Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

CATEGORII DOCUMENTE





Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

TENDINOPATII

sanatate

+ Font mai mare | - Font mai mic







DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
FORME FARMACEUTICE CU CEDARE MODIFICATA
Boli prin expunere Ia radiatii electromagnetice (REM)
INFECTIILE CHIRURGICALE
RESUSCITAREA CARDIO – RESPIRATORIE ( RCR )
TRANSPORTUL MEDICAMENTELOR
CURS DE PRIM AJUTOR
DIVERTICULUL ESOFAGIAN
Evaluarea diagnostica functionala a pacientului cu boli tiroidiene
ALBRIGHT (BOALA)
SISTEMUL VASCULAR SANGVIN - TIPURI DE TESUTURI INTALNITE IN VASE

TENDINOPATII

Este patologia sportivilor.

•        Forme anatomo-clinice- Tendinopatii corporeale



•                                              -  Entezopatii

•                                               - Tenosinovite(acute)

•                                               -  Peritendinite (cronice)

•                                              -  Bursite

 Tendinopati corporeale- fibre tendinoase si a zonelor de legatura intre tendon si masa musculara cu care se term tendonul.

Entezopatii- se refera la ruptura masei musculare

Tendinopatii acute- dintre tendonul propriu zis si sinoviale

Peritendinite- impiedica tendonul sa alunece in int tecii.

Exces de tractiune (tendinopatii corporeale, entezopatii- Repetarea solictiarilor prea ample sau prea frecventa antreneaza o alunecare a fibrilelor intre ele si apoi ruptura

Dezechilibrul poate fi provocat de: • exces de tensiuni (factori extrinseci) si/sau  rezistenta scazuta a tendonului (factori intrinseci)

Factori extrinseci- Antrenament

                            -  Calitatea solului

                             -  Calitatea incaltamintei

                             - Iatrogeneza

•        Factori intrinseci-  Varsta

•                                  -  Lungimea si elasticitatea musculo-tendinoasa

•                                   - Cauze anatomice

•                                  - Context metabolic

•                                  - Oboseala

•        Antrenamentul- Creste volumul si rezistenta tendonului dar poate fi agresiv in anumite conditii : Variatii brutale ale ritmului

•                                                 -  Debut sportiv tardiv

•                                                 -  Reluare dupa pauza

•                                                 -  Supraantrenare

•                                                -  Absenta incalzirii

 

Solul- Duritatea solului favorizeaza si amplifica transmiterea socurilor

Incaltamintea- Controlul pronatiei

                      - Libertatea antepiciorului/postpiciorului

                       - Libertatea tendonului Achile

 

.        Iatrogeneza Fluoroquinolone

.                             Infiltratii cu corticoizi

.                              Steroizi anabolizanti

 Cresc« redoarea »tendinoasa(rupturalaelongatiemica)Miles-1992,Inhofe-1995 creste dezechilibrul muschi/tendon 

Varsta - Modificari structurale si biochimice (pierdere de apa si fibre elastice)

            - Rezistenta mecanica scazuta

            - Adaptabilitate scazuta la antrenament

Scurtarea si lipsa elasticitatii musculo-tendinoase- Gimnastica prealabila reprezinta baza esentiala a preveniri

Anomalii anatomice si biomecanice- Devieri axiale

                                                         -  Dezechilibre agonisti-antagonisti

                                                           - Sindromul de hiperpronatie

Contextul metabolic- Deshidratarea

                              -  Acidifierea mediului

                                - modifica comportamentul tendonului

 Oboseala- Tetanizarea musculara impiedica relaxarea

Tratamentul tendinopatiilor ahiliene-

Depinde de forma clinica si etiologie- Tendinopatii corporeale

                                                             -  Entezopatii

•                                                            -  Tenosinovite  (acute)



•                                                             -  Peritendinite (cronice)

•                                                             -  Bursite

Diagnostic  ETIOLOGIC - Interogatoriu:talalgie posterioara

                                      -  Examen clinic precis

Radiografii : ambele picioare – profil in sarcina Radiografii : ambele picioare – profil in sarcina

                                    -  Examene Biologice

                                    -  Echografie

                                    - RMN   

Tendinopatii corporeale- Subiect intre 30-40 ani

                                        Surmenaj sportiv (microtraumatisme in timpul  

                                        alergarii)

                                        Dureri ale tendonului

                                         Micro-rupturi intratendinoase

                                        Ingrasare tendinoasa

                                        Noduli

 Peri-tendinite- Inflamatia tecii

                         Aderente

                         Frecvent asociata la t. corporeala

Tratamentul tendinopatiilor corporeale-

•        Repaus relativ 4-6 saptamani

•        Stoparea alergarii si salturilor

•        Sport prin descarcare autorizat rapid

•        Reeducare 2-3 luni

•        Elongari

•        Musculare excentrica

•        Uneori medicatie sterioidianta 20-30 zile

•        (respectarea legii anti-dopaj: nu competitie nu antrenament

Fara infiltratii cu corticoizi

Muscularea excentrica a tricepsului sural

Corectia eventuala a sindromului de hiperpronatie: incaltaminte sau sustinator plantar   

Programarea antrenamentului

Alegerea incaltamintei/sol

Tratamentul chirurgical al tendinopatiilor corporeale

(numai in caz de esec al tratamentului conservator)

