TENDINOPATII

TENDINOPATII

Este patologia sportivilor.

Forme anatomo-clinice- Tendinopatii corporeale

- Entezopatii

- Tenosinovite(acute)

- Peritendinite (cronice)

- Bursite

Tendinopati corporeale- fibre tendinoase si a zonelor de legatura intre tendon si masa musculara cu care se term tendonul.

Entezopatii- se refera la ruptura masei musculare

Tendinopatii acute- dintre tendonul propriu zis si sinoviale

Peritendinite- impiedica tendonul sa alunece in int tecii.

Exces de tractiune (tendinopatii corporeale, entezopatii- Repetarea solictiarilor prea ample sau prea frecventa antreneaza o alunecare a fibrilelor intre ele si apoi ruptura

Dezechilibrul poate fi provocat de: . exces de tensiuni (factori extrinseci) si/sau rezistenta scazuta a tendonului (factori intrinseci)

Factori extrinseci Antrenament

- Calitatea solului

- Calitatea incaltamintei

- Iatrogeneza

Factori intrinseci- Varsta

- Lungimea si elasticitatea musculo-tendinoasa

- Cauze anatomice

- Context metabolic

- Oboseala

Antrenamentul- Creste volumul si rezistenta tendonului dar poate fi agresiv in anumite conditii : Variatii brutale ale ritmului

- Debut sportiv tardiv

- Reluare dupa pauza

- Supraantrenare

- Absenta incalzirii

Solul- Duritatea solului favorizeaza si amplifica transmiterea socurilor

Incaltamintea- Controlul pronatiei

- Libertatea antepiciorului/postpiciorului

- Libertatea tendonului Achile

Iatrogeneza Fluoroquinolone

Infiltratii cu corticoizi

Steroizi anabolizanti

Cresc redoarea tendinoasa(rupturalaelongatiemica)Miles-1992,Inhofe-1995 creste dezechilibrul muschi/tendon

Varsta - Modificari structurale si biochimice (pierdere de apa si fibre elastice)

- Rezistenta mecanica scazuta

- Adaptabilitate scazuta la antrenament

Scurtarea si lipsa elasticitatii musculo-tendinoase- Gimnastica prealabila reprezinta baza esentiala a preveniri

Anomalii anatomice si biomecanice- Devieri axiale

- Dezechilibre agonisti-antagonisti

- Sindromul de hiperpronatie

Contextul metabolic- Deshidratarea

- Acidifierea mediului

- modifica comportamentul tendonului

Oboseala- Tetanizarea musculara impiedica relaxarea

Tratamentul tendinopatiilor ahiliene-

Depinde de forma clinica si etiologie- Tendinopatii corporeale

- Entezopatii

- Tenosinovite (acute)

- Peritendinite (cronice)

- Bursite

Diagnostic ETIOLOGIC - Interogatoriu:talalgie posterioara

- Examen clinic precis

Radiografii : ambele picioare - profil in sarcina Radiografii : ambele picioare - profil in sarcina

- Examene Biologice

- Echografie

- RMN

Tendinopatii corporeale- Subiect intre 30-40 ani

Surmenaj sportiv (microtraumatisme in timpul

alergarii)

Dureri ale tendonului

Micro-rupturi intratendinoase

Ingrasare tendinoasa

Noduli

Peri-tendinite- Inflamatia tecii

Aderente

Frecvent asociata la t. corporeala

Tratamentul tendinopatiilor corporeale-

Repaus relativ 4-6 saptamani

Stoparea alergarii si salturilor

Sport prin descarcare autorizat rapid

Reeducare 2-3 luni

Elongari

Musculare excentrica

Uneori medicatie sterioidianta 20-30 zile

(respectarea legii anti-dopaj: nu competitie nu antrenament

Fara infiltratii cu corticoizi

Muscularea excentrica a tricepsului sural

Corectia eventuala a sindromului de hiperpronatie: incaltaminte sau sustinator plantar  

Programarea antrenamentului

Alegerea incaltamintei/sol

Tratamentul chirurgical al tendinopatiilor corporeale

(numai in caz de esec al tratamentului conservator)

Metode numeroase :

* Exereza leziunilor intra-tendinoase (fibroze-calcificari)

* Tenoliza (Kwist 1980)

* Osteotomia calcaneului

*  Pieptanare  (Peignage )

* Intarire prin transfer tendinos

Excizia leziunilor tenoliza- Rezultate bune :

