Exploraciones ginecolgicas complementarias

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

1) Citologa (triple toma)

2) Colposcopia

3) Biopsia

4) Histerosalpingografa

5) Ecografa

6) Laparoscopia

7) Histeroscopia

Citologa y biopsia de cerviz (examen)

CITOLOGA (TRIPLE TOMA)

INTRODUCCIN

Estudio morfolgico de clulas descamadas de los tejidos.

Proceso ininterrumpido. Epitelio vaginal se renueva cada 8 das y el endocervical cada 15 das.

UTILIDAD

Detecta alteraciones neoplsicas e inflamatorias.

Dx precoz de ca cervix.

CONDICIONES

Al menos 48 h antes:

- Ausencia de medicacin tpica vaginal o irrigaciones vaginales

- Ausencia de manipulaciones previas sobre cervix: TV, biopsias, c. Actico)

- Ausencia de coito o menstruacin.

TECNICA

Triple toma: Screening del cncer de crvix

1) Fondo de saco vaginal posterior

2) Exocervix

3) Canal endocervical

En la prctica se hacen 2 tomas: 1º una del exocervix y luego otra del canal endocervical (epitelio cilndrico).

Se utiliza un espculo para visualizar el cuello.

Se toma la muestra con una esptula de Ayre, la concavidad se apolla en el cuello (en el ectocervix); en el canal endocervical se introduce un cepillo con puntas y se da vueltas en sentido horario. Se saca, se extiende y se fija.

Tomer la muestra en la zona de transformacin (donde aparecen la mayora de lesiones preinvasoras). Tener en cuenta que las multparas suelen tener ectopia.

Extensin en porta, fijacin, tincin de Papanicolau.

Estudio morfolgico de las clulas descamadas.

CITOLOGA ENDOMETRIAL

Prcticamente no se hace, mejor la biopsia. Da muchos falsos negativos.

INTRODUCCIN

Diagnostico de la patologa endometrial, basndose en la normalidad-anormalidad celular.

Interpretacin,requiere una buena informacin clnica, calidad en la toma y lectura por expertos.

No sustituye a la biopsia en el diagnstico de patologa endometrial.

UTILIDAD

Seguimiento de la THS de la menopausia una vez instaurada.

Alteraciones disfuncionales (hemorragia, amenorrea).

Procesos inflamatorios (endometritis).

CONDICIONES

Mtodo de cepillado-rascado con cnula de Mi-Mark

CITOLOGA VULVAR

Se usa cada vez menos.

Por rascado de la lesin con bistur o impronta. Poco especfica.

CITOLOGA MAMARIA

Se usa ms que las anteriores.

Secreciones, impronta de lesiones de areola, pezn o PAAF.

2. COLPOSCOPIA

o       Visualizacin del crvix con una lupa binocular con fuente luminosa potente, que permite la visin frontal del cervix a x10-40.

o       Indicada ante:

- citologa anormal

- exploracin convencional sospechosa

o       No permite conocer las caractersticas histolgicas de las clulas epiteliales y no visualiza el endocrvix.

o       Complementa el screening citolgico elevando la sensibilidad y especificidad del diagnstico.

o       Instrumental: colposcopio, filtro verde asociado (estudio de vasos). Espculo, pinzas, solucin de cido actico al 3%, solucin de lugol, suero fisiolgico al 7% y material para citologa y biopsia selectiva.

o       Colposcopia satisfactoria: bien realizada: visualizar la Zona de transformacion escamo-columnar (zona de paso del epitelio escamoso del exocrvix al epitelio cilndrico glandular del endocrvix) siendo esta zona donde ms frecuentemente asienta el carcinoma de crvix.

TCNICA

1º) Colposcopia simple: visualizacin directa del crvix

valoracin de vasos sanguneos

2º) Aplicacin de sust. qum:

ØCIDO ACTICO 3%

Coloracin blanca: sospecha patologa.

Ø TEST DE SCHILLER O DE LUGOL

Coloracin caoba: no sospechosa.

Coloracin blanca o no caoba: sospecha patologa.

LA PRINCIPAL UTILIDAD DE LA COLPOSCOPIA ES PERMITIR LA TOMA DE BIOPSIAS DIRIGIDAS A LAS ZONAS ETIQUETADAS COMO SOSPECHOSAS.

TODA IMAGEN COLPOSCPICA SOSPECHOSA O DUDOSA NECESITA CONFIRMACIN HISTOLGICA MEDIANTE BIOPISA DIRIGIDA, CON INDEPENDENCIA DEL RESULTADO DE LA CITOLOGA.

Cervix normal  Crvix en una purpera de 6 meses

(homogneo, rosado, sin lesiones)

Quistes de Naboth: quistes o folculos debidos a la retencin de las secreciones de las glndulas del cervix. No relacionado con patologa invasiva. El epitelio endocervical glandular tapiza parte del ectocervix por ectopia, pero el pH cido de la vagina no es favorable para este tipo de epitelio, por lo que el epitelio del ectocervix intenta cubrir ese tejido ectpico, tapiza el orificio de la glndula, que se enquista.

Zona de transformacin Vasos atpicos (irregulares,

espirales sospechosos de malignidad)

se puede hacer una vulvoscopia con la lente del colposcopio. Tambien podemos usar lugol en la vulva.

3. BIOPSIA

BIOPSIA DE VULVA

La toma puede hacerse con un sacabocados o con un bistur de hoja fra.

Mediante el Test de Collins que consiste en la tincin de la superficie epitelial vulvar con azul de toluidina en solucin acuosa al 1%.

