Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

 
CATEGORII DOCUMENTE






Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

INSUFICIENTA RENALA

sanatate

+ Font mai mare | - Font mai mic

DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
FIZIOPATOLOGIA METABOLISMULUI IONULUI DE POTASIU
Osteoartropatii dismetabolice: Rahitismul, Rahitismul precoce
HEMICOLECTOMIA DREAPTA LAPAROSCOPICA - CHIRURGIE
Notiuni de Virusologie si Imunologie
BACTERIOLOGIE SPECIALA
Reflexele
Drogheria
NEFRONUL
AMENOREA IN TULBURARILE ENDOCRINE (Absenta menstruatiei si sterilitate)
CAILE GENITALE

TERMENI importanti pentru acest document

: : semne hipermagnezemie : cauzele prenale ale insuficientei renale : nta renal tratament :


INSUFICIENTA RENALA

Este un sindrom clinic bioumoral si urinar de etiologie multipla, caracterizat prin alterarea rapida a functiei renale, a unor rinichi initiali normali d.p.d.v functional.

Caracterizare: retentie azotata

      creatinina

      uree

Clasificare:

      dupa cauza:

-         prerenala

-         renala (parenchimatoas)

-         postrenala (obstructiva)

-         globala

      etiopatogenetica

-        functionala

-        organica

Dupa cauza,

Insuficienta renala, acuta prerenala:

        hemoragii interne si externe

        pierderi hidroelectrolitice:

o       cutanate (transpiratii, arsuri)

o       digestive (varsaturi, diaree)

o       renala (exces de diuretice)

o       iatrogene (paracenteze)

       sechestre (hidroelectroliti)

o     ascita, peritonite, ocluzie intestina

       insuficienta cardio-circulatorie

o       insuficiena de pompa, I.M.

o       tamponada cardiaca

        insuficienta circulatorie periferica

o     septicemii

o     acidoze

o     stari de soc

I.R.A.

cauza renala ischemie cauza prerenala:

o   soc prelungit

o fumatul

o   hipotensiune arteriala

cauza renala

o       adm.de anti- hipertensive

o       adm.de antiinflamatorii nesteroide

N.T.A.

Mecanisme

 

nefrotoxicitate directa:

o       antibiotice(aminoglicozide, amfetamine)

o       substante osmotice (dextrave, manitol)

o       medicamente antineoplazice (interferon)

o       substante de contrast (pobilan ultravist)

agresiunea pigmentelor endogeni urinari:

o   hemoglobinurie patologica

o   infectie cu germeni gram negativ

o   socul endotoxic

o incompatibilitatea trans-fuzionala

Nefrite interstitiale acute

o       Imuno-alergice

o       Infectioase

Nefrite glomerulare

o       Glomerulo-nefrite: - postinfectioase

Angiopatii - microangiopatia trombotica

- sclerodermia

 

IRA postrenala

-        prin obstructii (tubulocaliceale)

-        uretrale (calculi, tumori)

IRA globala

-        prin afectare prenala si postrenala

Clasificarea etiopatogenetica

Tulburari circulatorii

-        soc anafilactic

-    sindrom hepato-renal

Fluxul sanguin renal

Hipoperfuzie renala

Ischemie renala

Scaderea filtratuluiglomerular

Oligurie 400 > ml/zi

Scade capacitatea de concentrare a urinii

Creatinina ↑

Ureea ↑

 

Diagnosticul poizitiv al IRA

  • Simptome nespecifice - astenie

- varsaturi

- HTA, dispnee, EPA

- aritmii cardiace

  • Simptome urinare - proteinurie masiva

- hematurie

- piurie

- lombalgii

- diureza modificata < 400ml/zi

  • Semne de retentie - uree plasmatica ↑ > 17 m mol/l

azotata - creatinina plasm ↑ > 150 m mol/l

- clereance creatin < 50ml/zi

Diagnosticul etiologic clinic, laborator, paraclinic

IPA functionala - scade diureza

- oligurie < 400 ml/24 ore

- hipercatabolism proteic

- retentie azotala (uree < 200 ml %)

- densitate urinara > 1020

- osmolaritae > 500 mOsm

- uree urinara > 10 g/l

- sodiu urinar < 20 mEg/l

- hipotensiune severa

- deshidratare extracelularta

- hipotonie osmotica

Dg IRA organica are 4 stadii:

St I Debut < 24 ore, urina pH acid

St II Oligoanuric - diureza < 400 ml/24 ore

Stadiu umoral

-        ureea sang > 100 mg %

-        creatinina ↑ cu 0,5 1 mg %

-        ac uric ↑

-        alterarea echilibrului A- B cu retentie hidrica (hiperhidratare > 400 ml/zi

