Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

CATEGORII DOCUMENTE





Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

PLEUREZII

sanatate

+ Font mai mare | - Font mai mic







DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
Managementul rinitelor la nivelul cabinetului de MF: Generalitati - Rinitele alergice
COLITA CRONICA - TRATAMENT
SCURT ISTORIC - ANESTEZIE
DIVERTICULI
Ulcerul gastro-duodenal - Cauzele aparitiei ulcerului
HIDROTERMOTERPIE SI BALNEOLOGIE – intrebari si raspunsuri
CAILE GENITALE
GRILE CHIRURGIE
LAPAROSCOPIA
BOALA PARKINSON (paralizie agitanta, parchinsonism idiopatic) - TRATAMENT

PLEUREZII

In pleurezie exista un dezechilibru intre secreti si reabsorbtia lichidului pleural.

Normal exista in total 0.3 ml/ kg corp.Se secreta 0.15 ml

In fata unui epansament pleural se pun 3 intrebari:



1.trebuie sa facem punctie in scop dg ?

2.e vb de exudat / transudat ?

3 care este etiologia?

A.PLEURA NORMALA :

Lichidul este TRANSUDAT -proteine scazute

Si prin : pasaj diafragmatic

presiunea oncotica---Sd Nefrotic

presiunea hidrostatica --- Insuf Cardiaca

B.PLEURA PATOLOGICA:

LICHIDUL ESTE EXUDAT :

reabsorbtiei---pahipleurita

permeabilitatii capilare

ETIOLOGIE

--secundara pneumoniei bacteriene[frecvent]

----la copii ce complica 1% cu pleurezii

---- la adulti40% !!

--TBC

--alte infectii, abcese, septicemii

--aspiratie de corp strain

 

FAZE1.EXUDATIVA


αPAF

-inflamatia pleurei

-creste permeabilitatea vasculara

-migrarea celulelor inflamatoriinin spatiul pleural

-lichid serocitrin

2.FAZA FIBRINOPURULENTA

-acumularea lichidului pleural

-invazie bacteriana

-migrare NEU

-activarea cascadei coagularii

- activitatii procoagulante

-fibrinolizei

-depunerea de fibrina in spatiul pleural

-aparitia septurilor pleurale

-↓ pH

-↓glucoza

-↑ LDH

3.FAZA DE EMPIEM


BACTERIOLOGIE

-s-a modificat in ~ 70 ani

-culturile pleurale ies pozitive in 8-76% din cazuri !~~~

-in era preantibiotica : Streptococus Pneumonie, Streptococus piogene,

Stafilococus aureus

-prin aparitia sulfamidelor si penicilinei a redus incidenta pleureziilor cu strept pn & pio,dar a crescut infectia cu Stafilococus Aureus

->1950 .Stafi aureus. Rezistent la penicilina

->’75 apar tulpini meticilino-rezistente

-’89 – 35%

-25%---in sectiile de pneumologie

->’84—beta lactamazemcu spectru extins –rezist la AB ?!?!

0-6luniStafilococul auriu ! 29-63%

CopiiStreptococul pneumonie ffff frecvent

--identificare moleculara

--PCR

--latex-aglutinare

Alte bacterii : Streptol Piogenes, H. Influenze, Piocianicul, Klebsiella, Shigella..

In tarile dezvoltate : pneumococul –frecvent

In tarile in curs de dezv. :stafilococul auriu

MANIFESTARI CLINICE

lichid –cantitate mica –manifestarile clinice pot fi absente

cantitare ~crescuta:


1.tuse iritativa,

2.uneori expectoratie hemoptoica,

3.junghi toracic sau

4.durere abdominala la copilul mic

5.dispnee cu tahipneee

6.imobilitatea peretelui toracicsau

7.diminuarea excursiilor hemitoracelui afectat


8.diminuarea / abolirea transmiterii vibratiilor vocale – plans !se transmit? mai bine

9.matitate la percutie

10.frecatura pleurala in pleureziile cu cantitate mica de lichid


11.febra

12.frison

13.transpiratii nocturne

14.tiraj

15.suflu pleuretic


16. scaderea pana la abolire a murmurului vezicular


 

PARACLINIC- PLEUREZII

1.Rx PULMONAR –mereu fata SIprofil !!!!!.Pt pleureziile cu cantitater mica se face Rx in decubit LATERALpe partea cu pleurezia !!!

