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Exploraciones ginecológicas complementarias

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Exploraciones ginecológicas complementarias

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

                   1) Citología (triple toma)

                   2) Colposcopia

                   3) Biopsia

                   4) Histerosalpingografía

                   5) Ecografía

                   6) Laparoscopia

                   7) Histeroscopia

Citología y biopsia de cerviz (examen)

1. CITOLOGÍA (TRIPLE TOMA)

INTRODUCCIÓN

          Estudio morfológico de células descamadas de los tejidos.

          Proceso ininterrumpido. Epitelio vaginal se renueva cada 8 días y el endocervical cada 15 días.

 

UTILIDAD

          Detecta alteraciones  neoplásicas e inflamatorias.

          Dx precoz de ca cervix.

CONDICIONES

 

          Al menos 48 h antes:

         - Ausencia de medicación tópica vaginal o irrigaciones vaginales

         - Ausencia de manipulaciones previas sobre cervix: TV, biopsias, ác.          Acético…)

         - Ausencia de coito o menstruación.

 

TECNICA

         Triple toma: Screening del cáncer de cérvix

    1) Fondo de saco vaginal posterior

    2) Exocervix

    3) Canal endocervical

En la práctica se hacen 2 tomas: 1º una del exocervix y luego otra del canal endocervical (epitelio cilíndrico).

Se utiliza un espéculo para visualizar el cuello.

Se toma la muestra con una espátula de Ayre, la concavidad se apolla en el cuello (en el ectocervix); en el canal endocervical se introduce un cepillo con puntas y se da vueltas en sentido horario. Se saca, se extiende y se fija.

Tomer la muestra en la zona de transformación (donde aparecen la mayoría de lesiones preinvasoras). Tener en cuenta que las multíparas suelen tener ectopia.

          Extensión en porta, fijación, tinción de Papanicolau.

Estudio morfológico de las células descamadas.

 CITOLOGÍA ENDOMETRIAL

Prácticamente no se hace, mejor la biopsia. Da muchos falsos negativos.

INTRODUCCIÓN

          Diagnostico de la patología endometrial, basándose en la normalidad-anormalidad  celular.

         Interpretación,requiere una buena información clínica, calidad en la toma y lectura por expertos.

          No sustituye a la biopsia en el diagnóstico de patología endometrial.

UTILIDAD

          Seguimiento de la THS de la menopausia una vez instaurada.

          Alteraciones disfuncionales (hemorragia, amenorrea).

          Procesos inflamatorios (endometritis).

CONDICIONES

          Método de cepillado-rascado con cánula de Mi-Mark

CITOLOGÍA VULVAR

Se usa cada vez menos.

          Por rascado de la lesión con bisturí o impronta. Poco específica.

CITOLOGÍA MAMARIA

Se usa más que las anteriores.

          Secreciones, impronta de lesiones de areola, pezón o PAAF.

2. COLPOSCOPIA

o       Visualización del cérvix con una lupa binocular con fuente luminosa potente, que permite la visión frontal del cervix a x10-40.

o       Indicada ante:

    - citología anormal

    - exploración convencional sospechosa

o       No permite conocer las características histológicas de las células epiteliales y no visualiza el endocérvix.

 

o       Complementa el screening citológico elevando la sensibilidad y especificidad del diagnóstico.

o       Instrumental: colposcopio, filtro verde asociado (estudio de vasos). Espéculo, pinzas, solución de ácido acético al 3%, solución de lugol, suero fisiológico al 7% y material para citología y biopsia selectiva.

o       Colposcopia satisfactoria: bien realizada: visualizar la Zona de transformacion escamo-columnar (zona de paso del epitelio escamoso del exocérvix al epitelio cilíndrico glandular del endocérvix) siendo esta zona donde más frecuentemente asienta el carcinoma de cérvix.

TÉCNICA

1º) Colposcopia simple: visualización directa del cérvix

                                valoración de vasos sanguíneos

2º) Aplicación de sust. quím:

ØÁCIDO ACÉTICO 3%

Coloración blanca: sospecha patología.

Ø TEST DE SCHILLER O DE LUGOL

Coloración caoba: no sospechosa.

Coloración blanca o no caoba: sospecha patología.

    LA PRINCIPAL UTILIDAD DE LA COLPOSCOPIA ES PERMITIR LA TOMA DE BIOPSIAS DIRIGIDAS A LAS ZONAS ETIQUETADAS COMO SOSPECHOSAS.

    TODA IMAGEN COLPOSCÓPICA SOSPECHOSA O DUDOSA NECESITA CONFIRMACIÓN HISTOLÓGICA MEDIANTE BIOPISA DIRIGIDA, CON INDEPENDENCIA DEL RESULTADO DE LA CITOLOGÍA.


 

Cervix normal                                      Cérvix en una puérpera de 6 meses

(homogéneo, rosado, sin lesiones…)

Quistes de Naboth: quistes o folículos debidos a la retención de las secreciones de las glándulas del cervix.  No relacionado con patología invasiva. El epitelio endocervical glandular tapiza parte del ectocervix por ectopia, pero el pH ácido de la vagina no es favorable para este tipo de epitelio, por lo que el epitelio del ectocervix intenta cubrir ese tejido ectópico, tapiza el orificio de la glándula, que se enquista.

Zona de transformación                     Vasos atípicos (irregulares,                                    

                                                        espirales… sospechosos de malignidad)

se puede hacer una vulvoscopia con la lente del colposcopio. Tambien podemos usar lugol en la vulva.

3. BIOPSIA

BIOPSIA DE VULVA

         La toma puede hacerse con un sacabocados o con un bisturí de hoja fría.

