CONVULSIILE LA COPIL

CONVULSIILE LA COPIL

Obiective

Discutii referitoare la etiologia si evaluarea convulsiilor la prima manifestare

Evaluarea si managementul in cadrul departamentului de urgenta a copiilor cu status epilepticus

Discuta evaluarea si managementul convulsiilor febrile

Definitii

Criza: Stare de constienta si/sau activitate motorie alterata secundar unei descarcari electrice anormal de rapide la nivelul neuronilor cerebrali

Convulsii febrile: Eveniment la sugari sau copii cu varste intre 3 luni - 5 ani asociat cu febra, dar fara evidenta unei infectii intracraniene sau a unor cauze definite.'

Status epilepticus Activitate convulsiva repetitiva sau continua fara revenire la starea initiala

Clasificari

Generalizata = implicarea ambelor emisfere

Partiala implicare focala

Sindroame

Spasm infantil

Epilepsie petit mal

Epilepsie benigna rolandica

Epilepsie juvenila mioclonica

Caz #1

O mama vine cu fiul in varsta de 1 an la Departamentul de Urgenta dupa ce a asistat la "convulsiile" lui

Ce intrebari sunt necesare si importante?

Caz #1 Istoric

Descrierea evenimentului

Stare de sanatate a copilului

Medicatie (inclusiv medicamente aflate in casa

Schimbari in alimentatie

Istoric de trauma

Antecedente familiale

Ce urmariti in cadrul examenului obiectiv?

Caz # Evaluare

Optiuni multiple -bazate pe istoric si examen fizic

CT

Electroliti, Calciu, Magneziu, Fosfor

Lavaj peritoneal

EEG

Echilibrul metabolic - amoniu, aminoacizi si acizi organici

Care este urmatorul pas?

Caz #1 Examenul obiectiv

Semne vitale

Marca traumatica

Edem papilar

Redoarea cefei

Semne cutanate

Semne de focar

De ce tip de analize avem nevoie?

Tratament

Depinde de evaluarea clinica a bolii

Aveti in vedere medicatia anticonvulsivanta

Antibiotice in caz de febra

Prognostic:

Examen normal - 40% risc de recurenta

Riscul mai ridicat in caz de retard in dezvoltarea copilului, EEG patologic

Caz #2

O mama si-a vazut fiul de 4 ani avand convulsii generalizate, la domiciliu

Evaluarea initiala

Prezentare - somnolent

Respiratie - normala

Circulatie - normala

Evolutia cazului

Fara istoric de trauma, fara antecedente patologice, tegumentele calde si uscate

Semne vitale: AV, 120; FR, 28; TA, 80/60; greutate, 16 kg

Care sunt prioritatile de management a acestui pacient in afara spitalului?

Protocolul in afara spitalului

Asigurarea cailor aeriene

Oxigen / ventilatie asistata daca este necesar

Verificarea rapida a glicemiei

Administrare diazepam intravenos (IV) sau intrarectal (PR) pentru status epilepticus

Transport rapid la cel mai apropiat Departament de Urgenta

Evolutia cazului

Pe timpul transportului, pacientul prezinta inca o criza

S-a administrat diazepam intrarectal

Care pot fi eventualele complicatii care pot aparea in cazul unei crize prelungite?

Complicatii potentiale

Hipoxie

Hipercarbie

Apnee

Hiperpotasemie

Acidoza lactica

Hipoglicemie

Hipertermie

Status Epilepticus Fiziopatologie
Efecte sistemice si centrale

Homeostazia mentinuta < 30 minute

circulatia cerebrala, glicemia, utilizarea oxigenului

Dezechilibrele homeostazice apar dupa 30 minute

Scadere in fluxul sanguin cerebral, glucoza cerebrala, oxigenare cerebrala, poate contribui la distructia celulara

Acidoza respiratorie sau metabolica, dezechilibre electrolitice , hipertermie si rabdomioliza