Pleurezia : -libera

-       inchistata

-       mixta --hidroaerica –abces pulmonar

-hidropneumotorax

2ECOGRAFIE

3.HEMOCULTURA –include germenii ANAEROBI ce dau 15-33 % pleurezii

6,4 % pneumonii

4.CULTURA SPUTEI

5.ASPIRAT TRAHEAL

6.EXUDAT NAZAL----INUTIL !!

7.EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL

8.ASLO

9.HEMO-LEUCO-GRAMA

10.IONOGRAMA –pt a decela secretia inadecvata de ?

11 ALBUMINA ↓dar nu necesita transfuzie de albumina

12.CRP, VSH, FIBRINOGEN

13.CT- nu este de rutina

14.DETERMINARI IMUNOLOGICE

TRANSUDAT

EXUDAT

PROTEINE

<30 G/L

> 30 G/L

LDH

<200 U

>200 U

pH

> 7.2 bazic

<7.2 acid

Ρ densitatea




<1015

>1015

HEMATII

<10.000/ml

>10.000/ml

LEUCOCITE

<1000/ml

>1000/ml

FORMULA LEUCOCITARA

>50% Ly sau Mo limfoame

>50% limfoame TBC>50%PMN inflam.ac

Proteine pleura/ser

<0.5

>0.5

LDH pleura/ser

<0.6

>0.6

GLUCOZA

=glicemia[ca in sg]

semn de infectie

AMILAZA

>500 U/ML [pancreatita, neoplasm, infectie]

PROTEINE SPECIFICE

C3 C4 ↓, FAN, FR

TORACOSCOPIA-cand celelalte investigatii sunt neconcludente !

BIOPSIE PLEURALA

-CURATARE ADERENTE !?

ATITUDINE TERAPEUTICA

NU SE RECOMANDA PUNCTIA DACA :

1.epansamentul pleural[ dunga Rx] <10 mm

2.IC stanga –doar in 3 situatii !! :

-- pleurezie unilaterala asimetrica cu absenta cardiomegalilei !

--durere de tip pleuralcu hipertensiune ??

--lipsa tratament IC ??

COMPLICATII DRENAJ

n     hemoragia

n     risc infectios

n     emfizem subcutanat

STADIUL EXUDATIV

5-10 ZILE

NEUmigreazain plaman pt a controla pneumonia, adera la endoteliu, elibereaza radicali de oxigen si proteine care favorizeaza traversarea capilarelor

-se dau ANTIBIOTICE 1-2 saptamani

STADIUL FIBRINOPURULENT

Ph <7.3

2/3 lichid

Glucoza <60mg%

LDH >100 U

Culturi +

Febra persistenta

.- tratam. ANTIBIOTICE 3-4 sapt

.

EMPIEM

1.Drenaj

2.Toracoscopie videoasistata

3.Terapie fibrinolitica

4.decorticare chirurgicala [?]

ANTIBIOTIC

Kg corp /zi

ore

<3 luni

Netilmicina +

2.5

8 h

Ceftriaxon +

50

12 h

ciprofloxacin

10

12 h

3luni—18ani

Gentamicina +

2.5 maxim 100/d2

8-12 h

Cefazolim +

502000

6 h

(ciprofloxacin)

10

12 h

FIBRINOLITICE – INTRAPLEURAL !!

STREPTOKINAZA136.000 UI / KgC/ DOZA diluata

1000 ui/ml apa sterila [?]

Pensare 2 h,~ 30 minute , la 2 minute aspirare

!!! ALERGIZANTA !

 

UROKINAZA 3800-9800 UI /KgC/ ZI

ALTEPLASA 2-5 mg








Politica de confidentialitate

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 693
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2019 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site