          Mediante el Test de Collins que consiste en la tinción de la superficie epitelial vulvar con azul de toluidina en solución acuosa al 1%.

         El colorante azul no se fija en la superficie normal (test negativo) pero sí sobre las células alteradas (test positivo).

BIOPSIA DE CÉRVIX

 

          Existen diferentes métodos, siendo la toma con pinzas sacabocados la más utilizada.

         Bajo control colposcópico y previa tinción con yodo (Test de Schiller), siendo las zonas yodonegativas las que presentan un epitelio anormal.

          Las tomas de biopsia múltiple al azar o las practicadas en cuatro cuadrantes no son el procedimiento más adecuado, al ser menos la sensibilidad diagnóstica.

 

          CONIZACIÓN:  su finalidad es la extirpación de un volumen de tejido cervical que incluya ectocérvix, orificio cervical externo y una cierta extensión del conducto endocervical para su estudio histopatológico. La escisión del cono se puede realizar por:

          Bisturí frío.

          Láser de CO2.

          Resección con asa de diatermia.

LEGRADO ENDOCERVICAL

          Puede estar indicado cuando tenemos una citología cervico-vaginal positiva sin visualizar lesiones.

          Permite conocer la existencia o no de tejido neoplásico endocervical.

BIOPSIA DE ENDOMETRIO

 

         La combinación de histeroscopia y biopsia endometrial es quizás el método ideal para realizarla.

BIOPSIA DE OVARIO

          Puede realizarse por laparotomía o laparoscopia, para confirmar o descartar lesiones sospechosas o para el diagnóstico de trastornos de la función ovárica por un fallo ovárico precoz o síndrome del ovario resistente a las gonadotropinas.

BIOPSIA DE MAMA

 

          Existen dos técnicas: la biopsia por punción con aguja “tru-cut”, que se raliza con anestesia local y en régimen ambulatorio, y la biopsia excisional que se efectúa en el quirófano y que a su vez puede ser de estudio inmediato (biopsia intraoperatoria) o diferido.

4. HISTEROSALPINGOGRAFÍA

o       La Histerosalpingografía (HSG) es un procedimiento diagnóstico que consiste en la inyección de un contraste a través del cuello uterino para visualizar la cavidad uterina y las trompas de Falopio. Generalmente se realiza entre los días 5 y 11 del ciclo y siempre sin menstruación.

Es una técnica muy dolorasa, por lo que lo ideal sería que el marido se hiciese un seminograma antes de realizarla, para descartar que el problema no sea por disfunción de los espermatozoides.

TÉCNICA

l     Preparación: vaciamiento intestinal y urinario.

l     Instrumental: equipo de rayos X, espéculo vaginal, pinzas de cuello uterino (Pozzi), histerómetro, sistema de salpingografía con ventosa de aspiración cervical y cánula intracervical (VUC). Medios de contraste radiológicos: triyodados hidrosolubles.

INDICACIONES

Valorar la permeabilidad tubárica (estudios de fertilidad)

Valorar el estado de cavidad uterina

    (pólipos, miomas, adherencias..)

CONTRAINDICACIONES  (SEGO)

l           Infecciones agudas o subagudas. Antecedente o sospecha de Enfermedad pélvica inflamatoria 

l           Alergia al medio de contraste

l           Sangrado uterino profuso y reciente

l           Posibilidad de embarazo

l           Antecedentes de cirugías recientes

 

5. ECOGRAFÍA

         El examen de la pelvis femenina con ultrasonidos ha adquirido en la última década un papel preponderante en la práctica ginecológica.

          El perfeccionamiento de los equipos de ultrasonidos, el empleo de altas frecuencias y a la velocimetría Doppler, permiten en la actualidad explorar con gran precisión las características estructurales de los órganos pélvico y su hemodinamia local.

          Existen dos tipos de exploración ecográfica:

          Ecografía vaginal

          Ecografía transabdominal

ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL

          Utilización de altas frecuencias (3.5 a 10 Mhz).

          Permite el estudio ovárico y endometrial, con mayor resolución que la ecografía transabdominal, debido a las altas frecuencias y a la menor distancia entre la sonda vaginal y dichas estructuras.

 

 Quiste simple de ovario

 

 

ECOGRAFIA TRANSABDOMINAL

 

l    La excesiva distancia entre el transductor y los órganos a explorar, hacen imposible el empleo de altas frecuencias,

l    Que además se ven atenuadas por la pared abdominal.

l    Permite estudiar la forma, tamaÑo y contorno uterino, como principal utilidad.

6. LAPAROSCOPIA

         Visión directa de órg. genitales a través de sist. óptico dotado de una fuente de luz fría introducida en la cav. Abd.

         Distensión de cav. Abdominal (introducción de CO2 mediante punción infraumbilical → neumoperitoneo) y posición de Trendelemburg.

          Introducción de la óptica acoplada a una cámara de TV.

          Tb introducción de palpador a/t vagina para movilizar anejos uterinos

         En la actualidad es posible realizar un gran número de IQ ginecológicas vía laparoscópica. (BTB, extirpación masas ováricas, miomectomías…)

Sospecha de embarazo ectópico

Algias pélvicas crónicas (sd. adherencial)

7. HISTEROSCOPIA

Visualización de la cavidad uterina introduciendo a través de cervix una óptica dotada de un sistema de luz fría.

Como la cavidad uterina es virtual, es necesario disponer de un medio de distensión: medios líquidos (suero fisiológico).

è Hemorragia uterina anormal: pólipo endometrial

è Hemorragia uterina anormal: tumoración exofítica

è Extracción de DIUS perdidos:



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