Status Epilepticus - Fiziopatologie
Efecte centrale si sistemice

Sistemice

Faza I Faza II Refractar

<30 min >30 min ore

TA Hipotensiune

P_a0₂  Hipoxie

P_aCO₂  Variabila Hipercapnia

Fluid pulm.  Edem pulmonar

Autonomic   Aritmii

Temperatura cu 1sC cu 2sC Febra,hiperpirexie

Status Epilepticus -Fiziopatologie
Efecte centrale si sistemice

Metabolice

Faza I Faza II Refractara

<30 min >30 min Ore

_PH Variabil Acidoza

Lactati  Acidoza lactica

Glucoza Normal Hipoglicemie

Potasiu or LN Hiperpotasemie

CPK  Normal Insuficienta renala

Status Epilepticus -Fiziopatologie
Efecte centrale si sistemice

Cerebrale

Faza I Faza II Refractara

<30 min >30 min Ore

Fluxul sanguin 900% 200% Edem cerebral

Consum de O₂  300% 300% Ischemie cerebrala

Status energetic Compensat Dezechilibrat Deficit, ischemie

Deficit SNC  Fara risc  Risc usor Risc

din cauza  

convulsiilor

Evolutia cazului

La sosirea in UPU pacientul prezinta starea de constienta alterata si este incapabil sa si mentina caile aeriene deschise

Care sunt prioritatile acum?

Prioritatile managementului initial

Asigurarea cailor aeriene si daca este necesar asistarea ventilatiei

Ventilatie cu oxigen 100%, folosind masca si balon

Monitorizare cardiorespiratorie si pulsoximetrie

Reevaluarea ventilatiei si oxigenarii

Prioritatile managementului initial

Test rapid de glicemie

Acces intravenos

Administrati anticonvulsivante

Evolutia cazului

Copilul respira bine printr-o cale nasofaringiana cu O₂ administrat prin masca faciala

Nivelul glicemiei este 80 mg/dL (4.4 mmol/L)

Convulsiile continua

Ce clasa de medicamente ar trebui administrata de prima intentie pentru oprirea convulsiilor?

Schema de dozare a benzodiazepinelor

Evolutia cazului

Pacientul a primit 1,5 mg de lorazepam si criza s-a oprit intr-un minut

Ce fel de informatii legate de istoric si examenul fizic sunt necesare pentru a clasifica si/sau a determina cauzele activitatii convulsivante?

Istoric

Factori precipitanti:

Prezenta aurei, durata, simptome asociate, istoric de traumatism si prezenta febrei, ingestie sau expunere la substante toxice, medicatie

Istoric de convulsii, sunt ventriculo-peritoneal, traumatism la nastere

Antecedente familiale de convulsii

Examenul obiectiv

Reevaluarea cailor aeriene, respiratiei, circulatiei

Verificarea semnelor vitale

Examen fizic amanuntit, inclusiv neurologic

Cautarea marcilor traumatice si a toxidroamelor

Ce pune viata in pericol?

Situatii care pun viata in pericol

Toxine

Toxicitate teofilinica, toxicitate isoniazidica, expunere la monoxid de carbon

Trauma

Soc hipovolemic, hematom epidural sau subdural, hemoragie intracerebrala, hemoragie subarahnoidiana

Tumori

Situatii care pun viata in pericol

Infectii

meningita, encefalita soc septic

Dezechilibre metabolice:

hipoglicemia, hiponatremia, hipocalcemia, hipomagneziemia

Altele

Disfunctie sau infectie de sunt

Semnele infectiei SNC

Prezenta semnelor meningeale

Petesii

Fontanela bombata

Varsaturi sau iritabilitate persistente

Iritabilitate paradoxala

Evaluare diagnostica

Electrolitii sunt verificati numai daca statusul clinic indica acest lucru

CT cranian poate fi indicat dupa ce convulsiile sunt controlate

Punctie lombara daca prezinta semne si simptome de infectie SNC

Screening toxicologic in cazul istoricului si/sau prezentei toxidroamelor

Evolutia cazului

Copilul este afebril si nu se evidentiaza nici un semn de trauma sau toxidrom

Copilul ramane letargic dupa 2 ore petrecute in UPU

CT cranian si punctia lombara sunt normale

Pacientul este internat in sectia de Terapie Intensiva Pediatrica

Caz #3
Fetita de 3 ani

Adusa in UPU de ambulanta, cu istoric de convulsii cu durata de 10 minute

Pacienta cunoscuta cu antecedente de crize convulsive

La sosirea ambulantei convulsiile se opresc

Evolutia cazului

La sosirea in UPU

Aspect - letargic

Respiratie - respiratii ample si rapide

Circulatie - normala

Care sunt prioritatile in managementul acestei paciente?

