Cancerul tiroidian

Cancerul tiroidian

Grup de tumori cu structura histologica, aspecte morfoclinice si evolutie polimorfa.

Etiopatogenie

Radiatii ionizante

Gusa

Tulb metabolice congenitale

Fact genetici

TSH

Fact de mediu

Exces de iod

Clasificare OMS

Primitive maligne epiteliale :

- diferentiate (veziculare - papilar, folicular ; parafoliculare - medular)

- nediferentiate (anaplazice)

Primitive maligne neepiteliale :

- limfoame

- sarcoame

- teratoame

Secundare (metastatice)

Neclasificabile

Clinica

Nodul la varste foarte tinere sau foarte inaintate

Creste rapid in dimensiuni

Semne de invazie locala (paralizie unilat de corzi vocale)

Dur la palpare

Fixat la planurile superfic si profunde

Fig. nr. 1 Nodul tiroidian malign

Tratament

Tiroidectomie totala

+ evidare ganglionara (daca adenopatie)

Hormoni tiroidieni

Iod radioactiv

Fig. nr. 2 Drenajul limfatic al tiroidei

Carcinomul papilar

Cel mai frecvent (60-70%)

Decada 3-4 de viata

Bine circumscrise

Progn bun (mortalit. La 10 ani 8-12%)

Carcinomul folicular

Al 2-lea ca frecventa (15-20%)

Decada 5-a, mai frecvent la femei

Solide, incapsulate

Lunga istorie de gusa urmata de crestere brusca in volum

Progn mai slab (28% la 10 ani mort)

Carcinomul medular

Copii à batrani

Disfagie, disfonie

Diaree, flushing

Familial (MEN II A - feocromocitom, hiperparatir, MEN II B - feo, nevroame mucoase dig)

Progn slab (40% mort la 10 ani)

Carcinomul anaplazic (nedif)

Survine tardiv in evol unei guse

>50 ani

Evolutie rapida

Progn slab (4% suprav la 5 ani)

Radio chimioterapia

Cancerul mamar

Etiologie - fact ext

Iradierea

Proteine, grasimi si dulciuri fine

Radiatii uv

Traumatisme mamare

Alcool

Tutun

Stress

Contraceptive orale

Inf virale

Toxice

Fact endogeni

Varsta

Menarha precoce si menopauza tardiva

Nuliparitatea

Alaptatul

Obezitatea

Stari precanceroase (boala fibrochistica)

Tu benigne

Deficite imune

Tulb endocrine

Fact genetici

Evolutie

Locala 1-2 ani, <1 cm

Extensie locala - travee conj, limfatice, capilare

Regionala - adenopatia axilara, subclaviculara

La distanta - plaman, oase, ficat, cerebrale, ovariene, cutanate

Diagnostic

Clinic

Imagistic

De laborator

Clinic - inspectia

Volumul celor 2 sani

Proeminente anormale sau depresiuni

Roseata teg, edem cutanat, dilatarea venelor subcut

Retractia si devierea mamelon, cruste, eroziuni, ulceratii

Axila, supraclavicular

Fig. nr. 1 Retractia mamelonului si eritem cutanat

Palparea

Autopalparea lunar

Cu delicatete

Sediu, nr, forma, consistenta, limite

Aderenta superficiala si profunda

Axila, subclavicular

Sanul contralateral

Fig. nr. 2 Palparea sanului

Imagistica

Mamografia

Eco

Rx torace

Eco abdo

Mamografia

Depistare precoce

Elem care sugereaza un cc : opacitate cu contur difuz, spiculi, microcalcificari, edem peritumoral (halou transparent), ingrosarea lizereului cutanat

Progrese : digitala, stereotaxica

Fig. nr. Tehnica mamografiei

Fig. nr. 4 Mamografii (normal- stg, cancer- dr)

Examinari de laborator

Markeri tu (antigene, catepsine D)

Citologie (secretie mamelonara, punctie cu ac fin)

Fig. nr 5 Punctia mamara

Diagnostic diferential

Infectii nespecifice (mastita, abces)

Inflam specifice (TBC, sifilis) - rar

Chiste mamare

Chist hidatic

Tu benigne

Dermatite

Anatomopatologie

Epiteliale - majorit (ductal, lobular, medular, b. Paget, coloid, papilar)

Nonepiteliale - tu Phyllodes maligne, sarcoame, limfoame

Meta - dupa osteosarcoame, melanoame

Tratament

Chir

Radioterapie

Chimioterapie

Hormonoterapie

Chirurgie

Mastectomii radicale (Halsted)

Mastectomii modificate

Mamectomie + evidare axilara

Sectorectomie +evidare axilare

Reconstructie mamara (lambouri musculare, proteze)

Radioterapia

Externa (cobaltroane, acceleratoare lineare)

Curieterapia interstitiala

Chimioterapia

Poate fi : adjuvanta (dupa chir), neoadjuv (tu avansate) si paleativa

Medic : Doxorubicina, 5FU, Ciclofosfamida, Metotrexat

Hormonoterapia

Tu hormonodep (receptori +)

Antiestrogeni (Tamoxifen)

Antiaromataze (aminoglutetimida)