-        hiposodemie 130 mEg/zi, prin dilutie + pierdere (varsaturi, diaree)

-        K variaza (normal, hiper, hipo)

-        Hipocalcemie

-        Hipermagnezemie

Stadiu clinic

- oligoanurie D= 50 150 ml/zi

- semne digestive

- semne C V

- semne neuro psihice

- semne hematogene

St III Reluarea diurezei

- diureza > 400 ml/zi → 4000 ml/24 ore

- ureea si creatinina raman crescute

St IV Vindecarea

-        se normalizeaza valorile ureei si creatininei

Dg IRA organice din nefropatie glomerulara

-        sindrom nefritic acut

-        titrul ASLO crescut

-        complementul seric ↓

-        autoanticorpi

-        compexe imune circulante

-        hiponatremie

-        biopsia renala stabileste Dg

Dg IRA organice din nefropatiile intestinale

-        febra

-        frisoane

-        lombalgii

-        polakidisurie

-        proteinurie

-        piurie pozitva

-        hematurie + eozinofilie

-        urografia = Rinichi marit de volum + obstacole subiacente sau intriseci

-        punctie renala = infiltrat limfoplasmocitar

Dg IRA oprganice din angiopatii

-        modificari clinice, paraclinice in functie de etiologie

-        encefalopatia hipertensiva

-        modificari ale fundului de ochi

Dg diferential

Se face in functie de evolutia diurezei

-        anuria * rara in NTA 70 % oligurie

* frecventa in necroza corticala,

nefropatia glomerulara

-        sedimentul urinar

*IRA functionala = sarac in cilindrii granulosi

*NTA = bogat in cilindri granulosi

*Glomerulopatii bogat in cilindrii hematici

Investigatii paraclinice

-        Renala simpla

-        Urografia

-        ECO

-        Angiografie

-        T.C.

-        Cistoscopie

-        Punctie renala bioptica

Complicatii

-        Coma uremica

-        IRA cronica

-        IRA acuta→Complicatii

Infectioase C V Hemoragie Iatrogene

Pneumonii EPA escare

Infectiii urinare artmii HDS flebite

Septicemii crize septicemii

angor

Tratament:

IRA functionala

-        Corectarea: hipovolemiei

dezechilibre electolitice

-        Administrare de solutii perfuzabile

-        Plasmexpanderi: DEXTRAN, PLASMAGEL, MACRODEX

-        Sange

-        Agenti inotropi pozitivi

            Izoproterenal

            Dopamina / dobutamina

            Hemisuccinat de hidrocortizon

Tratamentul NTA

-        evitarea hiperhidratarii

-        reducerea hiperazotemiei

-        mentinerea echilibrului sanguin

-        bilant hidric stict

Cantitatea de lichide administrate se calculeaza:

L (ml) = 400 ml + D (ml) + alte pierderi

Se administreaza - per os

-                 e.v.

Ratia calorica + protidica:

-        1.500 calorii/zi

-        Glucide 100 g/24 ore

-        PEV: glucoza 10%, 20% + insulina

(1       u la 5 g glucoza)

- la dialize repetate, ratia calorica creste la 2.500 calorii/zi.

- mentinerea echilibrului ionic in functie de ionograma serica si urinara

- hiposodemia = trat NaCl 9 perfuzabil

- hiperpotasemia = trat cu rezine schimatoare de ioni (polistiren sulfurat de Na)

- hiperpotasemia severa: trat gluconat de Ca 10%,

10 20 ml i.v.

- tratamentul acidozei progresive (bic. de sodiu 8,4% dupa formula:

Deficit de baze x 0,35 x G

Tratamentul complicatiilor

-        HTA

-        EPA

-        Artmii

-        Hemodializa

Tratamentul NTA (faza de reluare a diurezei)

- se va evita: *

*deshidratarea

*depletia de Na, K

*suprainfectiile

- reechilibrare mixta

Tratamentul IRA organice in functie de etiologie.

-        infectii: antibiotice, cefalosporine

-        mecanisme imunologice: Prednison

-        glomerulopatii: antibiotice, corticoterapie, imunosupresoare.

-        sindroame hemolitice: antiagregante

-        nefroangioscleroza maligna: captopril enap.

-        Tratamentul IRA post renala: trat chirurgical

-        Tratamentul NTA si glomerulonefrite:

-     dializa peritoneala

-     hemodializa

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 448
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2014. All rights reserved