Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

CATEGORII DOCUMENTE





Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

SANGERARI DE PRIM TRIMESTRU DE SARCINA

sanatate

+ Font mai mare | - Font mai mic







DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
Biomecanica genunchiului
ANTIGUTOASELE
Resuscitarea cardio-respiratorie in practica pediatrica
Purpura Henoch-Schönlein (PSH)
EVALUAREA COMPUTERIZATA A PARAMETRILOR BIOUMORALI AI MEDIULUI INTERN - LUCRAREA PRACTICA
HIPERTENSIUNEA ARTERIALA IN SARCINA
EFECTUAREA TRANSPORTULUI BOLNAVULUI IN SPITAL - NURSING
Circulatia fetoplacentara
Masajul Transversal Profund (Cyriax) - MTP
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS AL DIABETULUI DE TIP 2

SANGERARI DE PRIM TRIMESTRU DE SARCINA

I) AVORTUL

= intreruperea intempestiva a sarcinii spontan sau provocat,inaintea pragului de viabilitate( 28 sapt-1000g- 35 cm).



Aprecierea varstei gestationale se face functie de: G ,cronologie, lungime produs de conceptie.

Clasificare:

a)      spontan: survine de la sine , in afara oricarei tendinte voluntare

- tardiv

b) provocat:

- terapeutic

- la cerere

- delictual ( > 12-14 sapt prin manevre empirice sau inadecvate medical)

Conditii de evolutie normala a sarcinii

-         celule sexuale normale genetic, histologic

-         mucoasa uterina si uter optim in vederea nidatiei

-         adaptarea biologica si mecanica a uterului in vederea nidatiei

-         procesele neurohormonale sa nu fie dereglate

a)      Av. Spontan

Etiopatogenie:

1)      Genetice:- anomalii cromozomiale numerice sau structurale

Exista factori de risc:

-         varsta↑ sau ↓ a mamei

-         varsta ↑ a tatalui

-         iradiere accidentala sau profesionala sau terapeutica

-         agenti virali

-         anomalii spermatice

-         antecedente familiale

-         anticorpi antitiroidieni

-         accidente genetice chiar cuparteneri normali genetic, ce survin in momentulformarii gametilor,nidatiei, date de mediul extern sau mediul intern sub infl mediului extern

2)      Anexiale (anexe fetale)

-         insertia joasa a oului

-         patologie de cordon ombilical

-         hidramnios precoce

3)      Materne :generale sau locale

a)      generale: -boli infectioase: febra tifoida

-boli parazitare: toxoplasmoza

- sinekii uterine

- uter fibromatos

- retroversii uterine

-anomalii de col ( incompetenta cervico-istmica→ avort tardiv → rupere precocea membranelor)

- laparatomii pt apendicectomii asu alte interv. chir in zona ginecologica

- varsta gameti

- incapacit ovarului / placentei de a secreta hormoni(insuf de corp galben)

4) Imunologice

-anticorpii din lupus, trombofilie,sdr antifosfolipidic combinat cu LES sunt implic in av spontan → merg pe vase de sange→tromboza, ischemie→infarctizare produs conc→ expulzie

Mecanismul avortului (clinica av)

a) in toto(total) : caract varstei mici de sarcina si specific anomaliilor genetice( ou clar- ou afectat genetic ,lipsit de elem embrionare)→ expulzie totala, nu necesita neap chiuretaj.

b)av in doi timpi:-expulzie prod conc, dar ramane muc uterina(caduca) ce trebuie curatata

c) in trei timpi → internare obligatorie, curatare cavitate uterina

Semne av spontan: - durere

- sangerare , sunt caracteristice av simplu

- av. complicat asociaza si febra

Etape clinice:

a)      amenintare de avort

b)      iminenta de avort

c)      avortul propriu-zis:

- avortul incipient

- avortul in curs de efectuare

- avortul efectuat , cu 2 entitati: complet si incomplet

d) exista si avortul retinut: nu se intampla avortul, dar sarcina este oprita in evolutie

Conduita:

a) amenintare de avort: dureri, sangerare,→ repaus, tratament progestativ si uneori antispastic;

- ecografie sonda tranvaginala

b) iminenta de avort: dureri, metroragie, modificari col, agitatie, tahicardie→ internare pacienta si administrare de antispastice, progestative, control cu sonda vaginala,administrare de Fe,in sarcina mai mare de 15 sapt : administrare tocolitice(beta 2 simpatomimetice)

- chiuretaj uterin

In avortul incomplet: in cavitatesunt resturi→internare→analize→ Ab cu spectru combinat(beta lactamine + aminogicozide +/- metronidazod daca miroase= anaerobi)→chiuretaj uterin evacuator si hemostatic.

