Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

CATEGORII DOCUMENTE





Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

EXAMINAREA ARTERELOR RENALE

sanatate

+ Font mai mare | - Font mai mic







DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
IMUNITATEA ANTIBACTERIANA
IMUNITATEA ANTIMICOTICA
SIDA - Riscul de contaminare
UTILIZAREA SECRETIEI BILIARE IN SCOP CURATIV
EXERCITIUL FIZIC FOLOSIT IN SCOP TERAPEUTIC
PLANURI DE INGRIJIRE – CANCER MAMAR
DEFICIENTUL MINTAL
Insuficienta cardiaca - test grila
Bolile profesionale; actualitatea medicinii muncii
PILOROPLASTIILE - CHIRURGIE

EXAMINAREA ARTERELOR RENALE

ANATOMIA

A. Originea

La 0,5 – 1 cm sub emergenta art. mezenterice superioare



1. A. renala dr. – la ora 10 = mai anterior

                        Dupa cca. 1 cm trece posterior de VCI

2. A renala stga - la ora 4 = mai profund, mai posterior

                        Poate fi urmarita, cca. 3 cm                                                                          

                        Mai dificil de examinat

                        Ostium mai posterior

                        Traseul mai vertical

                        Lungime mai mica

                        Mai frecvent acoperita de ansele intestinale

Reperaj anatomic al originii arterelor renale

Vena renala stanga – dilatata spontan inainte de pensa mezenterica

Rapoarte 

-  anterior de  art. renala stga

-        Anterior de aorta in pensa aorto-mezenterica

-        Anterior de artera renala dr.

Rar poate fi retroaortica

Arterele renale multiple

15 – 20% cazuri

Baleiaj sistematic deasupra / sub sediul obisnuit

Fereastra color trebuie sa acopere diametrul aortei cu 1 cm la dr. si la stga

Suspiciunea de artere renale multiple

-        Asimetrie de calibru intre artere renale normal situate

-        Originea unei artere renale mai jos decat cealalta

-        A. renala dr. anterior de VCI

Absenta fluxului pe o artera renala

Cautam daca exista rinichiul

Posibilitati

-        Rinichi ectopic – fosa iliaca, bifurcatie aorta

-        Rinichi in potcoava

-        Agenezie renala

B. In hil    2 ramuri

•        Anterior  – prepielic  -  3 - 5 interlobare

                                             - polara inferioara

•        Posterior – retropielic  -  3 – 5 interlobare posterioare

                                        - polara superioara

                       

C. Arterele interlobare

•        Sunt ramuri terminale – fara anastomoze

•        Se divid in arterele arcuate la jonctiunea cortico-medulara

 

C. Arterele arcuate

 

•        Dau art. interlobulare in corticala

TEHNICA EXAMINARII

 

PREGATIREA PACIENTULUI

•        nemancat

•        Pregatirea prealabila

-        Regim fara reziduuri

-        Laxativ

-        Evita sederea prelungita la pat (examen mai bun in ambulatoriu)

                       

Fezabilitate 85%

Esec 15 %

            - Pacientii brevilini

            - Greutate peste 80 kg

            - Meteorism

SONDELE FOLOSITE

Sectoriala mecanica

Sonda semicurba

Frecvente 2,5 – 3,5 MHz

 

 

SECTIUNI

 

Mediana – transversala

La jumatatea distantei intre xifoid si ombilic

Oblica coronala  longitudinala – linia medioclaviculara

SECTIUNI

 

1. Mediana – transversala

            - La jumatatea distantei intre xifoid si ombilic

2. Oblica coronala  longitudinala

-        Decubit lateral stg.

-        Sonda plasata pe linia medioclaviculara, orientata longitudinal

-        Se inclina pana cand se obtine imaginea VCI in ax lung. Aorta apare distal (posterior) de VCI

-        A renala dreapta – vine dinspre aorta spre sonda

-        A renala stga – se  departeaza de sonda

-        Este sectiunea ideala pentru demonstrarea arterelor polare

EXAMINATOR COMPETENT ®  cel putin 500 examinari

Diagnosticheaza stenozele in 70 – 90 %& cazuri

Depisteaza arterele accesorii in 20 – 50% cazuri

Face un examen complet in 30 – 45 minute

INDICATIILE EXAMINARII ECO-DOPPLER

Numai daca exista argumente pentru o stenoza de artera renala



Nu trebuie facut la toti pacientii hipertensivi – risc de prea multe rezultate fals pozitive

Indicatii

 

•        HTA la pacienti sub 30 ani

•        Diferenta a diametrului renal DR / STGA peste 1,5 cm

•        TA diastolica peste 110 mmHg inaintea inceperii tratamantului

•        TA diastolica peste 105 mmHg in pofida tratamentului hipotensor cu tripla asociere, mai ales la pacientii cu ATS generalizata severa