Prioritatile de management

Administreaza oxigen

Evalueaza efortul respirator si asista ventilator daca este necesar

Controleaza semnele vitale si greutatea

Incanuleaza o vena periferica

Test rapid de glicemie

Examen fizic complet

Evolutia cazului

Dupa relatarile mamei, acest episod s-a repetat de mai multe ori

Semne vitale: AV = 120/min; FR = 52/min (neregulat); TA = 90/palpabil; T = 38^oC; G = 12 kg

Copilul prezinta o noua criza tonico-clonica generalizata

Care sunt urmatorii pasi?

Analiza cazului

Benzodiazepinele ar trebui luate in considerare pentru controlul convulsiilor

Ce fel de informatii suplimentare ar trebui sa culegem privind acest episod?

In ce mod este diferit acest episod convulsiv fata de celelalte?

Care este istoricul lui?

Care este medicatia curenta a pacientului?

Evolutia cazului

Dupa relatarile mamei, copilul prezinta convulsii de la varsta de 15 luni fara ca o cauza specifica sa fi fost identificata vreodata

Medicatie curenta - carbamazepina

Pacientul a mai fost spitalizat pentru convulsii

S-a administrat o doza totala de 4 mg lorazepam fara insa a opri episodul convulsiv

Nivelul carbamazepinei oscileaza

Ce medicatie ar trebui utilizata acum criza durand mai mult de 15 minute?

Anticonvulsante

Evolutia cazului

Nivelul carbamazepinei este 2 g/mL (mic)

Care ar fi motivele de a utiliza un nivel subterapeutic la o medicatie pe termen lung?

Motive de utilizare a dozelor subterapeutice de medicamente la copil

Cresterea

Nerespectarea tratamentului

Boli asociate

Evolutia cazului

Pacientul a primit doze de fenitoin si fenobarbital dar continua sa fie in criza

Care ar fi pasii urmatori

Managementul in status epilepticus refractar

Consult neurologic

Anestezie generala (inhalatorie

Urmata de anestezie generala IV

Coma barbiturica

Evolutia cazului

Pacientul este anesteziat si intubat

Pacientul este internat in sectia de terapie intensiva pediatrica pentru monitorizare si tratament

Concluzii
Status Epilepticus

Algoritm de tratament al pacientilor cu status epilepticus

Asigurarea cailor aeriene, ventilatiei si perfuziei

Controlul activitatii convulsive

Evaluarea cauzelor tratabile

Consult neurologic

Inductie rapida si intubatie daca este necesar

Monitorizare EEG continua

Cazul 4
Convulsii febrile

Baietel de 2 ani, anterior sanatos este adus la UPU de catre mama lui dupa un episod convulsiv, cu durata de 1 minut, petrecut la domiciliu

A prezentat simptomatologie de cai aeriene superioare cu o noapte inainte

Actualmente stare generala buna

Ce am mai vrea sa aflam

Convulsiile febrile

Se vor cauta aspecte relevante in anamneza si la examenul fizic

Semne si simptome de meningita

Varsta frageda si fara sursa infectioasa

Antibioterapie concomitenta

Convulsii febrile complexe

Convulsiile febrile Concluzii

De obicei benigne

Copiii cu convulsii febrile prezinta o incidenta usor crescuta de epilepsie comparativ cu populatia generala (1% vs 0.5%).

Factorii de risc pentru aparitia convulsiilor febrile recurente includ varstele mici la care a aparut primul episod convulsiv, prezentand febra relativ scazuta la primul episod de convulsii, antecedente heredo-colaterale de convulsii febrile la rude de gradul I si durata scazuta intre instalarea febrei si aparitia episodului convulsiv

Pacientii care au toti cei 4 factori de risc prezinta o probabilitate de de a dezvolta recurente. Pacientii fara factori de risc au o probabilitate de sub de a dezvolta recurente

De obicei pot fi externati

PROCEDURI DE SEDARE SI ANESTEZIE IN PEDIATRIE

INDICATII

- sedarea in situatii de agitatie psihomotorie

- calmarea durerilor

- necesitatea efectuarii unor manevre medicale

( linii intravenoase, suturi, spalatura gastrica, etc.)

