CAUZELE SI PREVENIREA STOPULUI CARDIORESPIRATOR

Cauzele stopului cardiorespirator
1. Obstructia cailor aeriene

Depresia CNS

Sangerare, voma, corp strain

Trauma

Infectie, inflamatie

Laringospasm

Bronhospasm

2. Respiratie anormala

Reducerea stimulului respirator

depresia CNS

Scaderea efortului respirator

leziuni neurologice

scaderea tonusului muscular

afectiuni toracice restrictive

Afectiuni pulmonare

pneumotorace, patologie pulmonara

3. Anomalii cardiace

Primare

Ischemie

Infarct miocardic

Hipertensiune

Boli valvulare

Medicatie

Dezechilibre electrolitice

Secundare

Asfixie

Hipoxemie

Hemoragii

Soc septic

Identificarea pacientilor expusi riscului

Istoricul bolii, examinari, investigatii

Indicatori clinici ai degradarii anterioare stopului cardiac intraspitalicesc (80%)

tahipnee

tahicardie

hipotensiune

scaderea nivelului de constienta

Criteriile solicitarii Echipei de Resuscitare

Obstructia cailor aeriene

Respiratia

stopul respirator

FR < 5/min sau FR >36

Circulatia sangvina

Stop cardiac

AV < 40 sau AV >140

Bradicardie (TA sistolica < 90)

Neurologie

Deteriorarea brusca a starii de constienta

Orice alte probleme

Obstructia cailor aeriene

Semne si Simptome

Dificultati in respiratie insuficienta respiratorie, sufocare

Dispnee

Stridor, wheezing, raluri

Respiratie neregulata

Interventii

Aspiratie, pozitionarea bolnavului

Manevre BLS

Interventii avansate pe caile aeriene

Tulburari Respiratorii

Semne si Simptome

Dispnee, anxietate, iritabilitate

Scaderea nivelului starii constientei

Tahipnee

Cianoza

Interventii

Oxigen

Ventilatie

Tratamentul cauzei majore (in limita posibilitatilor

Sindroame Coronariene Acute

Implica 3 entitati diferite:

infarct miocardic cu supradenivelare ST

infarct miocardic fara supradenivelare ST

angina pectorala instabila

Infarctul miocardic cu supradenivelare ST se diferentiaza de celelalte forme de sindroame coronariene acute prin modificarile ECG:

infarctul miocardic fara supradenivelare ST si angina pectorala instabila pot determina subdenivelare ST sau modificari nespecifice ale segmentului ST

pot sa nu apara modificari ECG

Daca nu apare supradenivelare ST diagnosticul de IMA se pune pe baza modificarii valorilor serice ale markerilor de necroza miocardica, in special troponina T sau I

Diagnostic pozitiv

Semne si simptome

Modificari ECG

Modificari ale valorilor serice ale markerilor de necroza miocardica

Semne si simptome

Durere / intepaturi in piept

iradierea acestora in gat / maini / spate / epigastru

Dispnee

Transpiratii

ECG

Pe 12 canale - cel mai important instrument de diagnostic

Supradenivelarea ST ≥ 0,1 mV in cel putin doua derivatii consecutive ale membrelor

sau

Supradenivelarea ST > 0,2 mV in cel putin doua derivatii consecutive precordiale

Markerii serici

Utilizati in diagnosticul IMA fara supradenivelare ST

Troponina T

Troponina I

CK

CK-MB

Mioglobina

Factori ce limiteaza utilizarea lor ca elemente de diagnostic in IMA:

Eliberarea tardiva in circulatie - 4 - 6 ore

Tratamentul imediat aplicabil Ia toate sindroamele acute coronariene

"MONA"

Morfina (sau diamorfina

Oxigen

Nitrati

Aspirina 300 mg oral (pisata/mestecata

Morfina

Analgetic major administrata la cei cu dureri refractare la tratamentul cu nitrati

Se administreaza 3 - 5 mg intravenos

Doza se poate repeta la cateva minute pana la cuparea durerii

Oxigenul

4 - 8 litri minut

Se administreaza la toti pacientii cu sindrom coronarian acut

Nitratii

Efecte venodilatatoare, coronarodilatatoare si, intr-o mai mica masura, arteriodilatator periferic

Se administreaza cand TAs > 90 mmHg si pacientii prezinta dureri ischemice persistente

Nu se administreaza cand TAs ≤ 90 mmHg in special cand este prezenta si bradicardia

Nu se administreaza in infarctul inferior si in cel de ventricul drept deoarece determina scaderea marcata a tensiunii arteriale si a debitului cardiac

Aspirina

Efect antiplachetar cu atat mai eficient in sindomul coronarian acut cu cat se administreaza mai precoce

Se administreaza si daca diagnosticul nu este confirmat

Doza: 160 - 325 mg

Administrare orala - tablete -  se vor mesteca

Administrare IV - la fel de eficace