PRECAUTIUNI UNIVERSALE ( PU )

PRECAUTIUNI UNIVERSALE ( PU )

Pentru a se preveni izbucnirea unei infectii nozocomiale, legiuitorul recomanda ca atitudine, aplicarea "precautiunilor universale".
Regulile de baza in aplicarea Precautiilor universale sunt:
a) considera toti pacientii ca potentiali infectati
b) considera ca sangele, alte fluide si tesuturi ale lor sunt infectate cu HIV,HBV, HCV
c) considera ca acele si alte obiecte folosite in practica medicala sunt contaminate dupa utilizare.
In ceste conditii este obligatoriu sa se respecte:

I. UTILIZAREA ECHIPAMENTULUI DE PROTECTIE ADECVAT, COMPLET, CORECT;
   

       Echipamentul de protectie este bariera intre lucrator si sursa de infectie, utilizata in timpul activitatilor care presupun risc de infectie. Acesta este format din:

1) Manusi
a) trebuie utilizate in urmatoarele situatii:
- anticiparea contactului mainilor cu sange, lichide biologice contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de sange, tesuturi umane;
- abord venos sau arterial;
- recoltare de LCR;
- contact cu pacienti care sangereaza, au plagi deschise, escare de decubit, alte leziuni cutanate;
- manipularea, dupa utilizare a instrumentarului contaminat, in vederea curatirii, decontaminarii.
b) felul manusilor
de uz unic sterile:
- chirurgie
- examinare interna
- interventii care implica un contact cu regiuni ale corpului in mod normal sterile; uneori sunt necesare manusi duble;
- abord vascular prin punctie;
- tegument pacient cu solutii de continuitate;
- manipularea unor materiale potential contaminate;
nesterile curate:

- examinari curente, care implica un contact cu mucoasele, daca nu exista o recomandare contrara;
- manipularea de materiale contaminate;
- curatenie, indepartare de produse biologice contaminate;
          de uz general, menaj, de cauciuc;
- activitati de intretinere, care implica un contact cu sange si alte produse biologice considerate a fi contaminate:
- colectare materiale contaminate, curatire si decontaminare instrumentar, material moale, suprafete contaminate.
- manipularea de materiale contaminate;
- curatenie, indepartare de produse biologice
c) mod de folosire:
- schimbare dupa fiecare pacient;
- dupa folosire se spala mai intai mainile cu manusi, dupa care acestea se indeparteaza, prinzand marginea primei prin exterior aruncand-o in containerul pentru colectare si apoi prinzand-o pe cealalta, cu mana libera prin interior, scotand-o cu grija si aruncand-o in acelasi container aflat la indemana;
- dupa indepartarea manusilor mainile se spala din nou, 10-15 secunde, chiar daca manusile nu prezinta semne vizibile de deteriorare in timpul activitatii incheiate; manusile de unica utilizare nu se reutilizeaza, deci nu se curata, dezinfecteaza;
- manusile de uz general se pot decontamina si reutiliza, daca nu prezinta semne de deteriorare (perforare, imbatranire cauciuc, etc.)

2)  Halate obisnuite
- in timpul tuturor activitatilor din unitatile medicale.

3)  Sorturi  impermeabile - completeaza portul halatelor atunci cand se anticipeaza producerea de stropi, picaturi, jeturi cu produse biologice potential contaminate, protejand tegumentele personalului medical din:
- sectii cu profil chirurgical;
- laboratoare;
- servicii de anatomie patologica, medicina legala;
- unele activitati administrative;
- servicii de urgenta.

4)  masca pentru protectia:
- tegumentelor;
- mucoasei bucala, nazala, ale personalului medical.

Tipuri de protectoare faciale:
- ochelari
- ecran protector, etc.
- echipamente de resuscitare, protejeaza mucoasa bucala in timpul instituirii respiratiei artificiale.
- bonete - simple (textile), sau impermeabile
- cizme de cauciuc

II. SPALAREA MAINILOR si a altor parti ale tegumentelor

Cel mai important si uneori singurul mod de prevenire a contaminarii si diseminarii agentilor microbieni.
cand?
- la intrarea in serviciu si la parasirea locului de munca;
- la intrarea si la iesirea din salonul de bolnavi;
- inainte si dupa examinarea fiecarui bolnav; atentie bolnavii cu mare receptivitate;
- inainte si dupa aplicarea unui tratament;
- inainte si dupa efectuarea de investigatii si proceduri invazive;
- dupa scoaterea manusilor de protectie;
- dupa scoaterea mastii folosita la locul de munca;
- inainte de prepararea si distribuirea alimentelor si a medicamentelor administrate per os;
- dupa folosirea batistei;
- dupa folosirea toaletei;
- dupa trecerea mainii prin par;
- dupa activitati administrative, gospodaresti.
cum?
- indepartarea bijuteriilor (inele, bratari), ceasurilor;
- unghii ingrijite, taiate scurt;
- utilizare de apa curenta si sapun pentru spalarea obisnuita;
- doua sapuniri consecutive;
- in cazuri de urgenta este permisa utilizarea de antiseptice ca inlocuitor al spalatului, dar nu ca rutina;
- in unele situatii spalarea este completata de dezinfectia mainilor:
- dupa manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagiosi si a celor cu imunodepresie severa;
- inainte si dupa efectuarea tratamentelor parenterale (in abordurile vasculare si efectuarea de punctii lombare este obligatoriu portul manusilor), schimbarea pansamentelor (atentie -manusi),termometrizare intrarectala, clisme, toaleta lehuzei (atentie - manusi);
- dupa efectuarea toaletei bolnavului la internare;
- dupa manipularea si transportul cadavrelor;
- inainte si dupa efectuarea examenelor si tratamentelor oftalmologice, ORL, stomatologice si in general inainte si dupa orice fel de manevra care implica abordarea sau producerea unor solutii de continuitate (atentie-manusi).