- necesitatea efectuarii unor investigatii paraclinice ( radiografii, CT, RMN, etc.)

- inductia anestezica in vederea IOT

- anestezia generala de scurta durata

ATENTIE LA

- Echipament complet de monitorizare

- Alergii

- Boli existente

- Contraindicatiile medicamentelor alese

- Riscuri si beneficii

- Consideratii anatomice

- Consimtamantul parintilor

PRINCIPIILE ANESTEZIEI

1. Sedare

2. Somn

3. Hipnoza

4. Analgezie

5. Curarizare

6. Trezire

CLASE DE MEDICAMENTE

1. Benzodiazepine

2. Barbiturice intravenoase

3. Opioide

4. Anestezice intravenoase si inhalatorii

5. Alte medicamente sedative

( Ethomidate, Propofol, Neuroleptice

6. Substante curarizante

7. Agenti de reversie

BENZODIAZEPINE

- Efect sedativ si anxiolitic

- Deprimarea centarala se datoreaza facilitarii actiunii GABA la nivelul receptorilor GABA-ergici cu marirea frecventei deschiderii canalelor de Cl, hiperpolarizare si inhibitie postsinaptica consecutiva

- Dupa administrare iv produc somnolenta, sau la doze mari somn profund, durata 40-60 min

BENZODIAZEPINE

- Nu au efect analgezic

- Relaxeaza musculatura

- Deprima respiratia

- Scad usor tensiunea arteriala

- Efect anticonvulsivant !

DIAZEPAM - fl 10 mg

- doze la copil : 0,2 - 0,6 mg/kg.c

MIDAZOLAM - fl 5 mg

- doze la copil : 0,1 - 0,3 mg/kg.c

Efect mai rapid dar mai scurt decat al Diazepamului

BARBITURICE

- Efect de sedare, inducere a somnului, dar principala caracteristica este hipnoza

- Derivati ai acidului barbituric, se fixeaza pe receptorii GABA-ergici (altii decat pentru benzodiazepine), deschizand canalele pentru clor, hiperpolarizare si inhibitie consecutiva

- Clasificare:

- Scurta durata (Thyopental, Pentobarbital)

- Durata medie (Amobarbital, Ciclobarbital)

- Durata lunga (Fenobarbital)

EFECTE BARBITURICE

- Scad edemul cerebral, fiind de electie in toate situatiile de HIC !

- Trezire placuta, treptata, fara fenomene de excitatie

- Deprima circulatia ( TA, gc, contractilitatea)

- Nu au efect analgetic

- Pot produce laringospasm

- Deprima respiratia

- Efect anticonvulsivant

CONTRAINDICATIILE
BARBITURICELOR

- Porfiria acuta (inductor enzimatic)

- Boli cardiovasculare severe, determina hipotensiune

- Soc hipovolemic, cardiogen, etc.

- Boala Addison

- Insuficienta hepatica si renala

- Astmul bronsic,

- Miastenia gravis

Alergici

BARBITURICE INJECTABILE

THIOPENTAL SODIC

(Thiopental, Nesdonal, Penthotal) flac. 500 mg

- dupa administrare iv determina pierderea constientei la 10-12 sec, efect maxim la 40 sec, durata 20-30 min

- Doze copii: - 2-7 mg/kg.c

- in inductie anestezica 3-4 mg/kg.c

METOHEXITAL SODIC (Brevital sodium)

- efect mai puternic decat Thyopentalul dar de durata mai scurta

- se foloseste doar la adult

BARBITURICE INJECTABILE
continuare

HEXOBARBITAL SODIC

- potenta mai mica decat Thyopentalul

- poate da tuse, spasm laringian frecvent

FENOBARBITAL fl 40 si 200 mg

- nu se administreaza iv datorita solventului!

