VITEZA DE CONDUCERE SENZITIVA

VITEZA DE CONDUCERE SENZITIVA

Principiu

Stimularea unui nerv senzitiv sau mixt va genera o unda de depolarizare ce se va propaga spre maduva spinarii (sensul fiziologic al transmiterii senzitive = ortodromic) sau spre extremitatea distala a segmentului (sens antidromic) si care poate fi inregistrata - sub forma de potential compus senzitiv (PCS) - de catre electrozi cutanati.

PCS are amplitudine mult mai mica - necesara o metoda de stimulare repetata si sumare a potentialului

detectie precoce a patologiei nervoase periferice

Viteza de conducere senzitiva (VCS) se obtine raportand distanta dintre locul stimularii si al culegerii la timpul necesar parcurgerii acesteia (latenta PCS).

Tehnica

Stimulare

antidromica: stimulare proximal si culegere distal - mai usoara; PCS mai amplu dar poate fi mascat de PCUM; acelasi loc de culegere poate dg. blocul de conducere

ortodromica: stimulare distal si culegere proximal - PCS mai mic dar cert; la nervii senzitivi; mai dificila

curent continuu

stimulator de suprafata liniar / ac

param.: 0,1 - 0,2 ms; 25% intensitatea maximala (artefact de stimulare parazitant)

catodul pe nerv, spre A

Culegere

bipolara (ambii electrozi activi) - sumarea PS, alinierea liniei de baza

distanta fixa intre electrozi (20-40 mm) - direct prop cu durata si aria

electrozi: suprafata cu dist fixa (23 mm); inelari (pozitionare fixa, A invers prop cu diametrul)

setari: LFF 20 Hz, HFF 10 kHz

sensibilitate: 10 - 20 mV/div; viteza: 1,25 - 2,5 ms/div

- G intre stimulare si culegere

Masurare

aspectul PCS: trifazic (ortodromic) / bifazic (antidromic) - unda negativa ampla dat axonilor cu diam peste 9 mm si VC 40 - 65 m/s

latenta (ms): de la artefactul de stimulare la vf undei poz.(debutul undei negative) = timpul de conducere

amplitudinea (mV): I vf poz (linia de baza) - vf negativ

durata (ms): debutul undei negative - ultimul vf. pozitiv

distanta: de la catod la electrodul de culegere activ (-)

distanta (mm)

viteza de conducere (VCS) =

timpul de conducere

Factori de variabilitate:

pozitia segmentului: aliniate (ulnar - flexie 30s)

varsta: n-n = adult; 3 ani = adult; peste 20 ani scad cu 0,05 - 0,2 m/s /an (pred mb. Inf)

inaltimea: scad cu 2-3 m/s la 10 cm

locul de culegere: distal mai mici (dispersie)

temperatura: sub 35s scad VCS

lungimea segmentului: direct prop cu durata si invers prop cu A (dispersie) - stimulare standard

Nervi periferici investigati

N. median ortodromic 

Pozitie: extensie si supinatie

A (-): incheietura pumnului (intre t. palmar lung - flexor radial al carpului), la 14 cm / catod

S1: baza degetelor 1, 2, 3 (dist. catod/anod = 4 cm)

S2: palmar - la 7 cm de A

Setari: 8 Hz - 1,6 kHz; 10 μV; 2 ms/div

Lat: 3,2 +/- 0,2 ms

VCS: 56,9 +/- 4 m/s

A: 41,6 +/- 25 μV

N ulnar ortodromic

Pozitie: extensie si supinatie

A (-): incheietura pumnului (pe t. flexor ulnar al carpului), la 14 cm de catod

S1: baza degetelor 4, 5 (dist. catod/anod = 4 cm)

Setari: 8 Hz - 1,6 kHz; 10 μV; 2 ms/div

Lat: 3,2 +/- 0,25 ms

VCS: 57 +/- 5 m/s

A: 15 - 50 μV

N. radial antidromic

Pozitie: extensie si intermediara

A (-): I sp interosos (pe t. extensor lung police)

S1: baza 10-14 cm proximal, pe radius (dist. catod/anod = 4 cm)

S2: plica cot, lat de t biceps

Setari: 8 Hz - 8 kHz; 10 μV; 2 ms/div

Lat S1: 2,3 - 2,9 +/- 0,4 ms

VCS: 55 - 68 m/s

N peronier superficial antidromic

Pozitie: decubit dorsal

A (-): I metatarsian

S: la 14 cm proximal, ant-lateral

Setari: 8 Hz - 1,6 kHz; 20 μV; 2 ms/div

Lat: 3,4 +/- 0,4 ms

VCS: 51,3 +/- 5,4 m/s

A: 15,1 +/- 8,2 μV

N. sural antidromic 

Pozitie: decubit controlateral

A (-): post-inf maleola externa

S: la 10 - 20 cm proximal, fata post-ext gambei

Setari: 8 Hz - 1,6 kHz; 10 μV; 5 ms/div

Lat: 2,8 - 4,5 +/- 0,3 ms

VCS: 35 - 42 m/s

A: 5-30 μV

N. femuro-cutanat lateral ortodromic

Pozitie: decubit dorsal

A (-): 1 cm medial spina iliaca ant-sup

S: 11 - 16 cm distal de A, fata ant coapsei

Setari: 8 Hz - 1,6 kHz; 10 μV; 5 ms/div

Lat: 1,8 - 3,1 ms

VCS: 45 - 68 m/s

A: 10 - 25 μV

Antidromic: A: 12 cm distal de spina iliaca ant-sup

S: 1 cm medial spina iliaca ant-sup , sub lig inghinal (ac)

Lat: 2,6 +/- 0,2

VCS: 43 - 55 m/s