OPERATIA IN JAVART CARTILAGINOS

OPERATIA IN JAVART CARTILAGINOS

Scopul operatiei: rezectia fibrocartilajului complementar.

Indicatii: necroza fibrocartilajelor complementare.

Instrumentar: pentru diereza, hemostaza, sutura si trusa podotehnica (cleste, reneta, foaie de jales, cutit Buss, raspila), freza electrica.

Anestezie: NLA si blocaj troncular sau narcoza.

Contentie: decubit lateral pe partea opusa interventiei.

Loc de electie: regiunea coronata (acces coronat), peretele copitei in zona de protectie a fibrocartilajului (acces parietal) sau amandoua (acces parieto-coronar), in functie de metoda aleasa pentru operatie.

Tehnica operatorie: Alegerea metodei se face in functie de aspectul leziunilor.

Preoperator, se despotcoveste, se curata copita, se subtiaza peretele in dreptul fibrocartilajului pana la pelicula, se tunde si se rade regiunea coronara si chisita, se aplica garoul si se dezinfecteaza tot acropodiul.

Metoda prin acces coronal

1. Incizie liniara la 2 cm deasupra bureletului pe toata lungimea fibrocartilajului.

2. O incizie cutanata, verticala, de 3 cm pornind de la jumatatea celei orizontale sau din treimea anterioara in 'T' rasturnat (metoda Desliens).

3. Se decoleaza cele doua lambouri cutanate si bureletele la fata externa a fibrocartilajului.

4. Se extirpa fibrocartilajul complenentar cu chiureta sau cutitul Buss in timp ce un ajutor mentine copita in extensie fortata pentru a evita deschiderea fundului de sac articular.

5. Drenaj capilar cu tifon steril imbibat in solutie de sulfatiazol.

6. Sutura cutanata incepand cu incizia verticala.

7. Pansament usor compresiv care se schimba la 48 de ore.

Postoperator, se recomanda repaus 3-4 saptamani si antibioticoterapie 5-6 zile.

2. Metoda prin acces parietal, MLLER-FRICK

1. Avulsia partiala

a peretelui copitei. Se face o renura orizontala, paralela cu bureletul la 1 cm si una semicirculara in zona de proiectie a fibrocartilajului. Se incizeaza membrana cheratogena adiacenta si se desprinde cu foaia de jales.

2. Se decoleaza bureletul si pielea pe sub burelet in dreptul fibrocartilajului.

3. Rezectia fibrocartilajului. Acesta se mobilizeaza cu foaia de jales, fara a leza tesuturile profunde si se indeparteaza usor cu o pensa cu gheare sau forceps.

4. Se aplica pansament dupa plombarea cu antibiotice.

Aceasta metoda prezinta avantajul ca asigura un foarte bun drenaj si nu afecteaza artera coronara si bureletul, dar necesita efort mai mare si atentie deosebita pentru tunelizarea bureletelor.

3. Metoda prin acces parieto-coronar

Prezinta avantajul unui acces lejer, vizualizarea fibrocartilajului pe toata suprafata, dar sectioneaza artera coronara si exista riscul unor necroze ale lamboului format de membrana cheratogena si pielea din regiunea chisitei.

Metoda Bayer

1. Rezectia unei portiuni din cutia de corn pe zona de proiectie a fibrocartilajului complementar.

2. Incizia membranei cheratogene si a bureletului.

Se face o incizie semicirculara a membranei cheratogene la 1 cm spre interiorul renurii, care se continua la nivelul bureletelor. Acestea se incizeaza de doua ori si apoi fiecare incizie se opreste la chisita deasupra fibrocartilajului.

3. Se decoleaza lamboul, pastrand vascularizatia ramasa si se asigura hemostaza prin ligatura la nivel coronar.

4. Rezectia fibrocartilajului.

5. Sutura cutanata si a membranei cheratogene, asigurand drenajul.

6. Plombaj cu antibiotice si pansament compresiv care se schimba dupa 12 ore cu unul mai lejer.

Metoda Rder

1. Avulsia cornului se face ca in metoda precedenta.

2. Incizia membranei cheratogene si a pielii din regiunea coronara. Membrana cheratogena se incizeaza la 1 cm spre interiorul renurii, descriind un semicerc care intersecteaza bureletul spre calcai.

3. Decolarea lamboului rezultat care se ridica in forma unei clapete.

4. Rezectia fibrocartilajului si asigurarea hemostazei.

5. Sutura lamboului si aplicarea pansamentului.

Metoda prezinta avantajul unui bun drenaj, accesul lejer la fibrocartilaj si fata de prezenta, incizeaza o singura data bureletele si membrana cheratogena.