Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

CATEGORII DOCUMENTE





Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

Sindromul raspunsului antiinflamator compensator (CARS)

sanatate

+ Font mai mare | - Font mai mic







DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
SPRINCENELE
MASURAREA SI NOTAREA TEMPERATURII
Unguente- preparate farmaceutice
Metastazele regionale in cancerul de laringe
Calea acustica
PATOLOGIA ARTERELOR
Terapia cu inalta frecventa - undele scurte, terapia cu inalta frecventa pulsatila si undele decimetrice: proprietati fizice, aparatura utilizata, act
FARINGELE (PHARYNX)
Striurile unghiale transversale
Masurarea frecventei

Sindromul raspunsului antiinflamator compensator (CARS)

         Apare ca raspuns de compensare la inflamatia sistemica a bolnavului



         Produce

        Supresia functiei imune urmata de reducerea secretiei de citokine pro-inflamatorii

        Creste producerea de citokine antiinflamatorii (IL-10, IL-12)

         Poate avea efect de agravare a sepsisului prin impiedicarea vindecarii si de crestere a receptivitatii la infectii

         Poate evolua secvential, alternativ sau concomitent cu SIRS

         Actioneaza

        Direct asupra celulelor tinta prin alterarea metabolismului

        Direct si Indirect asupra organelor vitale

        Indirect prin inductie de mediatori tisulari (radicali liberi)

Principalele citokine

         Factorul de necroza a tumorilor (TNF alfa) cu urmatoarele activitati

         Efecte pirogene puternice

         Actiuni asupra metabolismului celular, functiei cardiace, tonusului vascular ( tahicardie, cresterea permeabilitatii vasculare, hTA)

         Creste aderenta granulocitelor la celulele endoteliale => fenomen de marginatie rapida

         Efecte proinfalamatorii (induce IL-1, IL-6)

         Actioneaza sinergic cu IL-1, IL-6

         IL-1

         Se elibereaza si actioneaza similar cu TNF-alfa

         Produce activare neurohormonala, acidoza lactica, cresterea catabolismului proteic, febra

         IL-6

         Initiaza eliberarea de TNF-a si IL-1

         Inhiba eliberarea altor citokine

         Principalul mediator al sintezei proteinelor in faza acuta dupa infectie

Conduita practica:

         Suspiciunea de stare septica

        Alterarea starii generale (febra, frisoane, hiperventilatie, alterarea starii de constienta)

        Hipotermie, insuficienta circulatorie ac., encefalopatie ac., icter inexplicabil, modificari cutanate

        Hemograma : hiperleucocitoza cu neutrofilie

         Anamneza si ex. Clinic care pot evidentia:

        Investigatii invazive, interventii chirurgicale, tratamente parenterale, boli anterioare ( inflamatorii intestinale sau biliare, infectii pelvine, valvulopatii, neoplazii, imunodeficiente primare sau dobandite)

        Poarta de intrare (uneori !!!)

        Localizari secundare (metastaze septice: pulmonare pleurale, hepatice, renale, cerebrale, osoase)

         Prelevarea hemoculturilor

        Obligatorie inainte de instituirea tratamentului

        In timpul acceselor febrile, frison

        Mai multe (2-3 la 15-20 min.)

        10-20 ml adult si1-5 la copil (sange/mediu-1/10)

         Prelevarea si prelucrarea produselor si excretiilor biologice capabila sa ajute la stabilirea etiologiei

        Ex. microscopic si culturi la nivelul portii de intrare

         Functia renala si hepatica

         Evaluarea gravitatii

        Terenul gazdei

        Natura portii de intrare si a metastazelor

        Starea hemodinamica



        Starea constientei

         Initierea tratamentului

        Terapie intensiva

        Se trateaza/previne hipovolemia

        Corectarea dezechilibrelor functionale si metab.

