Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

 
CATEGORII DOCUMENTE


Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

INSUFICIENTA RENALA

sanatate


loading...



DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
FIZIOPATOLOGIA METABOLISMULUI IONULUI DE POTASIU
Osteoartropatii dismetabolice: Rahitismul, Rahitismul precoce
HEMICOLECTOMIA DREAPTA LAPAROSCOPICA - CHIRURGIE
Notiuni de Virusologie si Imunologie
BACTERIOLOGIE SPECIALA
Reflexele
Drogheria
NEFRONUL
AMENOREA IN TULBURARILE ENDOCRINE (Absenta menstruatiei si sterilitate)
CAILE GENITALE

TERMENI importanti pentru acest document

: : semne hipermagnezemie : cauzele prenale ale insuficientei renale : nta renal tratament :

INSUFICIENTA RENALA

Este un sindrom clinic bioumoral si urinar de etiologie multipla, caracterizat prin alterarea rapida a functiei renale, a unor rinichi initiali normali d.p.d.v functional.

Caracterizare: retentie azotata

      creatinina

      uree

Clasificare:

      dupa cauza:

-         prerenala

-         renala (parenchimatoas)

-         postrenala (obstructiva)

-         globala

      etiopatogenetica

-        functionala

-        organica

Dupa cauza,

Insuficienta renala, acuta prerenala:

        hemoragii interne si externe

        pierderi hidroelectrolitice:

o       cutanate (transpiratii, arsuri)

o       digestive (varsaturi, diaree)

o       renala (exces de diuretice)

o       iatrogene (paracenteze)

       sechestre (hidroelectroliti)

o     ascita, peritonite, ocluzie intestina

       insuficienta cardio-circulatorie

o       insuficiena de pompa, I.M.

o       tamponada cardiaca

        insuficienta circulatorie periferica

o     septicemii

o     acidoze

o     stari de soc

I.R.A.

cauza renala ischemie cauza prerenala:

o   soc prelungit

o fumatul

o   hipotensiune arteriala

cauza renala

o       adm.de anti- hipertensive

o       adm.de antiinflamatorii nesteroide

N.T.A.

Mecanisme

 

nefrotoxicitate directa:

o       antibiotice(aminoglicozide, amfetamine)

o       substante osmotice (dextrave, manitol)

o       medicamente antineoplazice (interferon)

o       substante de contrast (pobilan ultravist)

agresiunea pigmentelor endogeni urinari:

o   hemoglobinurie patologica

o   infectie cu germeni gram negativ

o   socul endotoxic

o incompatibilitatea trans-fuzionala

Nefrite interstitiale acute

o       Imuno-alergice

o       Infectioase

Nefrite glomerulare

o       Glomerulo-nefrite: - postinfectioase

Angiopatii - microangiopatia trombotica

- sclerodermia

 

IRA postrenala

-        prin obstructii (tubulocaliceale)

-        uretrale (calculi, tumori)

IRA globala

-        prin afectare prenala si postrenala

Clasificarea etiopatogenetica

Tulburari circulatorii

-        soc anafilactic

-    sindrom hepato-renal

Fluxul sanguin renal

Hipoperfuzie renala

Ischemie renala

Scaderea filtratuluiglomerular

Oligurie 400 > ml/zi

Scade capacitatea de concentrare a urinii

Creatinina ↑

Ureea ↑

 

Diagnosticul poizitiv al IRA

  • Simptome nespecifice - astenie

- varsaturi

- HTA, dispnee, EPA

- aritmii cardiace

  • Simptome urinare - proteinurie masiva

- hematurie

- piurie

- lombalgii

- diureza modificata < 400ml/zi

  • Semne de retentie - uree plasmatica ↑ > 17 m mol/l

azotata - creatinina plasm ↑ > 150 m mol/l

- clereance creatin < 50ml/zi

Diagnosticul etiologic clinic, laborator, paraclinic

IPA functionala - scade diureza

- oligurie < 400 ml/24 ore

- hipercatabolism proteic

- retentie azotala (uree < 200 ml %)

- densitate urinara > 1020

- osmolaritae > 500 mOsm

- uree urinara > 10 g/l

- sodiu urinar < 20 mEg/l

- hipotensiune severa

- deshidratare extracelularta

- hipotonie osmotica

Dg IRA organica are 4 stadii:

St I Debut < 24 ore, urina pH acid

St II Oligoanuric - diureza < 400 ml/24 ore

Stadiu umoral

-        ureea sang > 100 mg %

-        creatinina ↑ cu 0,5 1 mg %

-        ac uric ↑

-        alterarea echilibrului A- B cu retentie hidrica (hiperhidratare > 400 ml/zi

