FORMULAR STANDARD PENTRU STABILIREA STATULUI MEMBRU RESPONSABIL PENTRU EXAMINAREA UNEI APLICATII DE AZIL

Articolul 6 (minor neinsotit):

Articolul 7 (membru al familiei cu sedere in baza statutului de refugiat in statul membru):

Articolul 8 (membru al familie cu statut de solicitant de azil intr-un stat membru):

Articolul 9 alineatul 1 sau 3 (document de sedere valabil):

Articolul 9 alineatul 2 sau 3 (viza valabila):

Articolul 9 alineatul 4 (document de sedere expirat mai putin de doi ani inainte sau viza expirata cu mai putin de sase luni inainte):

Articolul 10 alineatul 1 (intrare ilegala prin frontiera externa cu mai putin de 12 luni in urma):

Articolul 10 alineatul 2 (sedere de cel putin 5 luni pe teritoriul statului membru):

Articolul 11 alineatul 1 (s-a acordat exceptie la conditia de viza cu scopul intrarii pe teritoriul statului membru):

Articolul 14 (prevenirea separarii grupurilor familiale):

Articolul 15 (criterii umanitare):

Date personale ale solicitantului

1. Nume

Numele inaintea casatoriei

2. Prenume
3. Solicitantul mai are / a mai avut si alte nume?

Care sunt aceste nume?

4. Data nasterii
5. Locul nasterii

Regiunea

Tara

6. Nationalitatea / nationalitatile

(se indica toate)

1. Prezent
2. Anterior
3. Fara / apatrid
6. Sex
7. Numele tatalui
8. Numele mamei

□ da    □ nu

□ Barbat    □ Femeie

10. Starea civila

11. Limba / limbile materna / materne

□ Celibatar □ Casatorit □ Vaduv

□ Divortat □ Coabitare

15. Exista o solicitare anteriara pentru azil sau pentru recunoasterea statutului de refugiat in tara de resedinta sau in alta tara?

Cand si unde?

A fost luata vreo decizie in privinta solicitantului?

Cand a fost luata decizia?

Acte de identitate

16. Pasaportul national

Numarul

Eliberat la data

De catre

Valabil pana la data

17. Document care tine loc de pasaport

Numarul

Eliberat la data

De catre

Valabil pana la data

18. Alt document

Numarul

Eliberat la data

De catre

Valabil pana la data

□ Da □ Nu

□ Da □ Nu se cunoaste □ Nu

□ Da □ Nu

□ Da    □ Nu

□ Da    □ Nu

19. In lipsa documentelor:

(se specifica daca este posibil ca acestea sa fi continut o viza valabila sau un permis de sedere si, in acest caz, se indica autoritatea emitenta si data emiterii ca si perioada de valabilitate)

Documente de sedere / vize

20. Solicitantul de azil detine un document de sedere / viza pentru tara de sedere?

Tipul documentului

Eliberat la data:

De catre:

Valabil pana la data:

21. Solicitantul de azil detine un document de sedere / viza valabil pentru alt stat membru al UE?

Care stat?

Tipul de document

Eliberat la data:

De catre:

Valabil pana la data:

Itinerariul

22. Tara in care a inceput calatoria (tara de origine sau provenienta)

Ruta urmata de la tara unde a inceput calatoria si punctul de intrare in tara de la care se solicita azilul

Datele si orele la care s-a calatorit

Traversarea frontierei s-a facut la data de:

La punctul de trecere a frontiere autorizat:

sau

Prin evitarea controlului de frontiera (intrare ilegala)

Mijloacele de transport folosite

23. Solicitantul de azil a intrat printr-un alt stat membru?

Care a fost primul stat membru in care s-a intrat?

A traversat frontiera pe la un punct de trecere autorizat?

sau

A evitat controlul de frontiera la:

Cand?

Sedere in alt stat membru

24. Sederea in alt stat membru UE sau in alte state membre dupa parasirea teritoriului tarii in care a fost inceputa calatoria (tara de origine / provenienta)

in care stat sau state?

de unde - catre ce destinatie

Locul / adresa exacta

Perioada de valabilitate a permisului de sedere

Scopul sederii

□ a plecat fara documente    □ a pierdut documentele

□ documentele au fost furate

(Unde? Cand?

□ alte motive

(se specifica

□ Da    □ Nu

□ Permis de sedere    □ Viza de intrare

□ Viza de tranzit

□ Da    □ Nu

□ Permis de sedere    □ Viza de intrare

□ Viza de tranzit

□ Transport public (ce fel? ..)

□ Vehicul personal

□ Alte mijloace (cum? .)

25. (a) exista cel putin o ruda care sa aiba drept de sedere intr-un stat membru?

numele rudei

data nasterii

starea civila

felul relatiei de rudenie

Statul Membru

Adresa din statul membru

Statutul sederii

(b) Exista obiectii din partea persoanei/-lor mentionate fata de examinarea solicitarii de azil in statul membru respectiv?

Alte informatii care ar putea fi de folos

□ Da    □ Nu

□ Celibatar □ Casatorit □ Vaduv

□ Divortat

□ Sot / sotie □ Tata

□ Mama □ Copil

□ Frate □ Sora

□ Ingrijitor □ Altceva (se specifica) .

□ refugiat recunoscut □ drept de sedere

□ solicitant de azil □ ilegal

□ Da    □ Nu