LITIAZA SAU CALCULOZA

LITIAZA SAU CALCULOZA

DEF: Calculoza reprezinta formarea unor mase de material precipitat provenite dintr-o secretie si depuse intr-un canal excretor (poate fi format din orice substanta precipitata, inclusiv calciu)

PATOGENEZA - formarea calculilor prin:

o        Cresterea concentratiei unei anumite substante dintr-o secretie, ceea ce duce la precipitarea ei sub forma de cristaloizi, care devin in continuare adevarati "nuclei de precipitare"

o        Aparitia unor nuclei de precipitare de alta natura (microbi, celule descuamate, fibrina, corpi straini) care favorizaza precipitarea secundara a unor substante normale din acea secretie pe nucleii de precipitare primari

o        Staza secretiei (de orice cauza), care favorizeaza:

Absorbtia apei cu hiperconcentrarea secretiei

Suprainfectia secretiei cu formarea unor nuclei de precipitare

Se poate forma un cerc vicios intrucat orice staza favorizeaza suprainfectia, aceasta favorizeaza calculoza, iar calculul format favorizeaza de asemenea obstructia si staza

LITIAZA BILIARA

Afecteaza 10-15% din populatia generala

Apare cel mai frecvent in colecist (vezicula biliara) si mai rar in ductele excretoare intra sau extra hepatice (ductele biliare din spatiul port, canalele hepatice comune, ductul coledoc, ampula lui Water)

Compozitia biochimica a calculilor sugereaza etiopatogeneza lor:

o        Calculii biliari colesterolici

Apar mai frevent la femei, fiind favorizati de hipercolesterolemie, obezitate si hiperestrogenism

Localizati de obicei in colecist

Patogeneza: colesterolul biliar in exces, hiperconcentrat si un deficit relativ in acizi biliari

Macroscopie: calculii sunt multiplii, mari, rotunzi sau ovali, palid galbui, cu suprafata externa dura, fin granulara, iar pe sectiune cu un aspect radiar, cristalin

Radiologic, calculii sunt radiotransparenti (nu se vad radiografic)

Diagnosticul se bazeaza pe imaginea ecografica

o        Calculii biliari pigmentari

Formati din bilirubinat de calciu

Favorizati de hemolize repetate (pacientii prezinta anemie hemolitica), dar pot fi favorizati si de infectii la nivelul colecistului si cailor biliare

Localizati in colecist dar uneori se pot forma si pe ductele excretoare hepatice

Macroscopie: calculii sunt multiplii (uneori foarte numerosi - zeci), mici (de la cativa mm la 1cm), suprafata neregulata, fatetati, mulati unii pe altii, bruni sau negriciosi (datorita pigmentilor biliari)

Cei negri apar mai ales in colecist, in hemolize cronice, in lipsa infectiei

o        Bilirubinat de calciu, polimeri de bilirubina, saruri de calciu si mucina

o        Fermi

o        Suprafata de sectiune sticloasa

Cei bruni apar mai ales in ducte, in colangite bacteriene

o        Bilirubinat de calciu, colesterol-sapunuri

o        Spongiosi

o        Suprafata de sectiune laminata

Vizibili ecografic dar si radiologic fiind radioopaci datorita calciului

Determina frecvent complicatii datorita dimensiunii lor mici si a mobilizarii prin canalul cistic (canalul de evacuare a bilei din colecist catre canalul coledoc) sau prin coledoc

Efectele litiazei biliare

o        Infectii supraadaugate

Colecistite:

Colecistite acute, chiar purulente sau gangrenoase

o        Perforatii ale colecistului

Peritonita biliara (foarte grav prin acizii biliari)

o        Fistule colecisto-colonice

o        Fistule colecisto-duodenale

Calcul de dimensiuni mari intra in intestin si este tranzitat pana la nivelul valvei ileo-cecale pe care-l poate bloca → ileus biliar

