Astmul bronsic la varstnici

Astmul bronsic la varstnici

Definitie: Boala inflamatorie cronica a cailor respiratorii manifestata prin obstructie bronsica reversibila, tuse, wheezing si hiperactivitatea bronsica la o varietate de stimuli fizici, chimici, farmacologici. Se estimeaza ca 7 -8 % din populatie are astm.

Tablou clinic:

la varstnici predomina astmul nonalergic, intrinsec;

crizele de astm bronsic sunt declansate de infectii, mai ales renale, poluanti atmosferici sau profesionali si se accentueaza la anxietate;

crizele la varstnici sunt mai frecvente dupa masa, dupa ingestia de alimente reci, lichide , vin rosu;

la varstnic sunt prezente frecvent semne de BPOC;

in criza bolnavul este cianotic, anxios , nelinistit , adopta atitudinea de ortopnee;

toracele este hipersonor cu expir prelungit si prezenta de raluri bronsice diseminate bilateral

Examenul paraclinic

Radiografia toracica

hiperinflatie pulmonara si benzi de atelectazie secundara obstuctiei cu dopuri de mucus

uneori este posibil sa existe aspect de infiltrat pneumonic, ce ar fi putut declansa criza

Examenul microscopic al sputei

prezenta eozinofilelor in sputa nu se coreleaza cu severitatea atacului;

astmul infectios este incriminat de prezenta celulelor inflamatorii de tipul leucocitelor neutrofile si agentilor bacterieni.

E.K.G

tahicardie si modificari nespecifice ale segmentului ST -T ;

Starea de rau astmatic

criza severa de astm ,cu durata de peste 24 de ore , refractara la tratamentul obisnuit;

ameninta prin gravitate viata pacientului;

alterarea starii generale cu imposibilitatea vorbirii;

tulburari ale starii de constiienta;

cianoza;

transpiratii reci ale fetei si extremitatilor;

lipsa tusei si expectoratiei;

toracele pare blocat in inspir;

murmur vezicular extern diminuat fara raluri sibilante;

polipnee peste 25 pe minut;

posibil semne de cord pulmonar acut;

Tratamentul crizei de astm:

1. Oxigenoterapia - pe masca sau sonda nazala, 3-4 minute ;
2. Se va monta o linie venoasa utila administrarii medicamentelor;
3. Teofilina ca si derivatii ei ,administrata i v in perfuzie in doza de 6 mg/kg corp ca doza de atac, in 30- 60 de minute , la cei care nu au mai primit acest drog;
4. Bronhodilatatoare β2 adrenergice : Salbutanol, Fenoterol, Albuterol , Terbutalina;

Administrarea acestora se face pe cale inhalatorie, sub forma de aerosoli dozati, 2 pufuri la 6- 8 ore in bronhospasmul moderat, si doua pufuri la 4 ore in bronhospasmul sever;

5. Glucocorticoizii - HHC - se administreaza i v in doza de incarcare de 2- 4 mg/kgc , in bolus urmata de adminstrarea intermitenta de 3 mg /kgc la 6 ore sau continuu 0,5 mg/kgc/ora pana la un total de 600 - 800 mg/ziua I ;

Dupa 24 - 72 de ore, in functie de raspunsul obtinut se poate trece de la corticoterapie orala , incepand cu Prednison in doza de 40 - 60 mg/ zi care se scade ulterior cu 5 mg la fiecere 3 - 5 zile;

6. Antibiotice - utile in prezenta infectiei bronsice , la pacienti febrili , cu sputa purulenta si eventual imagine radiologica pulmonara sugestiva pentru pneumonie;

Ampicilina 2- 4 g pe zi per os i.m. /i v ;

Amoxicilina 2 g pe zi per os;

Eritromicina 2 g pe zi per os;

Biseptol 2 tb la 12 ore ;

Tratamentul crizei de astm bronsic

Internarea in spital si monitorizarea functiilor vitale;

hidratarea corecta a bolnavului (ser glucozat si fizilologic);

oxigenoterapia intermitenta pe sonda endonazala 6-8 l/minut;

corticoterapie (HHC - 500 mg / 4 -6 h /intravenos + Prednison 1 - 1,5 mg /kgc /zi per os );

Miofila 480 g i v in 20 de minute , apoi p. i.v. de intretinere 0,5 mg/kgc/h;

Antibiotice (Ampicilina sau Oxacilina asociate cu Gentamicina );

Intubatie si ventilatie asistata;