Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

CATEGORII DOCUMENTE





Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

Socul septic (SS)

sanatate

+ Font mai mare | - Font mai mic







DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
OCLUZIILE INTESTINALE
AMPUTATIA DE RECT
PATOGENIA GENERALA A BOLILOR
Scheletul si muschii
Afectarea renala in facomatoze
ADENOIDITA ACUTA - ADENOIDITA ACUTA A SUGARULUI - Tratament local
Durerea in extremitati - afectiuni ale nervilor periferici
CANCERUL - Cancerul avanseaza
ANESTEZIA: CONSULTUL PREANESTEZIC SI MEDICATIA
TEHNICI SPECIALE DE AUTOPSIE

Socul septic (SS)

•         Sindrom clinico-biologic declansat de agenti patogeni sau de produsele acestora (endotoxine, toxine) exprimat prin sepsis cu hipotensiune arteriala si tulburari de perfuzie tisulara ( acidoza lactica, oligurie, encefalopatie ac.) in conditiile unei reechilibrari adecvate



Patogenie

•         Citokine pro-inflamatorii

•         Tulburari hemodinamice

•         Vasodilatatie periferica

•         Reducerea intoarcerii la inima

•         Hipoxie celulara si acidoza

•         Constrictie arteriolara

•         Cresterea volumului stagnant in periferie cu scaderea debitului cardiac

•         Insuficienta multiorganica sistemica

Clinica

•         Faza precoce

–        Debit cardiac normal

•         Febra, frison, tahicardie, diureza N

•         Faza tardiva

–        Debit cardiac redus

•         hTA, puls slab, tahicardie, oligourie

•         Insuficienta respiratorie si cardiaca

Diagnostic

–        Hipertermie sau hipotermie

–        Tahicardie >90b/min

–        Tahipnee. 20> min

–        hTA< 90

–        oligourie

Diagnostic diferential

•         Embolie pulmonara,Tamponada cardiaca, Infarct miocardic, Deshidratare severa, Pancreatita, Mediastinite, Peritonite.

        Sindromul socului toxic stafilococic (SST stafilo)

•         Produs de toxina TSST-1 eliberata de S.aureus prezent in vagin si col uterin, furuncule, plagi

•         Diagnostic(criterii CDC)

–        Febra > 39°C

–        Eritem maculos difuz

–        Descuamatia la 1-2 saptamani

–        Presiune sistolica < 90mmHg

–        Afectare organica sistemica > 3 organe

•         Intestin: varsaturi, diaree (la debut)

•         Sistem muscular: mialgii severe sau CFK>5 N

•         Renal: uree sau creatinina x2 valori normale

•         Mucoase: hiperemie vaginala, orofaringiana , conjunctivala

•         Hepatic: bilirubina totala, TGO, TGT > x2 valori normale

•         Trombocite < 100.000/mm³

•         Alterarea starii de constienta fara semne de focar

      Sindromul socului toxic streptococcic (SST strepto)

•         Produs de toxina eliberata de streptococi beta-hemolitici grup A (in special serotipurile M-1 si M-3)

•         Diagnostic (criterii CDC)

–        Izolare S.pyogenis in produse normal sterile (sange, LCR,lichid pleural sau peritoneal, biopsie tisulara) sau nesterile (faringe, sputa, vagin,leziuni)

–        HTA < 90mmHg

–    Plus:    Cel putin 2 din criteriile:

- Creatinina > 2 X valoarea normala

- Trombocite < 100.000 sau CID (scadere timp coagulare, fibrinogen scazut, prezenta produsi de degradare a fibrinei)

- Hepatic: bilirubina totala si transaminaze x2N

- Sindromul de detresa respiratorie ( debut ac., infiltrat pulmonar difuz, hipoxemie in absenta insuficientei cardiace, pierdere capilara manifestata prin edem generalizat, revarsate pleurale sau peritoneale

- Tegumentar:  eritem maculos generalizat,+ /- deshuamatie

- Necroze de tesuturimoi, incluzand fasciita, miozita, gangrene

            Prognostic

•         Factori agravanti



–        Varstele extreme

–        Gazde cu imundepresie

–        Avortul septic

–        Sepsis cu bacili gram neg.

