Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

CATEGORII DOCUMENTE





Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

INTOXICATIA CU DIGITALICE

sanatate

+ Font mai mare | - Font mai mic







DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
Boli prin expunere la REM vizibile (RV)
Maduva Spinarii(M.S) - Configuratie si forma
LUCRARE DE LICENTA MEDICINA - NURSINGUL PACIENTILOR CU APENDICITA ACUTA
Simptomatologie apendicita
TUMORI VASCULARE
STADIILE DE DEZVOLTARE PSIHO-NEURO-MOTORIE PENTRU DIAGNOSTICAREA PRECOCE A HANDICAPURILOR NEUROMOTORII (0 – 5 ANI)
ADMINISTRAREA PARENTERALA A MEDICAMENTELOR
VAGINISMUL - Tratamentul general
AMPUTATIA DE GAMBA
FAZELE CLINICO-TEHNICE DE REALIZARE A PUNTILOR DENTARE

INTOXICATIA CU DIGITALICE

·        apare mai frecvent prin supradozaj; D toxica: 2 - 3 g



·        intoxicatia este mai bine tolerata de copii; evolutia este buna la pacientii cu cord

      anterior indemn 

CLINIC

1. Digestiv

·        anorexie, greata, varsaturi, uneori diaree; sialoree, sughit

2. SNC1

·        discromatopsie2, micropsie, macropsie, fotofobie, ambliopie tranzitorie

·        cefalee, astenie, dezorientare, confuzie, somnolenta, halucinatii, convulsii, coma.

3. Cardio-vascular3

·        posibil toate tulburarile de ritm si de conducere cunoscute4!

      bradicardie sinusala ! (semnul cel mai frecvent)

      BAV grad I, II, III

      ESA, tahicardie atriala, FlA, FbA, ES jonctionale, tahicardie
      jonctionala, ESV, TV, FV

1 semne inconstante, tardive, putin specifice, cu exceptia discromatopsiei

2 vedere colorata in galben sau verde

3 deprima conducerea A-V, determina hiperexcitabilitate miocardica atriala sau ventriculara

4 aritmiile sunt variabile in cursul unei inregistrari si de la o zi la alta; monitorizare ECG in primele 48-72 h

PARACLINIC

·        ionograma (K, Ca, Mg), Astrup; hiperK = semn de intoxicatie severa

·        evaluarea functiei renale

·        nivelul seric - nu are mare valoare pentru diagnostic si prognostic1

·        ECG  - monitorizare continuua in primele 48-72 h2

·        semne de impregnare digitalica3:

       subdenivelarea segmentului ST
     „in cupa”

     aplatizarea undei T

     unda U vizibila

     QT scurtat

 

·        semne de alarma:

      scurtarea intervalului QT
      alungirea segmentului PR
      ESV bigeminate!
      BAV                             

 


 

 

1nu oglindeste exact cantitatea de medicament fixata la nivel tisular; concentratia terapeutica: < 2 ng/ml; nivele serice toxice: 3 ng/ml - la copil, 4 ng/ml - la sugar, prematur

2ECG se normalizeaza doar dupa 1-2 saptamani

3 modificari ale fazei terminale; nu sunt semne de intoxicatie

 

TRATAMENT


1digoxinul se fixeaza rapid pe fibra miocardica, circula legat de proteinele plasmatice

2 produce modificari electrolitice minime

3antidot digitalic, prin competitie pt receptorii miocardici; K  monitorizat → la 4 – 6 ore; este necesara mentinerea K la limita superioara a normalului; administrat precoce  → eficienta mai buna; pt mentinerea in limite normale a K se poate administra si Aldactona injectabil

4nu in glucoza hipertona → poate antrena intrarea K in celula T hipoK extracelulara

5in I. grave acute sau cronice: D ingerata > 0,3 mg/kg, digoxinemia > 5 ng/ml, aritmii severe, instabilitate hemodinamica, hiperK severa (K ³ 6 mEq/l)

6coenzima a ATP-azei din membrana fibrei miocardice; in I. activitatea ei este inhibata T pierdere de K din tesutul miocardic

