Ecografia trimestrului I de
sarcina
Indicatiile ecografiei: [ 1,3,4,5]
1. confirmarea sarcinii si a viabilitatii
2. sangerarea pe cale vaginala in sarcina
3. estimarea varstei gestationale
4. suspiciunea unei sarcini extrauterine
5. suspiciunea de mola hidatiforma
6. suspiciunea de sarcina multipla
7. diagnosticul diferential al amenoreei
8. diagnosticul diferential al fibromului
uterin si al altor tumori pelvine
9. evaluarea necesitatii cerclajului de col
10. efectuarea ecoghidata a punctiei si biopsiei
de vilozitati coriale.
Ce urmarim in sarcina normala?
1. localizarea sacului gestational (fundic,
corporeal, istmic)
2. coroana trofoblastica
3. sarcina unica/multipla chorioamnionicitate,
semnul l
4. marimea sacului gestational (trei
diametre)
5. raportul dintre marimea sacului comparativ
cu cea a embrionului
6. marimea embrionului/fatului (crown rump length = CRL = lungimea
craniocaudala, BPD = diametrul biparietal = Biparietal
diameter)
7. Activitatea cardiaca: pana la 5 saptamani
si 4 zile 85-90 batai/min si creste la 9 saptamani pana in jur de 160 batai/min
(folosirea M-mode).
8. vezicula vitelina (sacul lui Yolk)
marime, tonus; normal rotunda cu f intre 3,5 si 6 mm.
9. evaluarea de anomalii grosiere la
sfarsitul primului trimestru:
-
anormalitati
de craniu, coloana, abdomen, membre;
-
osificarea
osului nazal (2 mm la 14 sapt.)
-
pliul
nuchal (2 2,5 mm maxim, la fetii cu CRL intre 45 si 89 mm)
10. recunoasterea herniei fiziologice
abdominale fetale ce apare la 9 10 sapt si dispare la 12 13 sapt
11. evaluarea coroanei trofoblastice
gestationale si a corpului galben prin DOPPLER CFM si DOPPLER PULSAT,
eventual a ductului venosus.
Fig. Nr.7.
Sac gestational intrauterin ( cu sageata ) la ecografia transvaginala,
coroana trofoblastica
Fig nr. 8.
Sarcina 5 sapt la ecografia transvaginala :sac ovular cu vezicula vitelina evidenta
marcata cu sageata, retrouterin ovar chistic
Fig nr.9. Vezicula vitelina, marcata cu sageata, la ecografia transvaginala, sarcina 5 sapt.
Fig nr.10. Corp galben( cu sageata ) in ovarul drept
la o sarcina de 5 sapt, eco transvaginala
Fig. nr.11. Sac ovular intrauterin la o sarcina de 5
sapt., ecografia abdominla ( zona anecogena rotunda marcata cu sageata )
Fig nr. 12. Embrion corespunzator la 6 sapt si 3
zile
( masurat intre cele doua calipere )
Fig nr. 13. Embrion cu activitate cardiaca, examen
Doppler pulsat si Color Flow Map, ritm cardiac de 134 batai pe minut
Fig. nr. 14. Sarcina 7 sapt( sageata indica embrionul
)
Fig. nr. 15. Sarcina 8 sapt, aparitia veziculei
telencefalice anecogene in extremitatea cefalica ( sageata )
Fig nr.17. Aparitia mugurilor de membre superioare
si inferioare
la fatul de 8 sapt
Fig. nr. 18. Membre fetale la 9 sapt. ( cu sageti )
Fig. nr.19. Vezicula telencefalica la 9 sapt
( zona anecogena marcata cu
linie )
Fig. nr. 20. Sarcina 10 sapt. ecografie transvaginala
(se observa aparitia punctelor de osificare ale coloanei vertebrale)
Fig. nr. 21. Aceeasi sarcina de 10 sapt., la ecografia
abdominala
Fig. nr. 22. Coloana vertebrala la fatul de 11 sapt.
Fig. nr.23. Fata fetala la 11 sapt.
Fig. nr. 24. Profil fetal la aceeasi sarcina de 11
sapt., se remarca pliul nuchal , situat deasupra si separat de amniosul marcat cu
sageata
Fig nr.25. Masurarea pliului nuchal la 11 sapt
Fig. nr..26. Membre inferioare la fatul de 11 sapt
Fig. nr. 27. Hernie fiziologica la fatul de 11 sapt.,
sectiune transversala abdominala, la ecografia transvaginala
Fig. nr. 28.
Sectiune transversala prin craniul fetal, la 12 sapt se remarca simetria
plexurilor choroide, viitoare emisfere cerebrale
Fig. nr.29.