El colorante azul no se fija en la superficie normal (test negativo) pero s sobre las clulas alteradas (test positivo).

BIOPSIA DE CRVIX

Existen diferentes mtodos, siendo la toma con pinzas sacabocados la ms utilizada.

Bajo control colposcpico y previa tincin con yodo (Test de Schiller), siendo las zonas yodonegativas las que presentan un epitelio anormal.

Las tomas de biopsia mltiple al azar o las practicadas en cuatro cuadrantes no son el procedimiento ms adecuado, al ser menos la sensibilidad diagnstica.

CONIZACIN: su finalidad es la extirpacin de un volumen de tejido cervical que incluya ectocrvix, orificio cervical externo y una cierta extensin del conducto endocervical para su estudio histopatolgico. La escisin del cono se puede realizar por:

Bistur fro.

Lser de CO2.

Reseccin con asa de diatermia.

LEGRADO ENDOCERVICAL

Puede estar indicado cuando tenemos una citologa cervico-vaginal positiva sin visualizar lesiones.

Permite conocer la existencia o no de tejido neoplsico endocervical.

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

La combinacin de histeroscopia y biopsia endometrial es quizs el mtodo ideal para realizarla.

BIOPSIA DE OVARIO

Puede realizarse por laparotoma o laparoscopia, para confirmar o descartar lesiones sospechosas o para el diagnstico de trastornos de la funcin ovrica por un fallo ovrico precoz o sndrome del ovario resistente a las gonadotropinas.

BIOPSIA DE MAMA

Existen dos tcnicas: la biopsia por puncin con aguja tru-cut, que se raliza con anestesia local y en rgimen ambulatorio, y la biopsia excisional que se efecta en el quirfano y que a su vez puede ser de estudio inmediato (biopsia intraoperatoria) o diferido.

4. HISTEROSALPINGOGRAFA

o       La Histerosalpingografa (HSG) es un procedimiento diagnstico que consiste en la inyeccin de un contraste a travs del cuello uterino para visualizar la cavidad uterina y las trompas de Falopio. Generalmente se realiza entre los das 5 y 11 del ciclo y siempre sin menstruacin.

Es una tcnica muy dolorasa, por lo que lo ideal sera que el marido se hiciese un seminograma antes de realizarla, para descartar que el problema no sea por disfuncin de los espermatozoides.

TCNICA

l     Preparacin: vaciamiento intestinal y urinario.

l     Instrumental: equipo de rayos X, espculo vaginal, pinzas de cuello uterino (Pozzi), histermetro, sistema de salpingografa con ventosa de aspiracin cervical y cnula intracervical (VUC). Medios de contraste radiolgicos: triyodados hidrosolubles.

INDICACIONES

Valorar la permeabilidad tubrica (estudios de fertilidad)

Valorar el estado de cavidad uterina

(plipos, miomas, adherencias..)

CONTRAINDICACIONES  (SEGO)

l           Infecciones agudas o subagudas. Antecedente o sospecha de Enfermedad plvica inflamatoria

l           Alergia al medio de contraste

l           Sangrado uterino profuso y reciente

l           Posibilidad de embarazo

l           Antecedentes de cirugas recientes

5. ECOGRAFA

El examen de la pelvis femenina con ultrasonidos ha adquirido en la ltima dcada un papel preponderante en la prctica ginecolgica.

El perfeccionamiento de los equipos de ultrasonidos, el empleo de altas frecuencias y a la velocimetra Doppler, permiten en la actualidad explorar con gran precisin las caractersticas estructurales de los rganos plvico y su hemodinamia local.

Existen dos tipos de exploracin ecogrfica:

Ecografa vaginal

Ecografa transabdominal

ECOGRAFA TRANSVAGINAL

Utilizacin de altas frecuencias (3.5 a 10 Mhz).

Permite el estudio ovrico y endometrial, con mayor resolucin que la ecografa transabdominal, debido a las altas frecuencias y a la menor distancia entre la sonda vaginal y dichas estructuras.

Quiste simple de ovario

ECOGRAFIA TRANSABDOMINAL

l    La excesiva distancia entre el transductor y los rganos a explorar, hacen imposible el empleo de altas frecuencias,

l    Que adems se ven atenuadas por la pared abdominal.

l    Permite estudiar la forma, tamaÑo y contorno uterino, como principal utilidad.

6. LAPAROSCOPIA

Visin directa de rg. genitales a travs de sist. ptico dotado de una fuente de luz fra introducida en la cav. Abd.

Distensin de cav. Abdominal (introduccin de CO2 mediante puncin infraumbilical → neumoperitoneo) y posicin de Trendelemburg.

Introduccin de la ptica acoplada a una cmara de TV.

Tb introduccin de palpador a/t vagina para movilizar anejos uterinos

En la actualidad es posible realizar un gran nmero de IQ ginecolgicas va laparoscpica. (BTB, extirpacin masas ovricas, miomectomas)

Sospecha de embarazo ectpico

Algias plvicas crnicas (sd. adherencial)

7. HISTEROSCOPIA

Visualizacin de la cavidad uterina introduciendo a travs de cervix una ptica dotada de un sistema de luz fra.

Como la cavidad uterina es virtual, es necesario disponer de un medio de distensin: medios lquidos (suero fisiolgico).

è Hemorragia uterina anormal: plipo endometrial

è Hemorragia uterina anormal: tumoracin exoftica

è Extraccin de DIUS perdidos: