Insuficienta cardiaca acuta/decompensata - Cauze de acutizare/decompensare a IC

Insuficienta cardiaca acuta/decompensata
Cauze de acutizare/decompensare a IC

Factori cardiaci:

ischemie miocardica acuta sau IMA

tulburari acute de ritm sau conducere a-v

efractii acute de structuri cardiace

infectii (endocardita, miocardita)

supradozaj digitalic, medicatii inotrop negative

Factori extracardiaci:

infectii (pulmonare sau sistemice)

HTA necontrolata sau cresteri acut ale PA

endocrinopatii (mai ales tiroidiene)

trombembolism pulmonar acut

anemii (indeosebi recent instalate)

noncomplianta terapeutica a bolnavului

Principii de tratament in insuficienta cardica acuta

Tratamentul standard in IC A/D

Tratamente ale IC acute/decompensate

1. Tratamentul medical standard al IC A/D:

diuretic de ansa (furosemid), 400-2000 mg/zi in perfuzie i.v.

stimulante β₁-adrenergice (dobutamina)

inhibitoare de PDE III (milrinona, enoximona)

optimizare a digitalizarii

ultrafiltrare extracorporeala

2. Tratamente interventionale sau chirurgicale

3. Terapii farmacologice noi:

Ca²⁺ - sensibilizante sau inodilatatoare cu inhibitie de PDE III asociata (pimobendan, levosimendan)

peptide natriuretice (nesiritid)

adrenomedulina, blocante ET-1 ('sentani')*.

Problemele β₁-stimulantelor in IC A/D

A. Pimobendan: descriere sumara

1. Mecanisme de actiune

inhibitor de PDE III (consumator de ATP)

Ca²⁺ - sensibilizant (stimulant al afinitatii TnC-Ca²⁺)

inhibitor de TNFα (si de IL-1β ?)

2. Efecte hemodinamice si clinice

efect inotrop si lusitrop pozitiv

vasodilatator periferic fara efect pe a. coronare

creste IC, volumul/bataie, scade PCWP

usor tahicardizant (creste AV cu 10-15%)

amelioreaza dispneea si capacitatea de efort

creste activitatea reninica plasmatica

3. Doze

i.v.: 5-10 mg 

oral: 2,5-10,0 mg/zi in doua prize

B. Levosimendan: descriere sumara

1. Mecanisme de actiune

Ca²⁺- sensibilizant (stabilizant al modificarii conformationale TnC induse de Ca²⁺) dependent de Ca²⁺- citosolic dar fara consum de ATP

activator al canalelor K_(ATP)

blocant al eliberarii de ET-1

2. Efecte hemodinamice si clinice

efect inotrop si lusitrop pozitiv (consum O₂ ~)

vasodilatator periferic si coronarian

creste IC, volumul/bataie, scade PCWP

fara influenta asupra frecventei ventriculare

amelioreaza dispneea si capacitatea de efort

3. Doze: 6-12 mg/kg in 10 min. i.v. apoi 0,05-0,2 mg/kg/min. in perfuzie continua ~ 24 h

C. Nesiritid (derivat de BNP)

1. Efecte farmacologice

diuretic natriuretic

vasodilatator periferic

inhibitor simpatic sistemic si renal

inhibitor al SRA si blocant al eliberarii de ET-1

2. Efecte hemodinamice si clinice

scadere a presiunii capilare pulmonare

ameliorare subiectiva (diminuare dispnee)

in tratament de 7 zile: ameliorare clinica superioara altor medicamente testate (milrinona, (nitroglicerina, dobutamina, nitroprusiat de sodiu)

3. Efecte secundare

hipotensiune arteriala asimptomatica