Supravegherea pacientului tratat prin Dializa peritoneala

Supravegherea pacientului tratat prin Dializa peritoneala

1. Parametri clinici urmariti sunt :

● greutatea corporala la inceputul si sfarsitul sedintei de dializa

● frecventa pulsului si TA (in clino- si ortostatism)

● starea de hidratare a organismului cautand:

- semne de deshidratare: persistenta pliului cutanat, uscaciunea tegumentelor si mucoaselor, hipotensiune ortostatica, tahicardie, crampe musculare

- semne de hiperhidratare : edeme, turgescenta venelor jugulare, cresterea TA, raluri pulmonare de staza, galop, dispnee de decubit.

2. Parametri paraclinici monitorizati:

● sange - hemoleucograma completa, VSH, produsi de retentie azotata (uree, creatinina, acid uric), ionograma, glicemie, colesterol, trigliceride, transaminaze, feritina, PTH, Ag HBs, Ac anti HCV, Ac anti HIV.

● lichidul dializant drenat - produsi de retentie azotata, glucoza, proteine, ionograma.

- parametri bacteriologici : celularitate, citologie, culturi.

● urina (daca bolnavul are diureza reziduala) - sumarul de urina, examenul urinei din 24 ore (proteinurie, produsi de retentie azotata), uroculturi.

3. Alte investigatii periodice: radiografie toracica, EKG, ecografie abdominala.^[1]

Aprecierea eficientei dializei peritoneale - se poate face dupa mai multi parametri:

1.- clearance-urile peritoneale si totale ale ureei, creatininei, Kt/v al ureei.

2.- testul de echilibrare peritoneala (PET)

3.- testul APEX

1. Clearance-ul peritoneal al unei substante depinde de debitul sangvin, de debitul dializantului si de caracteristicile membranei peritoneale. Clearance-ul peritoneal zilnic al unui produs de retentie azotata se calculeaza astfel:

Ks = (Ds/Ps) x Q_D/dt)

unde :

Ks - clearance peritoneal substanta ( uree, creatinina)

Ds - concentratia in dializant a substantei epurate peritoneal

Ps - concentratia plasmatica a substantei respective

Qd - debitul dializantului pe 24 ore

dt- intervalul de timp respectiv 1440 minute

Valorile calculate trebuie corectate astfel:

pentru uree - in functie de volumul de distributie al ureei calculat dupa formula Watson (K_T/V)

pentru creatinina - in functie de suprafata corporala¹

Ghidurile europene recomanda drept obiective un K_T/V uree ≥ 2,0 si un Clcreat ≥ 60 l/sapt/1,73 m²

2. Testul de echilibrare peritoneala - reprezinta prima metoda standardizata de masurare a caracteristicilor individuale ale membranei peritoneale permitand compararea pacientilor intre ei. In functie de datele obtinute se pot stabili 4 tipuri de permeabilitate a membranei peritoneale:

a. cu permeabilitate mare - transportor rapid (high transporter)

b. cu permeabilitate medie-mare - transportor mediu-rapid ( high - average transporter)

c. cu permeabilitate medie-mica - transportor mediu-lent (low- average transporter)

d. cu permeabilitate mica - transportor lent (low- transporter)^[7]

3. Testul APEX ( accelerated peritoneal equilibration examination) - urmareste dinamica concentratiilor ureei si glucozei in dializant, exprimate ca procente din valorile initiale. In mod normal timpul APEX se situeaza intre 30 -110 minute, valorile peste 110 minute avand semnificatia de scadere a permeabilitatii peritoneale, iar cele sub 30 minute indicand cresterea permeabilitatii peritoneale.