Pneumonia pneumococica

Pneumonia pneumococica

-cuprinde 2 forme: 1.Pn lobara

2.Pn lobulara

1.PN LOBARA -inf bacteriana acuta, det in 90%cazuri de Streptococ Pn

Patogenie si anat patol -caile aeriene sunt virtual sterile

-inf pneumoc se realiz pe cale aerogena, prin depasirea barierelor nat

Stadii

I.Congestie pulmonara M_sc -congestie

_msc -capilare perialveolare

-cant ↓ de lichid seros cu leucocite, hematii si pneumococi

II.Hepatizatie rosie M_sc apar teritorii care sunt dense si in care lipsesc capilarele pulmonare

_msc in alveole apare exudat leucocitar

III.Hepatizatie cenusie -poate fi afectata si pleura care isi pierde luciul

-pe Rx apare pleurezia vizibila sau empiemul pleural care evolueaza concomitent sau dupa pneumonie (para/metapneumonica)

IV.Rezolutie -apare dupa 3S de evolutie clinica ac

Tablou clinic (caract ptr copilul mare) apar semne de IACRS

Per de stare:-frison unic, solemn

-febra 39-40 ⁰C

-junghi toracic

-tahipnee,tahicardie

-stare de prostatie (letargie)

-la copilul mic formele de debut sunt atipice, cu frisoane atipice ~ convulsiilor

-la sugar, alterararea starii generale este mai accentuata, cu varsaturi, diaree, convulsii, colaps CV, semnele clinice la niv ap resp pot lipsi

Ex clinic:

-initial semnele pot fi absente

P de stare

1)semne resp: -polipnee

-tiraj

-cianoza

-tuse seaca initial, ulterior productiva, cu aparitia sputei hemoptoice ruginii

-durere toracica inconstanta

2)semne renale: -oligurie (prin febra si deshidratare)

-IRA(cauz prerenala) cu retentie azotata tranzitorie

3)manif meningo-cerebrale: -meningism: -bombarea fontanelei ant,stare generala alterata

-convulsii, LCR nemodificat (?)

-redoarea de ceafa apare la copilul mare

Ex fizic pulm: -apare sindr de condensare pulmonara

-palpare: accentuarea transmiterii VV

-percutie: matitate/sbmatitate

-auscultatie: suflu tubar/resp suflanta cu prezenta ralurilor crepitante

Dc apare pleurezia uscata serofibrinoasa, atunci apare frecatura pleurala si matitatea lemnoasa (abolirea MV) si suflu pleuretic.

Rx: -opacitate triunghiulara, cu vf la hil si bz la periferie, omogena, de intensitate subcostala

-in primele 24h nu apare imaginea caracteristica

-nu exista paralelism intre imaginea radiologica si evolutia bolii

Paraclinic: -hemograma:-anemie

-L↑

-in imunitate deficitara L↓

-VSH↑

-PCR+

-sumar de urina

-modif renale: creatinina, uree↑

-hemoculturi in puseu febril pt identificarea pneumococului

-culturi din sputa

-IDR la PPD la varsta de peste 2 luni

-Rx

Dg+ -pe anamneza (debut brusc cu febra, frison, junghi)

+ Ex Ob (sindr de condensare pulm+/ - pleurezie) +/- imag caract la Rx

+ confirm pneumococului din aspiratul traheal, lichidul pleural sau hemoculturi si identif Ag pneumococic in sange

Dg diferential

1.Rinofaringita -febra,coriza si tuse

-nu prezinta sindr de condensare

-stetacustic pulmonar normal

-fara modif pe Rx

2.Abces pulmonar -are cauza infectioasa

-nu se complica cu pneumonia parapneumonica

3.Pneumonia interstitiala -are cauz virala

-nu prezinta sindr de condensare pulmonara stetacustic

4.Pneumonia TBC -are caracter epidemiologic

-IDR la PPD +/-imagine Rx caracteristica

-proba trat: nu rasp la trat cu Penicilina

5.Alte pneumonii bacteriene -de Ex cu stafilococ

-evolueaza cu forma abcedata si se identif stafiloc din lich pleural

Tratament:

-se face obligatoriu internare

-clasic Pneumococul e sensibil la Penicilina(bactericid) doza 50.000 UI/KgC/zi IV 7 zile

-la alergicii la Penicilina se adm Cefalosporine cu doze clasice: 50-100 mg/KgC/zi (det react. alergice mai ↓)

-Ampicilina 100mg/KgC/zi

-se poate asocia Aminoglicozid (Gentamicina) 5mg/KgC/zi

-nu se adm Tetraciclina / Cloramfenicol

-se mai pot adm: - oxigenoterapie

-rehidratare, trat antitermic (Paracetamol 20mg/KgC/zi)

-trat anticonvulsivant cu Diazepam

-trat decompensarilor cardiace

-trat pleureziei: drenaj +evacuarea cavitatii pleurale

Complicatii:

1. pulmonare: abcedare, atelectazie, pneumatocele

2. de vecinatate: revarsate pleurale, pericardite(rar)

3. nespecifice: ileus paralitic, distensie abdominala, meteorism

4. la distanta: -meningita prin bacteriemie

-septicemia

-endocardita

-osteoartrita

Prognostic: ameliorat de terapia antibacteriana