Medicatia antidepresiva si antimaniacala

Medicatia antidepresiva si antimaniacala

depresia : cea mai frecventa afectiune psihiatrica, se caracterizeaza printr-o stare adanca de tristete, pesimism, agitatie, scaderea capacitatii de atentie, a capacitatii de concentrare, schimbarea ritmurilor circadiene, scaderea libidoului , izolare sociala, ce duc la o degradare treptata si continua a pacientului ,

mania : se caracterizeaza prin : grandomanie, gandire paranoida, hiperactivitate ;

aceasta medicatie cuprinde :

a)    antidepresive triciclice ;

b)    inhibitori ai recaptarii serotoninei ,

c)    inhibitori ai monoaminooxidazei ( IMAO);

a)      Antidepresive triciclice

mecanism complex, incomplet elucidat ;

mecanism : potenteaza transmiterea adrenergic si serotoninergic prin blocarea recaptarii aminelor biogene la nivelul unor structuri ale SNC implicate in reglarea comportamentala ;

efecte farmacologice

Ø      SNC : la bolnavii depresivi determina modificari comportamentale, acestia devenind mai sociabili, mai optimisti ; cresc performantele sociale si apetitul ; se corecteaza tulburarile de somn ; efectele apar dupa 1 - 3 saptamani ;

Ø      SNV : efect muscarin-colinolitic marcat : uscaciunea gurii, tulburari de vedere, constipatie, retentie de urina ;

Ø      C - v : scad TA prin blocarea receptorilor a ; usoara tahicardie ; la doze mari : efect inotrop negativ, direct intens ,

indicatii : depresie - tratament de electie ; enurezis nocturn la copii ; durearea neuropatica (prin lezarea trunchiurilor nervoase ) ;

reactii adverse : tulburari de vedere ; uscaciunea gurii ; constipatie; retentie de urina ; hTA; aritmii cardiace ;

b)      Inhibitori ai recaptarii serotoninei :

introduse in terapie dupa 1990 avand efecte terapeutice similare cu ADT ( antidepresive triciclice ), dar reactii adverse mai reduse ;

reactii adverse : greata, voma, uscaciunea gurii, agitatie ;

Reprezentanti

FLUOXETINA :

eficienta asemanatoare ADT ; efecte adverse reduse ( greturi, cefalee, ); doza 20-60mg/ zi ;

SERTRALINA

efecte asemanatoare ADT ; doza 50-200mg/zi

FLUVOXAMINA

efecte adverse mai frecvente , doza 100-300mg/zi;

VENLAFAXINA

inhiba atat recaptarea serotoninei cat si a noradrenalinei ;

echivalenta terapeutic cu IMIPRAMINA si AMITRIPTILINA , dar cu mai putine efecte adverse ; doza 75-350mg/zi ;

c)      Inhibitori de monoaminooxidaza :

MAO ( monoaminoxidaza): este o enzima mitocondriala cu efect oxidativ asupra unui nr. mare de amine biogene avand localizare hepatica si la nivelul SNC ;

efectul   antidepresiv al inhib. de MAO se pare ca s-ar datora potentarii transmiterii de tip adrenergic si / sau serotoninergic ca urmare a cresterii capitalului de noradrenalina si serotonina in diverse structuri nervoase implicate in tulburari afective ;

efectul este semnificativ dupa 1-2 saptamani de tratament ;

reversibil : TRANIL CIPROMINA

ireversibil : care sub actiunea MAO se oxideaza partial rezultand compusi responsabili de inactivarea enzimei ;

atat in cazul ADT cat si IMAO , administrarea lor pe fondul unui tratament de durata cu anrtihipertensive care scad tonusul sistemului periferic , se poate insoti de accidente cardiovasculare ca raspuns la hiperactivitatea sistemului ;

Ionul de Litiu

reprezentat sub forma de carbonat sau citrat , principala medicatie  a tulburarilor bipolare afective, maniaco-depresive ;

mecanism : incomplet elucidat ; odata patruns in celula nervoasa poate determina :

Ø    scade eliberarea de noradrenalina si dopamina din terminatiile nervoase ;

Ø    creste secretia de serotonina ;

Ø    scade recaptarea de amine biogene din fanta sinaptica si scaderea includerii acestora in vezicule ce vor favoriza degradarea enzimelor a neuromediatorilor;

Ø    blocarea reutilizarii inozitolului in sinteza nozitol trifosfatului ;

reactii adverse : indice terapeutic f. mic, motiv pt care a fost f. greu acceptabil in practica medicala in ciuda eficacitatii sale deosebite ;

supradozare : diaree, voma, rinoree, dermatita alergica , ulterior aparand hiperreflexie, tremor, dizartrie , confuzii, convulsii, coma - dializa ;

interactiuni medicamentoase

Ø    Li sub actiunea ADH la nivelul rinichiului determina o forma usoara de diabet insipid nefrogen cu poliurie si polidipsie ;

Ø    diureticele bazidice accentueaza riscul intoxicatiilor ;

Ø    AINS, in special, indometacinul scade eliminarea renala de Li