        Tratament empiric (de prima linie) cu antibiotice

F:Carti MedicaleMendel Infectiouis Diseases sixthedMandellimages67FF3.jpg

F:Carti MedicaleMendel Infectiouis Diseases sixthedMandellimages67FT4.jpg

Evaluare in functie de gazda

         Se practica asocieri de Abx

         Administrare i.v.

         In insuficienta renala- prima doza standard apoi ajustata

         Noile Abx- potential ca monoterapie

Atitudine dupa primirea rezultatelor

         Reevaluare in functie de rezistenta

         CMI, NEB, nivel antibiotic

         Evolutie clinica

         Persistenta febrei> 3 zile

         Actiune la nivelul portii de intrare

         Suport cardio-vascular

         Lichide cristaloide sau coloidale

         Medicatie vasopresoare

         Norepinefrina

         Dopamina

         Corticoizi

         Dexametazona

         Metilprednisolon

         Intubatie

         Drotrecorgin alfa

         O proteina C activata la pacienti cu risc de deces mare

         Inhiba tromboza si inflamatia, promoveaza fibrinoliza si moduleaza coagularea si inflamatia

         Control glicemie

         Mentinere < 150mg/dL prin insulina

         Alte masuri

         Sedare, analgezice si blocaj neuromuscular,suport nutritional

Complicatiile sepsisului

         Complicatii legate de intubatie si ventilatia mecanica

        Pneumonie, pneumotorax, leziuni corzi vocale, stenoza traheala

         Infectii nosocomiale

        Celulite la locul de insertie a cateterelor, septicemie de cateter, infectii urinare, infectii hematogene (HIV,HB)

         Complicatii asociate imobilizarii

        embolie.,tromboza, escare

         Complicatii asociate medicatiei

        Afectare renala (aminoglicozidele)

         Complicatii psihice

        Perturbarea ciclului somn-veghe

Septicemia cu bacili gram-negativi aerobi




         Etiologie

        Germeni familia Enterocateriacee (E.coli cel mai frecvent)

        Ps. Aeruginosa (10%)

         Poarta de intrare

        Mediu extraspitalicesc

         Tub digestiv,cai urinare, cai biliare

        Mediu intraspitalicesc

         Tegumente (catetere, plagi, arsuri), cai urinare (sonde, investig.urologice, interv. chirurgicale), cai biliare (interv.chirurgicale, cateterism retrograd), tub digestiv (interv.chirurgicale), plaman (ventilatie artificiala)

         Factori favorizanti

         Interventie chirurgicala

         Aparare compromisa

         Ischemia peretelui intestinal

         Caracteristici

        Generale

         Mai frevent in mediu de spital la bolnavi cu infectii ant.

         Se complica frecvent cu soc septic

         Agentii etiologici sunt tot mai rezistenti la antibiotice

        Septicemii extraspitalicesti

         Microbi din flora exogena intestinala normala

         Originea: digestiva sau urinara

         Cand integritatea mucoasei intestinale este afectata sau cand apar obstructii urinare sau biliare

        Septicemii nosocomiale

         Incidenta crescuta in sectii de chirurgie, urologie, ATI

         Dupa manevre agresive

         Patogenie

        Eliberarea de endotoxina declanseaza raspunsul antiinflamator sistemic prin intermediul citokinelor proinflamatorii (TNF,IL1,IL6,IL8) si prin activarea C si a cascadei coagularii

         Clinic

        Febra,frison, prostatie, greata, varsaturi

        Hipotensiune

Septicemia cu stafilococ

         Etiologie

        S. aureus Cg+, ocazional Cg-

         Poarta de intrare- tegumentul (furuncule, abcese, catetere)

        

        

         Patogenie

        Exotoxina stafilococica se leaga de macrofage care la randul lor se leaga de limfociteleT

        In urma activarii, Limfocitele si macrofagele elibereaza citokine proinflamatorii

         Clinic

        Insiduos

        Artralgii

        Stabilitate hemodinamica prelungita

        Tendinta la aparitia metastazelor septice

Socul septic (SS)








Politica de confidentialitate

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 759
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2019 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site