1. Spalarea, dezinfectia mainilor si portul manusilor: -

stergerea, uscarea este obligatorie
- cu hartie prosop:
- prosop de unica intrebuintare.

III. PREVENIREA ACCIDENTELOR SI A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE PROFESIONALA

            1) expunere profesionala  
- prin inoculari percutane:
           - intepare;
           - taiere.
          - contaminarea tegumentelor care prezinta solutii de continuitate;
          - contaminarea mucoaselor.
          - in timpul:  - efectuarii de manopere medicale invazive cu ace si instrumente ascutite;
          - manipularii de produse biologice potential contaminate;- manipularii instrumentarului si a altor materiale sanitare,    dupa utilizarea in activitati care au dus la contaminarea cu produse biologice potential infectate.
          - prin intermediul:
             - instrumentelor ascutite;
             - materialului moale;
          - suprafetelor, altor materiale utilizate in activitatea din unitatile sanitare;
             - reziduurilor din activitatea medicala;

metode de prevenire
a)  obiecte ascutite:
 - reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;
 - colectarea imediat dupa utilizare in containere rezistente la intepare si taiere, amplasate la indemana si marcate corespunzator conf.Ord.MS 219 /2002, pentru:
          - pregatire in vederea utilizarii;
          - distrugere;
          - evitarea recapisonarii, indoirii, ruperii acelor utilizate.
          - de evitat scoaterea din seringile de uz unic.

b) lenjerie:
          - manipularea lenjeriei contaminate cu sange si alte produse biologice potential contaminate cat mai putin posibil;
          - asigurarea unui ciclu corect si complet de prelucrare -   decontaminare.
          - curatenie si decontaminare:
          - folosirea manusilor la indepartarea urmelor de sange, alte lichide biologice sau tesuturi;
          - decontaminarii echipamentului medical, a pavimentelor, peretilor, mobilierului, , sticlariei,
         
c) reziduuri infectante (Ord.MS 219 / 2002)
               -  neutralizare prin ardere sau autoclavare
               - colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferentierea clara prin culoare si etichetare.
         
d) igiena personala:
              - spalarea mainilor
             - spalarea altor parti ale corpului care au venit in contact cu produse biologice potential contaminate sau cu materiale potential contaminate;
             - evitarea activitatilor cu risc de expunere:
             - existenta de leziuni cutanate;
             - prezenta unui deficit imunitar;
             - graviditate;

         
Atitudinea in cazul expunerilor profesionale cu produse biologice care fac obiectul precautiunilor     universale

inoculare percutana, intepatura, taietura:
           - spalarea la jet de apa curenta timp de 5 minute;
           - aplicarea de antiseptice, dezinfectante, spalarea cu apa si sapun sau detergent.

          expunerea mucoaselor:
           - clatirea gurii cu apa curenta;
           - clatirea mucoaselor oculare cu apa curenta sau ser fiziologic.

          raportarea evenimentului:
           - medicului personalului;
           - imediat dupa expunere;
           - inregistrarea datelor de identificare a pacientului-sursa (daca este posibila identificarea);
           - inregistrarea unor date legate de personalul care s-a expus:
             - momentul si  felul expunerii;
             - primul ajutor.
In cadrul anumitor sectii, masurile ce se impun suplimentar sunt:

a) serviciile de stomatologie, echipament de protectie:
- masca;
- ochelari, ecran;
- manusi;
- sort impermeabil cand se anticipeaza producerea de: epansamente; sange; saliva cu urme vizibile de sange.

Alte recomandari:
- sistem de aspiratie rapida;
- pozitia adecvata a scaunului;
- instrumentar: corect utilizat; corect colectat, spalat, decontaminat si/sau dezinfectat
b) serviciile de anatomie patologica:
- masca, ochelari, ecran protector, manusi, halat, sorturi impermeabile, cizme, bonete;
- decontaminare dupa efectuare a necropsiilor: instrumentar; suprafete, mobilier.
c) laboratoare clinice si de cercetare: regulile generale de aplicare a precautiunilor universale trebuie completate cu:
- colectarea flacoanelor care contin produse biologice in containere marcate, care sa impiedice rasturnarea, varsarea, spargerea;
- evitarea contaminarii peretilor exteriori ai flacoanelor colectoare;
- utilizarea echipamentului potrivit cu prestatiile laboratorului:
- manusi;
- masca, ochelari de protectie, ecran protector;
- halat, sort impermeabil, boneta.
- spalarea atenta a mainilor (pct. 2);
- utilizarea de echipamente de pipetare automate, semiautomate, pentru inlaturarea tehnicilor de pipetare cu gura;
- atentie la utilizarea de material ascutit in activitatea de laborator;
- curatenia, dezinfectia, sterilizarea in mod corect, standardizat;
- instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare:
- chimica;
- fizica - ardere;
- autoclav.
- aparatura defecta - decontaminare inainte de reperare;
- la terminarea activitatii, echipamentul utilizat ramane in laborator pana la colectarea si indepartarea in vederea prelucrarii;

Medicul personalului decide:
           - asupra personalului;
           - asupra pacientului.
                   -  consiliere  si consimtamant pretestare;
                   - testare privind statutul imunitar si infectios (HBV, HIV, HCV) in dinamica;
                   - urmarire clinica, profilaxie, tratament complicatii ale expunerii.