•        Cresterea creatininei la administrarea de IEC sau antagonisti  AT1

•        Deteriorare brusca a functiei renale la un vechi hipertensiv

•        HTA cu debut acut sau agravare brusca a unei HTA cunoacute

EXAMENUL DOPPLER NORMAL

 

•        Teritoriu cu rezistenta scazuta  ® flux sistolo - diastolic

•        Masurarea vitezelor – in cinci puncte , cu corectie de unghi

•        Vitezele scad progresiv spre periferie

  - La ostium  v. sistolica 50 – 100 cm/s

        - Arterele arcuate 20 – 30 cm/s

•        Viteza depinde de calibrul arterei – normal = 4- 6 mm

•        IR depinde de

- Teritoriul examinat:  mai mari  in hil (0.65 ± 0.17) decat la periferie (0.54 ± 0.20)

- Varsta

- Altele

Factori care pot influenta IR

 

•        Insuficienta renala acuta – tumefactie renala prtin edem interstitial, constrictie a arteriolelor aferente

•        Obstacol pielic –edem interstitial

•        Compresie extrarenala -- cresterea presiunii interstitiale datorita unui hematom subcapsular sau altor formatiuni

•        TA diastolica scazuta  - ex- in insuficienta aortica severa

•        Bradicardia – diastola prelungita – scade fluxul in telediastola

•        Cicatrice interstitiale -  fibroza interrstitialai duce la rarefiere a ramurilor trerminale cu cresterea rezistentei periferuice

•        Toxicitatea la ciclosporina – ciclosporina are efect vasocomstrictor

•        Rejetul acut de transplant

Arterele interlobare

 

Rinichii trebuie bine vizualizati 2D in decubit dorsal si decubit lateral

Activarea doppler color

Se masoaRa ir In cel putin trei artere interlobare, apoi facem media

Valorile trebuie sa fie simetrice4  stga- dr

Morfologia curbei Doppler

 

La origine

•        Ascensiune sistolica rapida, urmara de o decelerare mai lenta

Flux diatolic important

Artere intrerlobare

•        Traseu mai aplatizat

•        Varf sistolic mai etalat in timp, mai putin ascutit

Doppler color

 

A renala dr. – datorita curburii poate prezenta inversare culorii – dg diferentiual cu aliasing

 

 

 

 

STENOZA DE ARTERA RENALA

 

Semne directe

•        Accelerare sistolica peste 150 cm/s - 200 cm/s

 

Semnele indirecte

•            Turbulentele

•            Dispersia spectrala

•            disparitia varfului sistolic

•            Diferenta ale IR stga / dr  >  0.05  (5%)®  stenoza unilaterala

•            I R mai mici decat valorile virstei, simetrici – stenoze bilaterale




•            Cresterea timpului de ascensiune sistolica in artrerele segmentare peste 70ms

•            Cresterea indicelui de rezistenta prestenotic

•            Scaderea IR poststenotic - prin rotunjirera varfului sistolic

                                                        - se compara stga – dr

Diagnosticul stenoze4lor de artera renala

 

La nivelul stenozei

In aval de stenoza

 

V max

T Acc

V max

T Acc

Normal

50 – 100 cm/sec

 

 

 

Stenoza moderata

      40 – 60 %

100 – 120 cm/sec

70 – 100 msec

50 – 80 cm/sec

70 – 100 msec

Stenoza stransa

      70 – 85%

140 -  220 cm / sec

70 –100 msec

30 – 50 cm/sec

100 – 120 msec

Stenoza f. stransa

          > 90%

> 250 cm /sec

100 msec

20 – 30 cm/sec

200 – 300 msec

Ocluzie

0

0

0 – 20 cm/sec

> 300 msec

                                               

 

Cauzele stenozei de a. renala

•        Ateroscleroza

•        Displazia fibromusculara

•        Takayasu

 

 

 

OCLUZIA DE ARTERA RENALA

 

Semne directe

•        ABSENtA SEMNALULUI DOPPLER

 

Semnele indirecte periferice

•            absenta fluxului inttrarenal

                                  sau

•            flux foarte redus, aplatizat in zona corticala – reflecta dezvoltarea unei circulatii de supleeere perirenale, datorita unei stenoze preexistente ocluzieie

   

FISTULE ARTERIO-VENOASE

 

ETIOLOGIE

•        Congenitale

•        Iatrogene  - biopsie

           

 

Semnele

•        Turbulentele  in color la nivelul fistulei

•            pe arterea aferenta  - accelerwaqre de flux cu cresterea componentei diastolice si scaderea IR sub 0.5

•            vena este dilatata cu flux arterializat

•            








Politica de confidentialitate

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 901
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2019 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site