Colecistite cronice

Colangite ascendente = infectii ascendente ale canalelor excretoare hepatice care pot ajunge pana la formarea de abcese intrahepatice

o        Obstructii

Colici biliare (dureri deosebit de intense, denumite colicative)

Prin mobilizarea calculilor in colecist sau in ductele excretoare

Spasme ale ductelor pe calculi (in incercarea de a elimina calculul) si distensia brusca, excesiva a segmentului situat proximal de calcul → stimularea receptorilor nervosi cu dureri lancinante

Calculii mici mobilizati din colecist

Daca raman inclavati in cistic, determina

o        Excluderea functionala a colecistului

o        Colecistita acuta

Cu complicatiile descrise mai sus

Poate lua aspectul unei pungi pline de puroi = piocolecist sau empiem vezicular

o        Colecistita cronica

Se autosterilizeaza rezultand un hidrocolecist (continutul biliar este inlocuit de un lichid apos) sau un mucocel vezicular (continutul biliar este inlocuit de mucus)

Daca patrund in canalul coledoc, determina colestaza hepatica si icter colestatic (icter obstructiv/mecanic/verdin)

Calculii din ducte → colestaza hepatica pana la icter colestatic

o        Refluarea bilei in canalele excretoare ale pancreasului

Ampula lui Water este comuna ductului coledoc si ductului Santorini pancreatic

Poate determina pancreatita acuta necrotico-hemoragica

o        Poate favoriza un carcinom colecistic

LITIAZA URINARA

Se formeaza mai frecvent in calice sau in pelvisul renal (bazinet) si mai rar in vezica urinara

Compozitia biochimica a calculilor sugereaza etiopatogeneza lor:

o        Calculii de oxalati de calciu

Peste 75% din calculi

Duri, inchisi la culoare (produce mici hemoragii ale mucoasei - cristalele de oxalat de Ca)

Fatetati

o        Calculi din fosfati de calciu sau micsti, combinati cu oxalati

Mai moi, palizi

o        Calculi din fosfati amoniaco - magnezieni

Apar in infectiile urinare cu bacterii care descompun ureea (Proteus)

De la fermi la moi, uneori friabili

Uneori pot umple pelvisul renal si calicele rezultand un calcul "coraliform"

o        Calculi din urati (acid uric)

Se asociaza cu hiperuricemia (guta)

Apare la 25% din cei cu guta

Netezi, duri, galbeni, de obicei sub 2 cm diametru

o        Calculi din cistina

Cistinurie - defect metabolic

Efectele calculilor

o        Colica renala

Se datoreaza mobilizarii calculilor din pelvisul renal in ureter

Dureri deosebit de intense, lancinante, iradiate din loja lombara spre regiunea inghinala

Provoaca un spasm al ureterelor pe calculi si staza retrograda brusca cu dilatarea segmentului proximal

Se asociaza cu hematuria, mai ales in cazul calculilor fatetati

o        Hematurie - erodeaza mucoasa sau "zgarie" uretra in caz de mobilizare

o        Staza urinara

Favorizeaza hidroureterul si hidronefroza

Staza urinara in caz de calcul inclavat in ureter

Se repercuta retrograd: dilata ureterul situat proximal obstructiei → hidroureter, precum si bazinetul si calicele, ducand in timp la atrofia parenchimului renal → hidronefroza

Favorizeaza suprainfectia bacteriana ascendenta → in final cu pielonefrita (uretrita, cistita, ureterita, pielita si in final nefrita infectioasa)

Litiaza salivara si pancreatica (pancreasul este similar unei glande salivare dar cu localizare abdominala)

o        Calculii se pot palpa la nivelul ductelor glandelor salivare

Ex. calculii glandelor salivare submandibulare (mai frecvent - excretie mai dificila datorita unui duct mai lung si mai contorsionat) sau linguale

Asociati uneori xerostomiei (saliva in cantitate foarte redusa)

Fosfati sau carbonati amoniaco-magnezieni

Complicatii: obstructii, infectii

o        Calculii pancreatici: in ductele excretorii pancreatice in alcoolism