Reaktyviųjų artritų klinikiniai požymiai, gydymas, prognozė

Reaktyviųjų artritų klinikiniai požymiai, gydymas, prognozė

Jei mokroorganizmas gyvas ir gali daugintis s¹naryje, tai sukeliami pūlingi (infekciniai) artritai (PA). Reaktyvius artritus (RA) s¹lygoja tp mikroorganizmas, bet jis yra kitur organizme (ne s¹naryje) arba gb s¹nary, bet jie čia yra negyvi, nesidaugina (juos čia gali atnešti kraujas, limfa). RA kyla po kokios nors infekcijos organizme dėl hipererginio makroorganizmo atsako susidar¹ imuniniai kompleksai kaupiasi sinoviniame dangale imunokompleksinis sinoviitas. Pūlingo ir RA ligos pradžia labai panaši kliniškai, diferencijuojama pagal:

Galbūt RA turi septinź fazź. PA ir RA bendri sukėlėjai- Salmonelės, Meningokokai, Chlamidijos. RA sukėlėjai:

Kilmė:

Enterogeniniai (salmonelioziniai, šigelioziniai, jersinioziniai, parazitiniai)

Urogeniniai (chlamidioziniai, mikoplazminiai, herpes genitalis)

Susijź su kvėpavimo takų infekcijomis (A, C, G str haemolythicus, Mycoplasma pneumoniae)

Idiopatiniai

Epidemiologija: gb nežymus artritas, bet gb ir labai stiprus. Praktiškai, registruojami tik sunkieji. Yra sergamumo priklausomybė nuo socialinės padėties, socialinio aktyvumo (urogenital patologija) ir tradicijų. Serga 20-40m žmonės. Urogenitalinės kilmės- daugiau vyrams, kiti- vienodai dažnai.

Klinika

Pasireiškia ūmiai 1-3sav po infekcijos. 1-3sav prieš RA gb akių perštėjimas, šlapinimosi sutrikimas

Subfebrilus karščiavimas, silpnumas

Artritas: asimetrinis, oligoartritas (<6s¹n), s¹n¹riai dešrelės formos (būdinga ir psoriaziniam artritui). Dažniausiai- kojų s¹n (kelių, čiurnos, pėdų smulkiųjų), rankų (alkūnės, riešo, smulkių), art sacroiliaca.

Audinių aplink s¹narius ir sausgyslinių makščių uždegimas- gali skųstis s¹n skausmu, o iš tikrųjų yra entezopatijos (s. insercionitai- sausgyslės prisitvirtinimo prie kaulo vietos uždegimas), dažniausiai- Achilo, tada- negali vaikščioti, sausgyslė dažnai plyšta, ligoniai galvoja, kad tai traumos pasekmė (,,meilužio kulnas,,).

Odos (dažn pėdų bėrimai) ir gleivinių pažeidimas

Pustulosis palmoplantaris

Keratoderma blenorrhagica (panašu į psoriazź)

Gb nagų pažeidimas

Konjunktivitas

Burnos gleivinės erozijos, opos, lytinių organų gleivinių pažeidimas ( - balanitai, opos, - uretritas, salpingitas)

Akių pažeidimas- gb uveitai, iritai, iridociklitai (reikia oftalmologo konsultacijos)

Šlapimo pakitimai- proteinurija, mikrohematurija

Diagnostika

Klinikinis vaizdas:  dėl chlamidinės infekcijos gali būti Reiterio sindromas: triada (konjunktivitas + RA + uretritas), arba tetrada ( triada + pustulosis palmoplantaris)

Specifiniai tyrimai (diferencijuojama nuo podagros):

Jei drumstas, panašus į pūlius šlapimas- daromas pasėlis, tepinėlis, dažomas Gramo būdu. Citozė: pūlingo- labai didelė, RA- ne daugiau 20 1000 000 000 litre

Šlapimo rūgšties kristalai (podagra)

Esant viduriavimui- koprokultūra dėl galimos šigeliozės, salmoneliozės

Ieškoma infekcijos buvimo vietos (daromi tepinėliai, pasėliai)- sinovinio skysčio, šlapimo, nosiaryklės

Kraujo serumo tyrimas dėl antikūnų prieš jersiniozės (titras 1:200), chlamidiozės (1:32) sukėlėjus