- utilizare limitata in medicina de urgenta

- doze 3-5 mg/kg.c oral sau intramuscular

OPIOIDE

- Droguri cu efect analgezic intens, insotite de calmarea anxietatii, sedare si euforie

- In functie de comportamentul fata de receptorii opioizi se impart in:

- agonisti (Morfina, Petidina, Metadona)

- agonisti partiali (Bupremorfina)

- agonisti-antagonisti (Pentazocina si Nalbufina)

- antagonisti (Naloxona)

- Utilizarea opioidelor este limitata de potentialul lor de a produce dependenta

EFECTELE OPIOIDELOR

- Principalul efect este cel analgezic !

- Vasodilatatie arteriala si venoasa, scad presarcina si postsarcina

- Scad TA si deprima respiratia

- Efect antitusiv

- Greata, voma, constipatie

- Mioza

- Contracta sfincterul Oddi si creste presiunea intrabiliara

CONTRAINDICATIILE OPIOIDELOR

- Nu se foloseste in caz de dependenta

- La alergici la morfina

- BPOC, astm bronsic

- Porfiria acuta

- Pancreatita

- Feocromocitom

OPIOIDE INJECTABILE

MORFINA fl 2 mg

- nu se administreaza la sugari

- la copilul intre 2 si 3 ani se foloseste cu totul exceptional

- peste 3 ani doza: 1 - 2 mg sc

PETIDINA (MIALGIN) fl 100 mg

- durata mai scurta

- efect analgetic de 10 ori mai slab ca Morfina

- nu contracta sfincterul Oddi

- se poate folosi in colici

- doza la copil : 0,5 - 2 mg / kg.c

OPIOIDE INJECTABILE
continuare

METADONA (Sintalgonul)

- slab analgezic

- se foloseste oral - la copil 1/4 - 1/2 tb/zi

TRAMADOL fl 50 mg

- pentru dureri de intensitate medie

PENTAZOCINA (Fortral) fl 30 mg

- efect analgezic mai scazut

- nu deprima respiratia

- doza la copiil: 0,5 mg/kg.c

OPIOIDE INJECTABILE
continuare

FENTANYL - fl 0,5 mg

- inrudit cu Petidina

- efect analgetic 30 min, puternic

- poate produce rigiditate toracica, spasm, tulburari respiratorii

- scade TA dar are stabilitate hemodinamica mai buna ca Morfina

- doze la copil: 1 mg / kg.c doze mari 50 mg / kg.c pentru anestezie

SUFENTANYL

- analgezic mai bun ca Fentanylul

- stabilitate hemodinamica mai buna

ALFENTANYL

- actiune mai scurta si mai slab analgezic

- poate creste TA

REMIFENTANYL

LOFENTANYL

- actiune de lunga durata

ANESTEZICE INTRAVENOASE

KETALAR (KETAMINA, CALYPSOL)

- droguri care creaza o "anestezie disociativa", diferita de alte anestezii generale - desprindere de mediu, somn superficial dar analgezie marcata

- este indicat in anestezia de scurta durata, fara relaxare musculara sau in inductia anestezica

- produce anestezie la 30 secunde dupa injectarea intravenoasa (3-4 minute intramuscular), cu durata de 5-15 minute

- trezirea din anestezie este uneori neplacuta, cu vise, halucinatii, delir

EFECTELE KETAMINEI

- principalul efect este cel analgezic

- nu deprima respiratia decat la doze mari si injectate iv rapid

- creste TA si frecventa cardiaca (efect simpatoadrenergic) se foloseste la pacientul

in soc

- bronhodilatator (efect -adrenergic)

- se foloseste la pacientii cu bronhoconstrictie

- HIC nu se foloseste in aceste situatii

- creste secretia de saliva, bronsica, de aceea se foloseste Atropina in premedicatie