- Shepsis (1994) : 66%

- Rolf (1997) : 76%

Pieptanarea (peignage) tendonului ablatia leziunilor-

Pieptanarea creste (experiment animal) :

- vascularizatia

- numarul fibrelor de colagen

- volumul

Rezultate bune obtinute in clinica umana : 75 - 96 %

(rezultate rele daca excizia este

insuficienta si leziunile sunt prea vechi)

Excizia leziunilor intarire

Rasturnarea tricepsului :

Nelen (1989) tendinopatii corporeale tratate)

- cu intarire : 87 %

- exereza simpla 73 %

Grefa pediculata cu scurtul peroniar (MOYEN 1981)-

Tenoliza (ablatia peritendonului hipertrofiat cu exceptia partii anterioare)

Incizarea longitudinala a tendonului

Excizia tesuturilor anormale dpv macroscopic (dezorganizare, dure, nodulare )

- Disectia scurtului peroniar

- Jumatatea izolata (pediculata proximal)

- Tendonul este trecut pe sub pedicolul sural

- Si este introdus inlay  in tendonul lui Achile

- Gips 5 saptamani, sprijin la 3 saptamani

Tenosinovita acuta- Frecare a tendonului/ tecii

Incaltaminte inalta

Dureri si ingrosarea difuza a tendonului

Crepitatii

Tratamentul- Repaus

- Gheata

-Antiinflamator necorticoid

- Indepartarea  conflictului 

Peritendinite- Fibroza peritendinoasa

- Edemul santurilor retromaleolare

- Alunecare dificila a pielii/tendon

- Opacifierea triunghiului Kager

TRATAMENT- Antiinflamatoare steroidiene

- Ultrasunete

- Masaj

- Infiltratii in spatiul preahilian

Boala lui Haglund'calcanum bossu '-

- Conflict intre intaritura incaltamintei si zona de insertie a tendonului lui Achile

- Unghiul postero-superior prea proeminent

- Tineri

- Predomina la femei

Radiografii de profil sub sarcina- Unele masuri precise sunt importante pentru cazurile rare de indicatie chirurgicala

-  Liniile paralele Pitch  Henegan si Pavlov

 unghiul Pitch  (panta calcaneana< 20)

 Unghiul total  (Fowler si Philip +unghiul Pitch)

Unghiul Chauveaux

Unghiul Fowler si Philip - 69)

Unghiul CHAUVEAUX (1990) a = panta calcaneului

b = deformarea posterioara a cal

normal < 10

Tenobursite-

Exagerarea conflictului/incaltaminte

Intindere

Talonete de ridicare

Antiinflamatorii generale si locale

Fara infiltratii

Tratament medical si chirurgical dificile

Tenobursite - tratament chirurgical- Rezectiile unghiului postero-

superior

- Rezultate bune : 38 % (Nesse) 81 % (Sella)

Tenobursite - tratament chirurgica- lOsteotomia calcaneului

- (Zadek 1939)

Tendinopatii de insertie- Varsta(40 - 60 ani)

- Picior scobit posterior

- Haglund

- Enteziopatie de insertie

- Calcificari intra-tendinoase

- Dezinsertie partiala

Tendinopatii de insertie -

Tratament conservator

* taloneta - orteza plantara

* reeducare - elongare +++

2- CHIRURGIE

* Osteotomia calcaneului

* Rezectia bursitei

* Rezectia osteofitelor (Pintenele osos )

* Ablatia calcificarilor

* Tratamentul leziunilor tendinoase (reinsertie/intarire)

Tendinopatii de insertie -

Reinsertie cu ancore Saxena (1995)

Plastie de intarire (in cazul smulgerilor partiale)

Plantar subtire

Flexorii degetelor

Tratamentul complicatiilor tendinopatiilor de insertie-

- Tendinita de insertie

- Corticoizi

- sechelele  peignage -ului

Tratamentul complicatiilor tendinopatiilor de insertie- Reconstructie prin grefa OS - TENDON (Besse, Lerat, Moyen)

Tendon quariceps (10mm / 5 - 10 cm ) + bloc osos rotula (10 x 10 x 20 mm )-Fixarea cu surub a blocului in calcaneu si plastia tendonului Achile

Rupturile tendonului lui Achile- In majoritatea cazurilor accidente sportiveRupturile situate de obicei la distanta de 4 - 6 cm fata de insertia calcaneului.Rupturile deseori au aspect efilosat