Rö- vėlyvose stadijose bus ataugos dėl fasciitų

Ligos prognozė: 75% pasveiksta per 3mėn, 25%- liga chronizuojasi, nuolat recidyvuoja, tampa panaši į reumatoidinį artrit¹. Prognozź lemiantys faktoriai:

Ligos trukmė iki diagnozės

Sukėlėjas

Ligos sunkumas ligos pradžioj (jei pradžia sunki- bloga išeitis)

Ig kiekis, ypač IgA rodo chronizacijos tikimybź

HLA B27

Gydymas

Gydymas

S¹nario gydymas-

S¹nario ramybė. Jei pakenktos kojos- padės ramentai

Anksti pradėti izometrinius pratimus, jei ne- gali prasidėti atrofijos

Didelės dozės NPUM- Diklofenako 150mg per par¹

Kortikosteroidų inj į s¹narius (!!!galima tik tada, kai 100% atmetama infekcinio artrito tikimybė)

Gydyti lėtinius infekcijos židinius- jie lemia chronizacij¹, gydoma antibiotikais

Prišrecidyvinis gydymas: <3mėn antibiotikų kursai, jei artritas nesutvarkomas per 6mėn- tai liga lėtinė, gydoma kaip reumatoidinis artritas

Laimo ligos artritas

Gb visose ligos stadijose. Dažniausiai kelio s¹nario, jis ištinsta, klinika panaši į reaktyvaus artrito. Gb tendinitai, tendovaginitai. Trečioje Laimo ligos stadijoje (2-3m po erkės įkandimo)- labai sunkus artritas, yra ryšys su HLA DR4 (tp ir prie reumatoidinio artr), klinika panaši į reumatoidinį artr, gal net sunkesnė. Būna klaidingai teigiamos serologinės reakcijos su: sifiliu, periodonto ligomis, autoimuninėmis ligomis (reumatoid artr, SRV, SS). Reikia tikslios epid-anamnezės, tikslių imuninių metodų (imunobloto)

Vaikų reaktyviųjų artritų ypatumai

Vaikams >50% atvejų dėl kvėpavimo takų (nosiaryklės) infekcijos, rečiau dėl vakcinacijos (raudonukės, tymų), bet iki 50% nepavyksta išaiškinti priežasties, suaugusiems- dažniau dėl urogenitalinės (Chl trachomatis) ir virškinimo trakto infekcijos

Nosiaryklės inf lengvesni artritai, dažniausiai praeina be gydymo

Vaikams galima Chlamydia trachomatis infekcija (patenka į akis, plaučius po gimdymo konjunktivitas, pneumonija), galimas ir transplacentinis perdavimo kelias (retai) gimdymo metu perduota infekcija gali persistuoti iki 3m amžiaus, todėl Ch trachomatis artritai vaikams dažniausiai iki 3m amžiaus, dažniau , dažnai susijź su uveitu (priekinis iridociklitas)

Suaugusiems būdingas Reiterio sindromas (liga), vaikams- vietoj konjunktivito šio sindromo sudėtyje būna uveitas (+ artritas + uretritas), ligos pasekoje gb ir apakimas. Uveito paūmėjimai ne visada sutampa su artrito paūmėjimu. Uveitas dažnai su oligoartritu. Liga gali prasidėti uveitu po kelių metų (iki10m) artritas. Labiau invalidizuoja uveitas negu artritas. Suaugusiems Reiterio lig¹ s¹lygoja dažniausiai urogenitalinė infekcija, neretai ir virškinimo trakto inf; vaikams ši¹ lig¹ s¹lygoja virškinimo trakto inf.

Vaikams chronizacijos tikimybė- 20-50%. Yra nuomonių, kad chronizavźsi reaktyvūs artritai sudaro vaikų, sergančių juvenyliniu reumatoidiniu artritu kontingent¹

Gydymas vaikams- antibiotikai (tetraciklinai neskiriami nes pažeidžiami dantys); NSAID (mg/kg per par¹)- Voltarenas 2-3, Brufenas 20, Indometacinas 2; Metotreksatas- 10mg/m² kūno paviršiaus savaitei (indikacijos- sisteminės eigos poliartritai, uveitai)