NU se administreaza Ca – ↑ toxicitatea miocardica a digitalicelor

7antiaritmic ventricular de electie (nu deprima conducerea A-V); util in ESV, TV si tahicardii jonctionale, BAV gr. I, II; CI in BAV total

8 in TSV care nu cedeaza la K sau DPH

9procainamida si propranololul – au dezavantajul ca deprima atat contractilitatea cat si conducerea A-V (pot antrena tulburari de conducere)

10utila in aritmiile V; aritmii V → Xilina, Fenitoin, b- blocanti; se evita antiaritmice cl I;

    Se evita socul electric; daca chiar exista risc de evolutie spre asistolie, se utilizeaza energii mici

11in bradicardia sinusala, BAV grad I si II

12diluat cu glucoza 5% (1f = 0,2 mg = 1 ml + 19 ml glucoza 5% → 10 ΅g/ml)

INTOXICATIA CU BLOCANTE BETA-ADRENERGICE

·        D toxica » 2 x D zilnica uzuala

·        Propranololul (Inderal ) = agentul cel mai frecvent intalnit si cu efectul cel mai sever; este β-blocant neselectiv;  T1/2 = 3,9 h, dar in supradoza poate produce toxicitate pentru 1-2 zile




CLINIC

Cardio-vascular

·        bradicardie sinusala + hipoTA = cele mai frecvente semne

·        tulburari de conducere A-V (BAV), IC, EPA

·        HTA: cele cu activitate intrinseca simpatica ( ISA+) - proprietati partial β- agoniste

Respirator

·        bronhospasm sever: pacienti cu reactivitate ↑ a CR

SNC

·        convulsii, depresie respiratorie, coma

PARACLINIC

·        glicemie (hipoglicemie), ionograma (hipoCa, hiperK)

·        ECG1: alungirea QRS si QT

1monitorizare cardiaca continua !

TRATAMENT


1in special in cazul preparatelor cu risc de depresie a SNC

2↑ contractilitatea, TA si ↓ QRS prelungit

3↑ riscul de aritmie

4cateva ore cu posibilitate de recuperare finala completa

INTOXICATIA CU BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU

·        3 grupe principale:

               Nifedipina (Corinfar, Adalat )

               Verapamil ( Isoptin, Calan )

               Diltiazem ( Cardizem )

·        agenti mai noi: Amlodipina (Norvasc), Felodipina (Plendil ), Lacidipina (Lacipil)

·        D toxica = D mai mare decat D uzuala zilnica

·        intoxicatia este mai severa in urmatoarele situatii:

              afectiune cardio-respiratorie preexistenta (MCC)

              preparate cu eliberare lenta

              ingestie mixta ( digoxin, beta-blocante, antiaritmice)

·        Verapamilul este cel mai frecvent intalnit

·        exista similitudini in ce priveste simptomele si tratamentul cu I cu β-blocante

CLINIC

Cardiovascular

·        hipoTA + bradicardie (uneori tahicardie )- apar precoce

·        tulburari de conducere - apar intre 30 min si 5 ore de la ingestie

·        ± EPA cardiogen sau non-cardiogen

SNC

·        cefalee, convulsii, hemipareza,

·        modificarea statusului mental, depresia SNC si coma1

1 apar datorita hipoperfuziei cerebrale

PARACLINIC

·         acidul lactic (acidoza lactica)

·         glicemie (hiperglicemie)

·         ECG   prelungirea intervalului PR; intervalului undei P

                  BAV la 12-16 h de la ingestie; disociatie AV si asistolie

                  deprimarea segmentului ST, ↓ amplitudinii undei T

TRATAMENT

·        varsatura – NU este recomandata1

·        spalatura gastrica 

·        carbune activat – D repetate pt preparatele cu eliberare lenta2

 

Decontaminare GI

 


1deoarece toxicitatea se instaleaza rapid si varsatura este antrenata prin actiune vagala

2este eficienta si gastroenterodializa cu polietilenglicol

30,1- 0,3 ml/min, cu monitorizare pt disritmie si hipoTA

4efect inotrop si cronotrop pozitiv; poate imbunatati TA si AV, insa rezultatele nu sunt foarte bune

5dar pot agrava uneori disritmia

 








Politica de confidentialitate

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 2092
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2019 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site