            Metode numeroase :

                        *  Exereza leziunilor intra-tendinoase (fibroze-calcificari)

                        *  Tenoliza (Kwist 1980)

                        *  Osteotomia calcaneului

                        *  « Pieptanare » (Peignage )  

                        *  Intarire prin transfer tendinos

Excizia leziunilor ± tenoliza- Rezultate bune :  

         -  Shepsis  (1994) :  66%

          - Rolf  (1997)        :    76%  

Pieptanarea (peignage) tendonului  ± ablatia leziunilor-

•        Pieptanarea creste (experiment animal) :

            -  vascularizatia

            -  numarul fibrelor de colagen

            -  volumul                                            

  Rezultate bune obtinute in clinica umana :  75 - 96 %

      (rezultate rele daca excizia este

insuficienta si leziunile sunt prea vechi)

Excizia leziunilor ± intarire

•        Rasturnarea tricepsului  :  

            Nelen  (1989) ( 143 tendinopatii corporeale tratate)

         -   cu intarire  : 87 %    

               -  exereza simpla  73 %   

Grefa pediculata cu scurtul peroniar (MOYEN  1981)-

-        Tenoliza (ablatia peritendonului hipertrofiat cu exceptia partii anterioare)

Incizarea longitudinala a tendonului

Excizia tesuturilor anormale dpv macroscopic (dezorganizare, dure, nodulare )

-     Disectia scurtului peroniar

- Jumatatea izolata (pediculata proximal)

- Tendonul este trecut pe sub pedicolul sural

- Si este introdus  « inlay » in tendonul lui Achile

           -  Gips 5 saptamani,  sprijin la 3 saptamani




Tenosinovita acuta- Frecare a tendonului/ tecii

Incaltaminte inalta

Dureri si ingrosarea difuza a tendonului

Crepitatii

Tratamentul- Repaus

- Gheata

 -Antiinflamator necorticoid

- Indepartarea « conflictului »

Peritendinite- Fibroza peritendinoasa

- Edemul santurilor retromaleolare

- Alunecare dificila a pielii/tendon

- Opacifierea triunghiului Kager

TRATAMENT- Antiinflamatoare steroidiene

- Ultrasunete

- Masaj

- Infiltratii in spatiul preahilian

Boala lui Haglund'calcanιum  bossu '-

- Conflict intre intaritura incaltamintei si zona de insertie a tendonului lui Achile

- Unghiul postero-superior prea proeminent

- Tineri

- Predomina la femei

Radiografii de profil sub sarcina- Unele masuri precise sunt importante pentru cazurile rare de indicatie chirurgicala

Ψ                    -  Liniile paralele Pitch »  Henegan si Pavlov

Ψ                      « unghiul Pitch »  (panta calcaneana< 20°)

                          « Unghiul total »  (Fowler si Philip +unghiul Pitch)

                          Unghiul Chauveaux

                          Unghiul Fowler si Philip ( 44°  - 69°)

Unghiul CHAUVEAUX (1990) a =  panta calcaneului

                                                b = deformarea posterioara a cal

                                                normal  < 10°

Tenobursite-

•        Exagerarea conflictului/incaltaminte

•        Intindere

•        Talonete de ridicare

•        Antiinflamatorii generale si locale

•        Fara infiltratii

•        Tratament medical si chirurgical dificile

Tenobursite – tratament chirurgical-  Rezectiile unghiului postero-   

                                                           superior

                                           - Rezultate bune  : 38 %  (Nesse) 81 % (Sella)

Tenobursite – tratament chirurgica- lOsteotomia calcaneului

                                                 -  (Zadek 1939)

Tendinopatii de insertie- Varsta(40 - 60 ani)

                                          - Picior scobit posterior

- Haglund

- Enteziopatie de insertie

- Calcificari intra-tendinoase

- Dezinsertie partiala

- Tendinopatii de insertie -

1       Tratament conservator

                        *  taloneta – orteza plantara

                *  reeducare - elongare  +++

        2-  CHIRURGIE

                        *  Osteotomia calcaneului

                        *   Rezectia bursitei

                        *   Rezectia osteofitelor (Pintenele osos )

                        *   Ablatia calcificarilor

                        *   Tratamentul leziunilor tendinoase (reinsertie/intarire)

Tendinopatii de insertie -

Reinsertie cu ancore  Saxena (1995)

 Plastie de intarire (in cazul smulgerilor partiale)

•        Plantar subtire

•         Flexorii degetelor

Tratamentul complicatiilor tendinopatiilor de insertie-

- Tendinita de insertie                       

-  Corticoizi           

- sechelele « peignage »-ului

Tratamentul complicatiilor tendinopatiilor de insertie- Reconstructie prin grefa OS – TENDON  (Besse, Lerat, Moyen)

        Tendon  quariceps (10mm / 5 - 10 cm ) + bloc  osos rotula  (10 x 10 x 20 mm )-Fixarea cu surub a blocului in calcaneu si plastia tendonului Achile

Rupturile tendonului lui Achile- In majoritatea cazurilor accidente sportiveRupturile situate de obicei la distanta de 4 – 6 cm fata de insertia calcaneului.Rupturile deseori au aspect efilosat








Politica de confidentialitate

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 978
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2019 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site