Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

CATEGORII DOCUMENTE





Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

Notiuni generale despre tiroida

sanatate

+ Font mai mare | - Font mai mic







DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
Tubul digestiv - Planul de organizare al tubului digestiv
VACCINURI VII ATENUATE
Tehnologia de preparare a unguentelor
Complexul Major de Histocompatibilitate (MHC)
Modelul in ortodontie - REALIZAREA AMPRENTEI IN ORTODONTIE
EXERCITII PENTRU LORDOZA
FIZIOLOGIA MUCOASEI NAZALE SI A SINUSURILOR PARANAZALE
INGRIJIREA PACIENTULUI CU ERIZIPEL
Mucoasa orala
Maduva hematoformatoare

Notiuni generale despre tiroida

Tiroida-este o glanda endocrina   ,de forma unui fluture situata in regiunea  cervicala anterioara sub cartilajul tiroid al laringelui.

            Glanda tiroida secreta triiodotironina (T3)si tiroxina ( T 4 ), care regleaza metabolismul,controleaza temperatura corpului , influenteaza ritmul cardiac   etc.si calcitonina  , un hormon care regleaza cantitatea de calciu din organism.



            Secretia de tiroxina si triiodotironina este controlata de glanda hipofiza  si de hipotalamus . Acesta actioneaza asupra hipofizei ,determinand-o sa secrete un hormon numit tireostimulina hipofizara ( TSH). Secretia de TSH depinde de nivelul de tiroxina si triiodotironina  din sange.

            Gusa- reprezinta marirea de volum a glandei tiroide .

            Hipertiroidism-cresterea functiei glandei tiroide .

            Gusa cu hipertiroidism = gusa toxica multinodulara . Gusile multinodulare sunt heterogene structural  si functional –tind sa dezvolte zone de autonomie functionala .Nodulii depasesc o “masa critica”= secretia hormonala devine independenta de TSH.

            Clinic-tireotoxicoza si gusa neomogena ,polinodulara aparuta cu mult timp inaintea semnelor de tireotoxicoza .

            Scintigrama tiroidiana = captare neomogena ,cu zone  hipercaptante (noduli autonomi ) si zone hipocaptante.

            Nivelurile serice de T4 si T3 sunt crescute ,iar secretia de TSH este supresata <0,1mUI/ L .

            Tiroida este stimulata continuu –hipertrofia glandei si supraproductia hormonala.

            Din punct de vedere chirugical prezinta 3 repere importante

            - pediculii vasculari (superior ,mijlociu si inferior )

            - glandele paratiroide

            - nervul laringeu inferior .

            Ultimele 2 trebuiesc protejate in interventiile chirurgicale de rezectie a parenchimului tirodian,leziunea lor conducand la manifestari patologice uneori de gravitate semnificativa :-crize hipocalcemice

          -pareza sau paralizia corzilor vocale.

            Pregatirea preoperatorie – este obligatorie si consta in:

            -tratament cu antitiroidiene de sinteza  care duc la ameliorarea semnelor si simptomelor in 3-4 saptamani , pana se ajunge la starea de eutiroidie .

            -blocante beta adrenergice

            -sedative si hipnotice .

        - reechilibrare hidro –electrolitica ,tratament energic al infectiilor asociate  etc.

            -cu 2 saptamani inainte se administreaza solutie Lugol 5-10 picaturi x3/zi.     

            Un tub de drenaj ramane atasat la locul operatie pentru a elimina lichidul  care se acumuleaza in rana pentru cateva zile .Majoritatea celor operati de tiroida pleaca din spital in 2-3 zile .Dupa operatie se incepe tratamentul de substitutie pentru a inlocui hormonii tiroidieni.

       Prezentare de caz:

    Pacienta GA, in varsta de 67 ani, din zona endemica (jud. Prahova) s-a prezentat la consult       in luna mai 2008.

       Motivele prezentarii:     - palpitatii de efort si repaus

                                               -tremor al extremitatilor

                                               -astenie musculara marcata

    Antecente personale patologice:  - hipertensiune arteriala debut 2005, tratata                 

                                                           cu IEC si betablocant.

    Antecedente fiziologice: climax fiziologic la 46 ani.

    Antecedente heredocolaterale: frate- gusa polinodulara, fara tratament

                                                      ambii parinti- hipertensiune arteriala, AVC

   Conditii de viata: pacienta nefumatoare, urmeaza tratament cronic pentru hipertensiune arteriala.

        Examen obiectiv:

 - normoponderala (BMI=20kg/m2)

 - stare generala buna

 - tegumente fine, calde, transpirate, cu tremor al extremitatilor prezent

 - fara adenopatii superficiale palpabile

 - sistem muscular: acuza astenie musculara, obiectiv sistem muscular normoton,  usor hipotrofic

 - sistem osteoarticular fara fracturi patologice

 - echilibrata pulmonar, fara raluri de staza

 - AV=108/min regulat (sub 50mg/zi metoprolol), TA=150/90mmHg, fara dispnee la eforturi uzuale, fara turgescenta jugulara, fara edeme gambiere

 - abdomen mobil, suplu, tranzit prezent habitual

 - mictiuni fiziologice, Giordano negativ bilateral

 Tiroida : gusa mare, dura, neomogena prin prezenta de numerosi macronoduli  bilateral, mobila cu deglutitia, nedureroasa, fara sufluri prezente si fara  adenopatie laterocervicala bilateral.