-        hiposodemie 130 mEg/zi, prin dilutie + pierdere (varsaturi, diaree)

-        K variaza (normal, hiper, hipo)

-        Hipocalcemie

-        Hipermagnezemie

Stadiu clinic

- oligoanurie D= 50 150 ml/zi

- semne digestive

- semne C V

- semne neuro psihice

- semne hematogene

St III Reluarea diurezei

- diureza > 400 ml/zi → 4000 ml/24 ore

- ureea si creatinina raman crescute

St IV Vindecarea

-        se normalizeaza valorile ureei si creatininei

Dg IRA organice din nefropatie glomerulara

-        sindrom nefritic acut

-        titrul ASLO crescut

-        complementul seric ↓

-        autoanticorpi

-        compexe imune circulante

-        hiponatremie

-        biopsia renala stabileste Dg

Dg IRA organice din nefropatiile intestinale

-        febra

-        frisoane

-        lombalgii

-        polakidisurie

-        proteinurie

-        piurie pozitva

-        hematurie + eozinofilie

-        urografia = Rinichi marit de volum + obstacole subiacente sau intriseci

-        punctie renala = infiltrat limfoplasmocitar

Dg IRA oprganice din angiopatii

-        modificari clinice, paraclinice in functie de etiologie

-        encefalopatia hipertensiva

-        modificari ale fundului de ochi

Dg diferential

Se face in functie de evolutia diurezei

-        anuria * rara in NTA 70 % oligurie

* frecventa in necroza corticala,

nefropatia glomerulara

-        sedimentul urinar

*IRA functionala = sarac in cilindrii granulosi

*NTA = bogat in cilindri granulosi

*Glomerulopatii bogat in cilindrii hematici

Investigatii paraclinice

-        Renala simpla

-        Urografia

-        ECO

-        Angiografie

-        T.C.

-        Cistoscopie

-        Punctie renala bioptica

Complicatii

-        Coma uremica

-        IRA cronica

-        IRA acuta→Complicatii

Infectioase C V Hemoragie Iatrogene

Pneumonii EPA escare

Infectiii urinare artmii HDS flebite

Septicemii crize septicemii

angor

Tratament:

IRA functionala

-        Corectarea: hipovolemiei

dezechilibre electolitice

-        Administrare de solutii perfuzabile

-        Plasmexpanderi: DEXTRAN, PLASMAGEL, MACRODEX

-        Sange

-        Agenti inotropi pozitivi

            Izoproterenal

            Dopamina / dobutamina

            Hemisuccinat de hidrocortizon

Tratamentul NTA

-        evitarea hiperhidratarii

-        reducerea hiperazotemiei

-        mentinerea echilibrului sanguin

-        bilant hidric stict

Cantitatea de lichide administrate se calculeaza:

L (ml) = 400 ml + D (ml) + alte pierderi

Se administreaza - per os

-                 e.v.

Ratia calorica + protidica:

-        1.500 calorii/zi

-        Glucide 100 g/24 ore

-        PEV: glucoza 10%, 20% + insulina

(1       u la 5 g glucoza)

- la dialize repetate, ratia calorica creste la 2.500 calorii/zi.

- mentinerea echilibrului ionic in functie de ionograma serica si urinara

- hiposodemia = trat NaCl 9 perfuzabil

- hiperpotasemia = trat cu rezine schimatoare de ioni (polistiren sulfurat de Na)

- hiperpotasemia severa: trat gluconat de Ca 10%,

10 20 ml i.v.

- tratamentul acidozei progresive (bic. de sodiu 8,4% dupa formula:

Deficit de baze x 0,35 x G

Tratamentul complicatiilor

-        HTA

-        EPA

-        Artmii

-        Hemodializa

Tratamentul NTA (faza de reluare a diurezei)

- se va evita: *

*deshidratarea

*depletia de Na, K

*suprainfectiile

- reechilibrare mixta

Tratamentul IRA organice in functie de etiologie.

-        infectii: antibiotice, cefalosporine

-        mecanisme imunologice: Prednison

-        glomerulopatii: antibiotice, corticoterapie, imunosupresoare.

-        sindroame hemolitice: antiagregante

-        nefroangioscleroza maligna: captopril enap.

-        Tratamentul IRA post renala: trat chirurgical

-        Tratamentul NTA si glomerulonefrite:

-     dializa peritoneala

-     hemodializa

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 481
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2014. All rights reserved