In incompetenta cervico-istmica(dg cu ajutorul sondei eco vaginale)→cerclaj uterin

Avortul delictual ( nu mai sunt asa frecvente)- empiric

Complicatii:

- infectat (av febril simplu)→ septicemie

- av infectat cu stadialitate depasita→infectia se transmite in jur (miometrita , abces uterin, pelviperitonita, salpinx)



- av complicat cu soc septic: reversibil sau ireversibil

- complicat cu IRA,I hepato-renala,MOF (multipleorganefailure)= insuf multipla de organe

-complicat cu CID, necroza uterina, peritonita generalizata

Complicatiile: imediate/ tardive

a) imediate:

- moartea prin inhibitie

- embolie

- decolare prematura de placenta

- leziuni somatice

- infarct uterin

- complicatii infectioase(av.febril simplu sau complicat cu pertonita gener si soc septic)

- intoxicatiile abortive( decoct de patrunjel, chinina, metale grele-Pb,parasimpatomometice)

b) tardive:

- organice(MOF), pot fi sechelare(ramane cu IR,I hepatica,insuf hipofizara)

- neuropsihice

- endocrine generale(sechelare): insuf hipofizara,ins tiroidiana,corticosuprarenala)

- ginecologice: sterilitate, sechele menstruale,leziuni inflamatorii

-generale: av toxicoseptic→castrare(extragere uter si anexe)

- sexuale

- obstetricale pe termen lung: - frecv ↑ a sarcinii extrauterine

- avortul habitual

- nastere prematura

- tulburari de placentatie

- mortalitatea fatului

- izoimunizare

II ) BOALA TROFOBLASTICA GESTATIONALA

= categorie de tumori ce provin de la placenta sau de la celulele germinale ale pacientei.

= anomalie a placentei cu substrat distrofic si proliferativ, cu repercursiuni majore asupra fatului si organismului matern.

Clasificare

a)      Mola hidatiforma

b)      Corio.

c)      Coriocarcinom

a) Mola hidatiforma- descrisa de Hipocrate,e o cauza de avort, ramane o curiozitate.

= vezicule cu aspect de boaba de strugure, translucide.

= afectare a vilozitatii coriale ce se transforma intr-o masa de ciorchini de strugure(vezicule) ,afectand placenta parcelat sau complet.

Mola partiala=avem partial embrion→ 5 luni sacina + vezicule

Mola totala= toata placenta e afectata, nu avem fat ,doar vezicule.

Etiologie:

-         frecventa variaza cu aria geografica(Europa,America Nord –incidenta scazuta;SE Asiei, Africa Est,Mexic ,incidenta↑)

-         varsta ↑ sau ↓ a femeii

-         conditii socioeconomice precare

-         sarcini biviteline

-         mama gr sanvin A II si tataO I

-         consangvinitate

-         infectii virale, parazitare

-         mola completa apare in 70 din cazuri

General : mola= ou gol(ovocit) fara aparat genetic ce vine sa fie fecundat de 1 sau 2spermatozoizi →diviziune aberanta.

Clinic:

-         sangerare Itrim sarcina, cu sange brun-negricios,cantitate mica initial ↑ progresiv

-         dureri de tip spastic, colicativ,in hipogastru

-         semne interne: - uter > decat VG ( sangele se cantoneaza in uter) ,peretele uterului e mai subtire ,ulterior datorita sangerarii uterul e mai mic decit VG si avem uter in armonica

- uter moale, consistenta scazuta fata de asrcina normala

-         exista chisturi de ovar si patologie de chist ovarian ( placenta secreta HCG→inflam ovarul si transforma chistic)

-         putem sa avem si patologie tiroidiana( vilozitatea secreta trop-like HCT→stim hipofiza→fenom de hipertiroidism)

Diagnostic paraclinic:

-ex ecografic: cu sonda sau abdominala→ imagine sugestiva

- pune in evidenta chist de ovar, prezenta / absenta fatului

-         dozari hormonale (beta-HCG, dozare grosiera de HCG arata nivel >> ca in sarc normala)

-         dozare estriol,estradiol, progesteron ↓ ca in sarcina normala

-         dupa chiuretaj uterin→ examenanatomopatologic = dg de certitudine)

Tratament

-         evacuarea cavitatii uterine se face prin chiuretaj bland aspirativ ,molele pot fi agresive si eroda peretele uterin→ tumorice metastazeaza, colonizeaza→emboli → metastaze pulmonare, cerebrale, uterine , vulvare, vaginale.

-         Atitudinea trebuie sa fie grijulie: - datorita potentialului tumoral metastazant;

- perforatia uterina e extrem de facila in zona placentatiei

- monitorizarea pacientei se face timp de 2 ani dupa externare(risc tumoral) → poate sa apara un coriocarcinom oricand → metastaze pulmonare → deces.