       Paraclinic uzual:

 - hemograma in limite normale, fara sindrom inflamator

 - hiperglicemie a jeun (glicemie=108mg/dl), fosfataza alcalina crescuta si colesterol la limita inferioara a normalului interpretate in contextul de hipertiroidie.

       Paraclinic hormonal:

 TSH <0,03uUI/ml, T3>20ug/dl, T4=14,5ng/dl, ATPO- negativ.




       Ecografie tiroidiana : LD  6,1/3/2,6 cm, ecostructura hipoecogena, intens  neomogena prin prezenta in 1/3 superioara a unui nodul de 2,1/1,8cm, hipoecogen, intens vascularizat si  1/3 inferioara a unui alt nodul de 1,3/1 cm, hipoecogen, vascularizat; restul lobului cu vascularizatie usor redusa.

                                       Istm  0,4cm

                                       LS  4,9/2/1,8 cm, hipoecogen, neomogen prin prezenta in 1/3 medie a 3 noduli hipoecogeni infracentimetrici, vascularizati si in 1/3 inferioara a unui nodul de 0,9/1,2 cm, hipoecogen, intens vascularizat ; restul lobului cu vascularizatie normala.

                                       Fara adenopatii laterocervicale vizibile ecografic.

imageimage

      Scintigrafie tiroidiana :  -  RIC la 2h si 24h mult crescuta

                                         - aspect scintigrafic de gusa mare, cu captare  neomogena prin prezenta de zone hiper si respectiv hipocaptante.

image

      Tranzit esofagian :  - deviere importanta la stanga a traheei si esofagului cervical.

      Radiografie pulmonara :  - masa mediastinala superioara, posibil gusa mare cu extensie retrosternala

                                               - fara leziuni evolutive pleuro-pulmonare

image

      ECG :  RS 102/min, fara modificare de faza terminala.

      Ex. oftalmologic :  - FO cu angioscleroza retiniana gr. II

    DEXA lombara :  BMD=0,732g/cm2, scor T=- 3,4DS, scor Z=-2,9DS

      Diagnostice :   1. Gusa polinodulara hipertiroidizata cu indicatie chirurgicala.

                                          2. Osteoporoza mixta postmenopauza si secundara hipertiroidiei.

                                          3. Hipertensiune arteriala gr. II grup de risc mediu.

      Tratament recomandat la aceea data:

   -regim hiposodat, cu evitarea excitantilor alimentari : coca-cola, cafea, ceai verde, ceai negru.

   -tratament cu   Thyrozol   40mg/zi  deata cu 30 min inainte de masa si administrarea oricarui alt medicament, cu reevaluarea hemogramei si TSH, T3 peste o luna

                             Metoprolol   100mg/zi

                             Fenobarbital  1cp seara la nevoie

                             Enalapril  20mg/zi

    -reevaluare lunara pana la echilibrare tiroidiana si apoi se recomanda cura     chirurgicala a gusii polinodulare hipertiroidizate; preoperator se recomanda 2 saptamani administrare de solutie Lugol  5picx3/zi.   

        Evolutie pana in prezent:

     -  pacienta a fost tratata cu thyrozol in doze descrescatoare sub controlul TSH si fT4; in luna octombrie 2008 pacienta a devenit eutiroidiana (TSH=2,4uUI/ml, fT4=16pmol/ml) si a fost programata pentru tiroidectomie totala

      -  cu 2 saptamani inainte de interventia chirurgicala s-a inceput administrarea de Lugol 5picx3/zi si cu o saptamana preoperator s-a intrerupt tratamentul cu thyrozol

       - 12 noiembrie 2008 s-a practicat tiroidectomie totala cu protejarea intraoperatorie a glandelor paratiroide si nervului laringeu recurent  (pacienta nu a prezentata postoperator cele doua posibile complicatii ale tiroidectomiei, cu risc crescut mai ales in gusa mare: hipocalcemie respectiv disfonie).  

         -  postoperator pacienta a primit doze substitutive de levothyroxina  (100ug/zi) urmand a se realiza evaluarea dozei dupa minim 6 saptamani de tratament prin dozare TSH

         - la 6 luni postoperator se va efectua si ecografie tiroidiana de control pentru evidentierea unor posibile resturi tiroidiene

         - pacienta va urma toata viata terapie substitutiva cu levothyroxina in doze medii cuprinse intra 100 si 125ug/zi si va evalua tratamentul prin dozare bianuala de TSH.

           








Politica de confidentialitate

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 1764
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2019 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site