- poate produce greata si voma

CONTRAINDICATIILE KETAMINEI

- TCC, AVC, EPILEPSIE

- glaucom

- hipertensiune arteriala

- anevrism de vase cerebrale, aorta

- infarct miocardic recent

- insuficienta cardiaca recenta

DOZELE DE KETAMINA
LA COPIL

- intravenos 1,5 - 4,5 mg/kg.c

- intramuscular 6 - 13 mg/kg.c

- inductie anestezica 2 - 3 mg/kg.c

Atropina si Benzodiazepine in premedicatie

ALTE MEDICAMENTE
CU EFECT SEDATIV

- NEUROLEPTICE

- ETHOMIDATE

- PROPOFOL

NEUROLEPTICELE

- droguri care influenteaza electiv procesele psihice

cognitive, afective si relationale avand marcate efecte

antipsihotice si sedative

- deprima sistemul nervos vegetativ

- efect anticolinergic

(tahicardizare, uscaciunea mucoaselor, glob vezical)

- efect antivomitiv

- hipotermie

- cresterea secretiei de prolactina

- efecte extrapiramidale

- fenomene toxice de tip sindrom neuroleptic malign

- scad TA si deprima respiratia

- rigiditate musculara

NEUROLEPTICELE
clasificare

FENOTIAZINE

- CLORPROMAZINA

- LEVOPROMAZINA

- PLEGOMAZIN

(se foloseste rar in medicina de urgenta)

BUTIROFENONE

- HALOPERIDOL

- DROPERIDOL

NEUROLEPTICELE

Asociatia DROPERIDOL - FENTANYL

(2,5 mg/ml INNOVAR) (0,05 mg/ml)

- neuroleptanalgezie in:

- intoxicatii

- arsuri

- pregatire pentru diferite examinari

- grija la : - deprimarea respiratiei

- hipotensiune

DROPERIDOL fl 25 mg

- doza: 0,2 - 0,4 mg/kg.c iv

ETHOMIDATE
(HYPNOMIDATE)

- fl. 20 mg

- derivat de imidazol folosit ca anestezic

- creaza somn superficial, hipnoza fara analgezie,

de aceea se asociaza cu opioide

- deprima usor respiratia

- scade usor TA si HIC

- DOZA: 0,15 - 0,30 mg/kg.c

- folosit mult in inductia anestezica pentru IOT

- efect instant in 10 secunde, cu durata de 3 - 4 minute

- se poate folosi ca anestezic in crizele de epilepsie 0,3 mg/kg.c.

- este contraindica la copilul sub 6 luni

PROPOFOLUL
(DIPRIVANUL)

- fl. 200 mg, sol. alba, laptoasa

- agent anestezic general, cu actiune scurta si instalare rapida (30 secunde)

- sedativ, hipnotic, fara efect analgezic

de aceea se poate asocia cu opioidele

- deprima respiratia, TA dar nu semnificativ

HIC

- nu se foloseste sub 3 ani

- DOZE: 2,5 mg/kg.c - inductie

9 - 15 mg/kg.c/h - perfuzie continua

CURARIZANTELE SAU
BLOCANTELE NEUROMUSCULARE

- Sunt droguri care relaxeaza, ulterior paralizeaza musculatura striata, interferand cu functia de neurotransmitator a acetilcolinei la nivelul placii terminale motorii

- Dupa mecanismul de actiune sunt:

1) Depolarizante sau acetilcolinomimetice, se fixeaza de receptorii colinergici nicotinici de la nivelul placii terminale si provoaca depolarizarea ce se exprima prin fasciculatii musculare

2) Antidepolarizante, competitive, antagoniste ale antilcolinei, se fixeaza pe receptorii nicotinici ai placii terminale, blocandu-i competitiv fata de acetilcolina

CURARIZANTE DEPOLARIZANTE
SUXAMETONIUM (SUCCINILCOLINA, LYSTENON)

- curarizant depolarizant de scurta durata (inactivat rapid de colinesteraza plasmatica)

- DOZA: 1,5 - 3 mg/kg.c

- dupa injectare - fasciculatii 30 sec., relaxare 8 - 10 min.