Sarcina 12 sapt. : masurarea pliului nuchal si aparitia osului nazal (
cu sageata )
Fig. nr. 30. Placentatia la 13 sapt , pe peretele anterior
uterin
(cu sageata)
Fig. nr. 31. Sectiune transversala craniana la 13
sapt., cu linia mediana a structurilor cerebrale simetrice
Fig. nr.32.
Stomac ( zona anecogena marcata cu sageata) alaturi de coloana fetala la
13 sapt
Fig. nr. 33.
Col uterin la o sarcina de 13 sapt., ecografie abdominala (sageata indica orificiul
cervical intern )
Fig. nr. 34.
Mana fetala la 13 sapt.( se pot numara degetele )
Aparitia parametrilor ce pot fi evaluati
in trim. I.
[1,3,8]
1. sacul gestational la cca 4 ½ sapt
pe cale transvaginala si 5 ½ sapt pe cale transabdominala;
2. sacul lui Yolk (semn indirect de prezenta
a embrionului) 5 sapt pe cale vaginala; 6 sapt pe cale abdominala;
3. embrionul: 5 ½ sapt pe cale
vaginala, 6 6 ½ sapt. pe cale abdominala
4. activitatea cardiaca la embrionul de
aprox 1,5 2 mm la cca 5 ½ sapt pe cale vaginala
DIAGNOSTICUL DE SARCINA INTRAUTERINA IN
EVOLUTIE NECESITA EVIDENTIEREA EMBRIONULUI INTRAUTERIN CU ACTIVITATE CARDIACA .
Tabelul nr. I.
Dezvoltarea embrionului in primul trimestru de sarcina [6,7,8]
|
Semne ecografice
|
Vizualizare timpurie
(varsta menstruala)
|
Vizualizare definitiva
|
|
Cavitate corionica
|
Ziua 30
|
Ziua 32
|
|
Sacul Yolk
(vezicula vitelina)
|
Ziua 32
|
Ziua 34
|
|
Buton embrionar
|
Ziua 35
|
Ziua 37
|
|
Activitate cardiaca
|
Ziua 37
|
Ziua 40
|
|
Membre
|
Ziua 47
|
Ziua 53
|
|
Telencefal
|
Ziua 50
|
Ziua 54
|
|
Miscari
|
Ziua 50
|
Ziua 56
|
|
Stomac
|
Sapt 10
|
Sapt 11
|
|
Vezica urinara
|
Sapt 11
|
Sapt 12
|
|
Organe genitale
|
Sapt12
|
Sapt 14
|
Sarcina intrauterina anormala semne ecografice [4,5]
1. embrion fara activitate cardiaca si CRL
> 5 mm sarcina oprita in evolutie;
2. ou clar sac gestational peste 8 mm, fara vezicula vitelina
3. sarcina anembrionara sac gestational
peste 16 mm fara embrion ;
4. sac ovular fara tonus neregulat, prea mare sau prea mic sarcina oprita in evolutie.
Semne ecografice ce preced oprirea in evolutie a unei
sarcini in trim. I [1,2,3]
1.
bradicardie embrionara
2.
sac oligoamniotic (diametrul
mediu al sacului minus CRL sub 5 mm)
3.
cresterea inceata a sacului
gestational
4.
sacul lui Yolk peste 6 mm
5.
disparitia corpului galben.
BIBLIOGRAFIE
1.
Callen P.W., Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology , Fifth Edition , Saunders Elsevier 2008, pag 13- 14, 181- 224 .
2.
Carera J . M., Kurjak A. , Donald School Atlas of Clinical
Application of Ultrasound in Obstetrics &
Gynecology, Jaypee Brothers Medical Publishers 2006, pag.3-50.
3.
Kuldeep Singh, Narenda Malhotra , Step by step
ultrasound in obstetrics, Jaypee Brothers Medical Publisher 2004, pag 14- 22
4.
Kurjak A., Bajo Arenas J., Donald School Textbook of Transvaginal
Sonography, Jaypee Brothers Medical Publisher
2005, pag. 37- 62.
5.
Kurjak A.,
Chervenak F. A., Donaid School Textbook of Ultrasound in
Obstetrics and Gynecology , Jaypee Brothers Medical Publisher, 2004, pag 114 -
135.
6.
Mcgahan J.P., Goldberg B .B., Diagnostic Ultrasound , a logical approach , CD editat de
Lippincott Raven Publishers, 1997
7.
Merz E., Ultrasound in Obstetrics and Gynecology, Second Edition , Georg Thieme Verlag
2005 , vol 1 pag 9-19
8.
Stamatian F., Embryo- Fetal Ultrasound 2D, 3D, and Doppler, CD editat in
colaborare cu UMF Cluj Napoca, 2002,