•         Elemente de prognostic grav

–        Diagnostic tardiv

–        CID

–        Acidoza marcata

–        Leucopenie si trombocitopenie

Tratament

•         Monitorizare:

–        Febra,debit urinar, puls, TA, presiune venoasa centrala, gazometrie, electroliti, hematocrit, fibrinogen, TP, produsi degradare fibrina

•         Sustinere hemodinamica

–        Volumetrica

•         Sol. Salina 0.9%, Ringer lactat, coloizi (albumina, dextran, sange)

–        Vasopresoare

•         Dopamina, norepinefrina

–        Corectare hipoxiei

•         Oxigen cu sau fara ventilatie cu presiune pozitiva

•         Combaterea acidozei

–        Bicarbonat de Na/THAM

•         Combaterea infectiei

–        Bactericide sinergice

•         Initial terapie empirica

•         Schimbare terapie in functie de lab.

•         Monitorizare terapie (niveluri)

–        SST stafilo

•         Clindamicina (900x3

•         MRSA –clindamicina+vancomicina(1gx2) sau linezolid

•         metiS- clindamicina + oxacilina 12g/zi

–        SST strepto

•         Clindamicina 900x3+ penicilina G 24MU/zi la 4h

•         Alte medicatii

–        Corticosteroizii

–        Dotrecogin-alfa

–        IgIv

–        Imunoterapia

•         Ac. monoclonali antiTNF,antagonisti de receptori IL-1

Evaluare septicemiile

•         Conceptul de bacteriemie este definit prin:

1.      Poarta de intrare a microbilor in organism

2.      Focarul de multiplicare primare

3.      Focare septice secundare

4.      Hemoculturi repetat pozitive

5.      Prezenta trecatoare a microbilor in sange, asimptomatica sau cu manifestari minore

•         SIRS este definit de cel putin 2 dintre:

1.      Febra>38 sau<36 grade Celsius

2.      Tahicardie > 90 batai/min

3.      Tahipnee >20 resp./min

4.      Leucocitoza sau leucopenie




5.      CID

•         Socul septic este un sindrom clinico-biologic exprimat prin:

1.      Criterii de sepsis

2.      hTA in pofida aportului

3.      Semne de hipoperfuzie de organ

4.      hTA febrila trecatoare

5.      hTA trecatoare cu deficite cognitive-motorii persistente

•         Etiologic, septicemiile sant dominate de:

1.      Coci g+

2.      Bacili g-

3.      Micoplasme

4.      Fungi

5.      Virusuri

•         In sindromul socului septic stafilococic, tratamentul empiric se face cu:

–        Penicilina G

–        Oxacilina

–        Clindamicina

–        Ceftriaxona

–        Azitromicina

28FT5.jpg

31FT2.jpg

•         Masurile terapeutice initiale in fata unui bolnav cu sepsis sever sunt:

–        Sustinerea patului vascular, ventilatiei si pompei cardiace

–        Antibiotice cu spectru larg

–        Administrarea de drotrecogin-alfa

–        Scaderea febrei

–        Administrarea de IGIV in doze mari

•         Un tanar de 20 ani, anterior sanatos, la cateva zile dupa automaltratarea unui furuncul mentonier prezinta febra (39.2), tahicardie, tahipnee, artrita genunchi dr., leucocitoza, hemocultura la 12h- in crestere

•         Evalueaza cazul

•         Diagnostic

–        Septicemie

–        Artrita genunchi dr.

–        Septicemie cu sepsis

–        Sepsis sever

–        Soc septic

•         Argumenteaza optiunea

•         Suspiciunea etiologica

–        S.pyogenes

–        Stafilococ Cg neg

–        H. influenzae

–        E. coli

–        S.aureus

•         Tratament empiric

–        CTX

–        Augumentin

–        penicilinaG + gentamicina

–        Oxacilina+gentamicina

–        Ac. Fusidic=gentamicina

•         Alte interventii terapeutice








Politica de confidentialitate

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 1081
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2019 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site