- poate produce:

- bradicardie urmata de tahicardie

- aritmii

- HIC, pres. intraoculare

- K

- hipertermie maligna

- EPA

- dureri musculare

- insuficienta hepatorenala

CURARIZANTE ANTIDEPOLARIZANTE

TUBOCURARINA - efect la 1 min, dureaza 20 min

- poate duce la hipotensiune

- elibereaza histamina urticarie alergica

GALAMINA (FLAXEDIL 40, 80 MG)

- efect la 1 min, dureaza 30 min

- efecte parasimpatolitice (tahicardie, HTH)

- doza: 0,5 - 1 mg/kg.c

PANCURONIUM (PAVULON) Fl. 4 mg

- efect la 1 min, dureaza aprox. 1 ora

- poate duce la tahicardie, hipertensiune

la injectare rapida

- doza: 0,01 mg/kg.c

CURARIZANTE ANTIDEPOLARIZANTE
continuare

VECURONIUM (NORCURON) - asemanator cu Pancuronium dar durata mai scurta (20 - 250min.)

- doze: 0,1 - 0,5 mg/kg.c

ATRACURIUM BESYLATE (TRACRIUM)

- nu are efect ganglioplegic dar poate elibera histamina

- dureaza 20 min.

- Doza: 0,3 - 0,6 mg/kg.c

AGENTI
DE REVERSIE

FULMAZEIL (ANEXATE) fl. 5 mg, 10 mg

- benzodiazepina cu actiune antagonist competitiva pe receptorii

GABA - ergici

- se foloseste pentru a antagoniza efectele Benzodiazepinelor

- risc de convulsii in supradozaj

- se folosesc rar

NALORFINA - actione antagonista de top competitiv pe receptorii

endorfinici si agonist pe receptorii K si m

- se da la sevraj

- DOZA: 0,25 mg/kg.c la noi nascuti

0,2 mg/kg.c la copii de 1 - 12 ani

NALOXONA - antagonist pur, nu are proprietati morfinice

- se foloseste in urgenta 0,01 mg/kg.c

AGENTI
DE REVERSIE - continuare

NEOSTIGMINA (MIOSTIN) fl. 1 ml/0,5 mg; 5 ml/2,5 mg

- anticolinesterazic, se fixeaza de colinesteraza pe care o blocheaza temporar

- efect asupra placii terminale motorii pe care o stimuleaza si prin actiunea asupra receptorilor nicotinici

- se adiministreaza in miastenia gravis, ileus paralitic sau pentru decurarizare

- DOZE: 0,125 - 1 mg pentru copil

CAZUL 1

Copil de 3 ani cu crize tip tonico-clonic

la prima manifestare, repetate, GCS=15,

functii vitale normale la sosirea in UPU

Trebuie efectuat CT cranian

Ce sedare vei folosi ?

CAZUL 2

Baiat de 8 ani, adus cu o masina

particulara dupa un accident rutier.

Este in coma (GCS=6), cu TCC

(anizocorie, otoragie dreapta)

Fara semne de soc hemoragic

Puls 56/min

TA 110/70 mmHg

Ce schema de inductie anestezica vei folosi

pentru intubatie?

CAZUL 3

Copil de 5 ani cu astm bronsic cunoscut,

diagnosticat cu bronhopneumonie, se

prezinta in UPU cu insuficienta respiratorie

severa, wheezing

Tratamentul medicamentos nu are efect,

wheezingul persista, Sp O2 scade

Necesita IOT

Ce schema de inductie anestezica

folositi pentru a efectua intubatia ?

CAZUL 4

Copil cu arsura gr. II-III pe 60% din

suprafata corpului (inclusiv fata, torace)

Necesita IOT

Ce schema de inductie folosesti pentru

IOT ?

