuat datorita leziunilor de uzura ale cartilajelor articulare;

§   niciodata nu este disparut complet.

Artroza coxo-femurala

·         intalnita relativ frecvent, se manifesta radiologic prin urmatoarele modificari :

·         pensarea spatiului articular coxofemural, mai des polar superior;

·         condensari ale suprafetelor osoase articulare;

·         osteofite marginale, care in jurul capului femural realizeaza aspect de 'guleras';

·         demineralizarea elementelor osoase ale articulatiei;

·         zone de osteoliza insulare situa-te subcondral (geode) (fig 9.80.)

·         diagnosticul diferential se face cu:

§   coxita: spatiul articular este pensat, uneori fiind disparut;

§   osteoporoza difuza: nu se deceleaza osteofite.

Artroza genunchiului

·         radiologic  se manifesta prin:

Image

§   pensarea spatiului articular;


 Artroza genunchiului : osteofitoza marginala sub forma de ciocuri (1), geode (2), ingustarea marcata a spatiului articular cu osteoscleroza a suprafetelor osoase articulare (3) si cu osteoporoza subcondrala (4).

 

 Artroza tabetica : leziuni distructive osoase avansate, osteofita exuberante, calcificari in tesuturile moi periarticulare, ingustarea accentuata a spatiului articular, cu modificari de ax si de pozitie ale oaselor.

 


§  condensari ale suprafetelor osoase articulare cu desrotunjirea acestora, care devin drepte;

§   efilarea spinelor tibiale;

§   osteofite marginale;

§   osteoporoza si mici imagini osteolitice (geode) (fig 13.50).


           


Osteoartroza urica (gutoasa)

·         depunerile de cristale de acid uric (tofi) la nivelul scheletului au ca urmare aparitia unor modificari de structura la nivelul oaselor si cartilajelor articulare respective.

·         radiologic  se constata zone de resorbtie osoasa de forma rotunda, situate central sau periferic, care se produc pe fondul general de osteoporoza.

·         leziunile apar evident la nivelul oaselor mici ale mainilor si picioarelor;  

·         leziunile distructive au ca urmare subluxatii si modificari de ax ale oaselor respective;

·         uneori se produce suflarea osului (edostoza);

·         se produce de asemenea reactie periostala;

·         afectarea cartilajelor articulare se soldeaza tardiv cu modificari artrozice: osteofite marginale, pensarea spatiilor articulare interfalangiene.

Osteoartroza hemofilica

·         hemoragiile articulare si osoase, care se produc cu mare usurinta la cele mai mici traumatisme la hemofilici, determina in timp modificari importante, in special la articulatiile mari (genunchi);

·         radiologic se poate constata demineralizarea oaselor respective, precum si zone osteolitice circumscrise;

·         edemul si echimozele, ingrosarea sinovialei, (care este impregnata cu pigment feric) produc o densificare a partilor moi periarticulare;

·         hemartrozele repetate determina la nivelul zonelor osoase lipsite de cartilaj articular, leziuni de tip atrofie prin compresiune, traduse radiologic prin largirea spatiului articular la acel nivel; astfel apare largita fosa intercondiliana a femurului .

Artroza tabetica

·         radiologic  se constata modificari accentuate de artroza deformanta, in special ale genunchilor;

·         extremitatile osoase prezinta leziuni distructive, cu modificare de ax ale oaselor, pensarea accentuata a spatiului articular, osteofite exuberante;

·         in partile moi vecine se produc calcificari accentuate (fig 9.82.).

Periartritele calcare

·         pot apare in urma calcificarilor de diferite intensitati, cu dispozitie periarticulara:

§   la nivel scapulo-humeral (periartrita scapulo-humerala);

§   la nivel de genunchi (boala Pellegrini-Stieda);

§   la sold mai rar (fig 9.83.)                    


Calcinoza interstitiala

·         reprezinta un proces de calcificare heterotopica dezvoltat pe un teren modificat prin colagenoza ;

·         depunerile au loc in tesutul conjunctiv la nivel subcutan, fascii, aponevroze superficiale si din jurul articulatiilor mari ;

·         calcificarile pot fi circumscrise (noduli mici, simetrici), sau difuze (in placarde de-a lungul membrelor, articulatii mari, fesier, abdominal  etc).


Text Box: Fig 13.52. Periartrite scapulo-humerala (maladia Duplay) : calcificari nouroase (vezi sageata), cu osteoscleroza in cometa (A); calcificari multiple (B); aspect in “sticla de ceasornic” (C).


DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 1424
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2014. All rights reserved