Monitorizare : - hormonala: Beta-HCG din 2 in 2 sapt. primele 3 luni, daca e negativ ,1 dozare urmatoarele 3 luni apoi 1 dozare la 6 luni →2 ani.Daca la a 2-a dozare e B-HCG >20000/ml→ pacienta incepe tratamentul cu citostatice.

-         ecografie cu transductor vaginal pt a vedea orice perforare sau modificare la nivelul uterului

Tratamentul citostatic:

-         mola e sensibila la metotrexat + actinomicina D ( in anii ’60 se obtine I vindecare cu citostatice)




c) Coriocarcinomul= tumora trofoblastica maligna.

- o sarcina normala soldata cu nasterea unui copil viu-normal

-avort

- sarcina ectopica

- mola hidatiforma (75% din cazuri)

- poate evolua de la inceput ca si coriocarcinom.

-are un model oncologic particular: exista o sensibilitate remarcabila la citostatice si se depisteaza prin monitorizare HCG.

- metastazele pulmonare sunt I semn al bolii.

Clinic :

-         metroragie trenanta, neregulata

-         uter > VG

-         complicatii locale prin perforatia uterina data de vilozitatile coriale→ sangerare puternica → hemoperitoneu → abdomen acut

Stadii (4)

-         leziuni limitate la uter

-         extensie limitata la pelvis, dar in afara uterului

-         metasatze pulmonare(cele mai frecv), hepatice

-         metastaze in afara pelvisului si a plamanilor.

Examen paraclinic:

-         dozare HCG – nivel urias

-         ecografie genitala-imagine sugestiva

-         Rx pulmonar, CT, RMN, ptr a evidentia tu si metastazele.

Tratament

-         cu citostatice: metotrexat→limitarea tu si scaderea dimensiunilor metastazelor si scaderea sangerarilor

-         interventia chirurgicala → ablatie uter→ histerectomie totala cu / fara anexe.

-         postoperator se continua tratam citostatic ptr ca metastazele sa nu devina un element autonom de sinteza.

III) SARCINA ECTOPICA

-boala cu deces mare

= nidarea oului are loc in oricare alta parte in afara cavitatii uterine(EU).

Localizare:

- cavitatea trompei uterine( sarcina ectopica tubara)

- cavit. canal cervical(istm)

- pe supraf ovarului

- intraabdominal( sarc ectop abdominala)

Cauze: multiple, greu de cuantificat

-         inflamatii genitale: -boli inflam pelvine

- aderente peritubare

- probleme mecanice (fibrom), nu permit tranportul in cavit uterina

- pb. hormonale ( trat progestativ sau DIU cu hormoni)

- DIU

- tratam cu anumite tipuri de anticonceptionale

Clinic

-         durere acuta (I semn)

-         sangerare

Clasificare:

a)      Complicate

b)      Necomplicate( nu avem semne distinctive, specifice)

In sarc necomplicate avem:

-         durere abd joasa in zona hipogastrica sau orice zona iliaca, fixa, lancinata, nu se amelioreaza cu pozitia , cu iradiere specifica spre umar ( se exterioriz sange in abdomen→ irita nervul frenic→ sensib transmisa la distanta→ durere in umar stg) sau cu iradiere specif in anus

-         metroragie( brun ,negricios,cantitate mica,spotinguri la o pacienta la care menstra a intarziat, sugereaza > un avort decat EU

-         mucoasa uterina e hiperplazica si incepe sa sangereze cu cheaguri→ elim toata mucoasa = evacuarea mulajului uterin

-         intarziere menstruala

-         temperatura rectala matinala↑

-         ex .clinic : - uter > mare si putin mai moale (datorita HCG)

- tu laterouterina decelata la tuseu vaginal

- durere la mobilizarea uterului

- teste inconstante: lipotimiile alimentate de sangerari necontrolate in abdomen.

- momentul critic : se rupe trompa: durere vie, lancinanta,+/- lipotimie, pacienta cade / moare in somn ; sangerare masiva(hemoperitoneu/ hematosalpinx)→ soc hemoragic(puls filiform, tahicardie,paloare,lividitate extremitati,transpiratii, oligurie,TA↓)→urgenta majoraoperatie.

- interventie: salpingectomie

Evolutie:

-         avort tubar (de cititdin carte)

-         ruptura trompei uterine

-         hematocel pelvin.

Tratament

-         medicamentos: metotrexat injectat in ou sau IM pacientei → moare oul

-         chirurgical : laparoscopic sau clasic in hemoperitoneu.








Politica de confidentialitate

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 1331
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2019 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site