PLEUREZII

PLEUREZII

In pleurezie exista un dezechilibru intre secreti si reabsorbtia lichidului pleural.

Normal exista in total 0.3 ml/ kg corp.Se secreta 0.15 ml

In fata unui epansament pleural se pun 3 intrebari:

1.trebuie sa facem punctie in scop dg ?

2.e vb de exudat / transudat ?

3 care este etiologia?

A.PLEURA NORMALA :

Lichidul este TRANSUDAT -proteine scazute

Si prin : pasaj diafragmatic

presiunea oncotica---Sd Nefrotic

presiunea hidrostatica --- Insuf Cardiaca

B.PLEURA PATOLOGICA:

LICHIDUL ESTE EXUDAT :

-leziuni inflamatorii/neoplazice

reabsorbtiei---pahipleurita

permeabilitatii capilare

-blocaj in drenajul limfatic

ETIOLOGIE

--secundara pneumoniei bacteriene[frecvent]

----la copii ce complica 1% cu pleurezii

---- la adulti 40% !!

--TBC

--alte infectii, abcese, septicemii

--aspiratie de corp strain

FAZE 1.EXUDATIVA

2.FIBRINOPURULENTA

3.EMPIEM----- ----- --------------2.FAZA FIBRINOPURULENTA

1.FAZA EXUDATIVA

-se modifica.inflamatie

-raspuns imun--- citokine IL1,6,8 TNF PAF

-inflamatia pleurei

-creste permeabilitatea vasculara

-migrarea celulelor inflamatoriinin spatiul pleural

-lichid serocitrin

2.FAZA FIBRINOPURULENTA

-acumularea lichidului pleural

-invazie bacteriana

-migrare NEU

-activarea cascadei coagularii

activitatii procoagulante

fibrinolizei

-depunerea de fibrina in spatiul pleural

-aparitia septurilor pleurale

↓ pH

-↓glucoza

-↑ LDH

3.FAZA DE EMPIEM

BACTERIOLOGIE

-s-a modificat in ~ 70 ani

-culturile pleurale ies pozitive in 8-76% din cazuri !~~~

-in era preantibiotica : Streptococus Pneumonie, Streptococus piogene,

Stafilococus aureus

-prin aparitia sulfamidelor si penicilinei a redus incidenta pleureziilor cu strept pn & pio,dar a crescut infectia cu Stafilococus Aureus

->1950 .Stafi aureus. Rezistent la penicilina

->'75 apar tulpini meticilino-rezistente

-25%---in sectiile de pneumologie

->'84-beta lactamazemcu spectru extins -rezist la AB ?!?!

Alte bacterii : Streptol Piogenes, H. Influenze, Piocianicul, Klebsiella, Shigella..

In tarile dezvoltate : pneumococul -frecvent

In tarile in curs de dezv. :stafilococul auriu

MANIFESTARI CLINICE

lichid -cantitate mica -manifestarile clinice pot fi absente

-cantitare ~crescuta:

8.diminuarea / abolirea transmiterii vibratiilor vocale - plans !se transmit? mai bine

9.matitate la percutie

10.frecatura pleurala in pleureziile cu cantitate mica de lichid

16. scaderea pana la abolire a murmurului vezicular

PARACLINIC- PLEUREZII

1.Rx PULMONAR -mereu fata SI profil !!!!!.Pt pleureziile cu cantitater mica se face Rx in decubit LATERAL pe partea cu pleurezia !!!

Pleurezia : - libera

inchistata

mixta --hidroaerica -abces pulmonar

-hidropneumotorax

2ECOGRAFIE

3.HEMOCULTURA -include germenii ANAEROBI ce dau 15-33 % pleurezii

6,4 % pneumonii

4.CULTURA SPUTEI

5.ASPIRAT TRAHEAL

6.EXUDAT NAZAL----INUTIL !!

7.EXAMENUL LICHIDULUI PLEURAL

8.ASLO

9.HEMO-LEUCO-GRAMA

10.IONOGRAMA -pt a decela secretia inadecvata de ?

11 ALBUMINA ↓ dar nu necesita transfuzie de albumina

12.CRP, VSH, FIBRINOGEN

13.CT- nu este de rutina

14.DETERMINARI IMUNOLOGICE

TORACOSCOPIA-cand celelalte investigatii sunt neconcludente !

BIOPSIE PLEURALA

-CURATARE ADERENTE !?

ATITUDINE TERAPEUTICA

NU SE RECOMANDA PUNCTIA DACA :

1.epansamentul pleural[ dunga Rx] <10 mm

2.IC stanga -doar in 3 situatii !! :

-- pleurezie unilaterala asimetrica cu absenta cardiomegalilei !

--durere de tip pleural cu hipertensiune ??

--lipsa tratament IC ??

COMPLICATII DRENAJ

n     hemoragia

n     risc infectios

n     emfizem subcutanat

STADIUL EXUDATIV

5-10 ZILE

NEU migreaza in plaman pt a controla pneumonia, adera la endoteliu, elibereaza radicali de oxigen si proteine care favorizeaza traversarea capilarelor

-se dau ANTIBIOTICE 1-2 saptamani

STADIUL FIBRINOPURULENT

Ph <7.3

2/3 lichid

Glucoza <60mg%

LDH >100 U

Culturi +

Febra persistenta

- tratam. ANTIBIOTICE 3-4 sapt

EMPIEM

1.Drenaj

2.Toracoscopie videoasistata

3.Terapie fibrinolitica

4.decorticare chirurgicala [?]

FIBRINOLITICE - INTRAPLEURAL !!

STREPTOKINAZA 136.000 UI / KgC/ DOZA diluata

1000 ui/ml apa sterila [?]

Pensare 2 h ,~ 30 minute , la 2 minute aspirare

!!! ALERGIZANTA !

UROKINAZA 3800-9800 UI /KgC/ ZI

ALTEPLASA 2-5 mg