CONCLUZII

- Experienta teoretica si practica buna

- Anestezia, sedarea sunt riscante

- Echipament adecvat pentru monitorizare

- Personal mediu instruit

- Informarea clara a pacientului si parintilor, obtinerea acordului

VARSATURILE DIAREEA SI DESHIDRATAREA LA COPIL

Cuprins

qAbordare initiala

qEvaluare rapida

qDiagnostic

Evaluarea gravitatii deshidratarii

Evaluare rapida

qDeshidratare clinic semnificativa daca > 2 semne sunt prezente

qReumplere capilara > 2 sec

qMucoase uscate

qScaderea secretiei lacrimale

qStare generala alterata

Evaluare rapida

Reumplerea capilara

Examen clinic
Orbite

Examen clinic
Mucoase uscate

Deshidratarea

qScaderea aportului

qCresterea pierderilor

qRedistributia lichidiana

Istoric

qScaderea diurezei

qAport alimentar oral deficitar

qPierdere in greutate documentata

qDiminuarea secretiei lacrimale

Abordare sumara

qDeshidratarea este rezultatul final al varsaturilor si diareei

qDeshidratarea nu este cauzata exclusiv de varsaturi si diaree

Afectiuni ce pun viata in pericol dupa etiologie si grupe de varsta

qSNC

qGI

qInfectioase

qRenale

qEndocrine / Metabolice

qFactori de mediu/ Toxice / Trauma

Cauze SNC

Cauze GI

Cauze infectioase dupa varsta

Cauze renale

qPot aparea la toate grupele de varsta

qUropatie obstructiva

qSindrom nefrotic

qInsuficienta renala

qGlomerulonefrita poststreptococica

qSindrom hemolitic si uremic

Cauze endocrine/metabolice

Cauze traumatice

qPot aparea la toate grupele de varsta

qCopil agresat

qArsuri

qTrauma

qTCC (hematom subdural)

qLeziuni de centura de siguranta (hematom duodenal)

Factori de mediu/ Cauze toxice

qPot aparea la toate grupele de varsta

qInsolatia

qIngestie

qAspirina

qTeofilina

qDigoxin

qPlumb (cronic)

qFier

Cauze la adolescenti

qSarcina

qAlcoolul /drogurile

qBoli cu transmitere sexuala

qAbcese tubo ovariene

qTulburari de alimentatie

qAnorexia nervoasa

qBulimia

Alte cauze

qTorsiunea de testicul

qTorsiunea de ovar

Deshidratarea
Cauze benigne

qReducerea aportului lichidian

qVarsaturi (gastroenterocolite acute)

qDurere

qStomatite

qFaringite

Deshidratarea
Cauze benigne

Diareea
Cauze benigne

qInfectioase (de obicei)

qSchimbari ale dietei

qSupraalimentatia

qAsocierea de antibiotice

qDeficitul de lactoza

Varsaturi
Cauze benigne

qNormal - "regurgitarea

qReflux

qMigrena

qPost-tusive

qInfectii respiratorii

qPost instilatii nazale

qAstm /afectiuni respiratorii reactive

Decizii de diagnostic

qStare generala alterata

qAbdomen acut chirurgical?

qMasa abdominala

qFebra

qDiaree sangvinolenta

qCalatorii recente?

Decizii de diagnostic

qDurere abdominala

qAntibiotice anterior?

qPaloare?

qPurpura

qHematurie?

Examene imagistice

qEcografia

qInvaginatie

qStenoza pilorica

qApendicita

qCT

qTrauma craniana / abdominala

qOcluzie intestinala

Examene imagistice

qRadiografia toracica efectuata in ortostatism sau in sezut

qPerforatia gastrointestinala

qRadiografii abdominale - diverse incidente

qOcluzia intestinala

Enterocolita necrozanta

Stenoza pilorica

Volvulus

Investigatii de laborator

qSumar de urina & urocultura

qDensitate

qHematurie

qPiurie

qHemoleucograma

qTrombocite

qAnemie

Investigatii de laborator

qBiochimia

qFunctia renala

qElectroliti

qAnomalii congenitale

qExamenul scaunului

qCoproparazitologic

qCoprocultura (nu in enteritele comune)

qHemoragii oculte (Guaiac)

Consulturi

qChirurgie generala

qGinecologie

qUrologie

qToxicologie/ medicina legala

Ameliorarea starii pacientului

qDurerea este controlata

qFebra a scazut?

qVarsaturile s-au oprit?

qDiareea este sub control?

qAti linistit pacientul?

qAti explicat apartinatorilor la ce sa se astepte in continuare?

Relatia cu pacientul

qAti explicat tratamentul suportiv de urmat la domiciliu?

qMedicatie/doze de administrare?

qAti explicat de ce (nu) au fost prescrise antibiotice?

qAti dat instructiuni clare de revenire?

De retinut

qDiagnosticul de gastroenterita implica obligatoriu prezenta enteritei

qVarsaturile izolate fara diaree necesita o investigare amanuntita