Bolile diareice

BDA infectioasa

ETIOLOGIE: extrem de diversa: virusuri, bacterii, protozoare, fungi, metazoare,

Au caracter de determinare sezoniera si geografica.

PATOGENIE: sunt perturbari ale mecanismelor fiziologice de secretie, transport, reabsorbtie a lichidelor in intestin

MECANISME DE ACTIUNE

1. exsudativ sau excretor - holera, inf. cu ETEC, EPEC, stafilococ ET, clostridium perfringens. - e o patogenie enterotoxinica realizata prin intermediul sistemului adenil ciclaza si AMPc.

2. citotoxic

3. invaziv

SALMONELOZE

1. tip tifoidic - febra tifoida, paratifoida, = infectie generalizata cu caracter neregulat, nu determina imunitate

2. tip septicemic - infectie generalizata cu caracter neregulat, nu determina imunitate

3. tip cu localizare predominant intestinala - gastroenterite, enterocolite acute, toxiinfectii alimentare (TIA)

4. infectii localizate extradigestiv - meningite, artrite, osteomielite, colecistite

5. infectii inaparente

6. starea de purtator cronic

7. infectii mixte

FEBRA TIFOIDA

= boala infectioasa acuta, sistemica, transmisibila, produsa de bacilul tific caracterizata prin:

febra continua

pete lenticulare (pe partea laterala a abdomenului)

splenomegalie

ETIOLOGIE

Salmonella typhi, gram -, mobil, nesporulat, se dezvolta pe medii uzuale si cu bila (Istrati Meitert), are 3 Ag: AgO somatic, AgH flagelar, AgVi de suprafata, foarte rezistent la antibiotice: cloramfenicol, cotrimoxazol, fluorochinolona, cefalosporina gen II.

SURSA DE INFECTIE:

Omul bolnav cu forme atipice sau inaparente de boala, purtatorii cronici intestinali sau urinari.

Transmiterea se face direct (prin maini murdare, materii fecale, bila, varsaturi, urina, puroi), indirect (apa contaminata, alimente, obiecte contaminate)

Imunitatea e durabila, puternica, dar nu absoluta !

PATOGENIE: poarta de intrare e tubul digestiv (int. subtire), patrunde in formatiunile limfatice mezenterice, se multiplica acolo intens, apoi migreaza prin canalul toracic, sange determinand bacteriemie care diminua la apartia Ac specifici in convalescenta. Endotoxina tifica (Ag O) determina local meteorism, diaree iar general efecte neurotrope (stare tifica), efect piretogen (febra), stare leucopenizanta.

TABLOUL CLINIC :

incubatie 1-3 saptamani, cazuri severe 1-2 saptamani,

debut in 80% insidios, gradat, febra creste treptat, frisoane, cefalee, ameteli, astenie marcata, insomnie, anorexie, tuse iritativa (iscalitura bronsica din tifoida), splenomegalie treptata;

debutul e brusc (20%) cu febra, frisoane.

Debutul atipic: simuleaza o apendicita acuta, o colecistita acuta sau o dizenterie

Perioada de stare - saptamanile 2-3 - febra inalta, continua, in paltou, stare tifica - apatie, indiferenta, obnubilare, tulburari ale senzoriului pana la encefalita, delir, coma, cefalee, insomnie, hipoacuzie, tegum. uscate, deshidratare.

Petele lenticulare = macule roz, pe abdomen si flancuri (2-3 mm)

Limba saburala=limba "prajita de papagal"

Faringe intens hiperemic, ulceratii/afte pe peretele faringian posterior = angina Duguet

Meteorism, abdomen sensibil difuz

Tulburari de tranzit intestinal: diaree 1/3 din cazuri, constipatie 1/3, tranzit normal 1/3

Splenomegalie constanta, hepatomegalie doar in formele severe

Bradicardie, TA scazuta, zgomote cardiace asurzite

Anemie, leucopenie, limfocitoza

Bronsita difuza, oligurie, albuminurie, sediment urinar patologic cu hematii si/sau leucocite

Perioada de declin: saptamana 4 febra scade treptat, se diminueaza starea tifica, ameliorarea starii generale (reapare apetitul), criza poliurica

Evolutie - fara tratament este prelungita, cu tratament e de 5-10 zile

Recrudescenta = revenirea simptomatologiei in perioada de declin

Recaderea = reaparitia tabloului clinic in convalescenta

Mortalitatea e de sub 1%.

FEBRELE PARATIFOIDE

Au tablou clinic asemanator febrei tifoide, cu incubatia mai lunga

Febra paratifoida

A - asemanatoare febrei tifoide, incubatie mai lunga

B - similar, dar mai intensa, incubatie ceva mai scurta

C - are variate forme clinice: tifoidice, gastroenterocolitice, septicemice (cu icter)

COMPLICATII :

- Digestive

i. Hemoragie intestinala 5-10%

1. Precoce - ziua 10 de boala

2. Tardiva - in convalescenta

ii. Perforatia intestinala - sapt. 3-4, tablou clinic de peritonita

iii. Stomatita, angina, parotidita septica, apendicita tifica

- Cardiovasculare: miocardita, altele

- Hepatobilare - hepatita toxica, angiocolita, colecistita la femei, abcese tifice

Respiratorii - bronhopneumonii, laringite, bronhopneumonii secundare

- Nervoase - encefalite, meningita, nevrita, poliradiculonevrite

- Urinare - prostatita, pielonefrita, favorizeaza portajul

- Artrita, osteomielita

FORME CLINICE

usoare

medii

prelungite / cu recaderi

hipertoxice

atipice (debut respirator, meningial, digestiv)

la vaccinati - forme usoare

la cei tratati cu antibiotice - durata scurta, putine complicatii

forme severe apar la copilul mic, gravide, varstnici - septicemie, metastaze cerebrale, pulmonare

DIAGNOSTIC +

- date epidemiologice - provenienta din focar epidemic, calatoria in zona endemica, contactul cu purtatori

- date clinice: febra, stare tifica, splenomegalie, pete lenticulare, bradicardie, leucopenie

- date de laborator: ex. bacteriologic - hemocultura, copro, uro, bilicultura (starea de purtator), meduloculturi, culturi din petele lenticulare sau din orice proces supurativ; ex. serologic R. Widal (determina Ac anti O si Ac anti H), evidentierea Ac anti Vi, Ac FC - aceste reactii se efectueaza pe seruri pereche, dar exista reactii fals pozitive (nu ofera certitudine)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:

septicemia, endocardita infectioasa

gripa, mononucleoza infectioasa, pneumonia atipica

malaria, tifosul exantematic, bruceloza

tbc diseminat

psihoze, colagenoze, limfoame

TRATAMENT - spitalizare obligatorie, repaus la pat 2 - 6 saptamani, dieta lichidiana, semisolida cu alimente usor digerabile fara celuloza

+ tratament etiologic:

Cefalosporine de generatia a treia - in formele intestinale

Ceftriaxona (Rocephin) 50-80 mg/kgc/zi

Fluorochinolone - de electie pe perioada indelungata, dar nu se recomanda la copii: Ciprofloxacina, Ofloxacina 8-10 mg/kgc/zi

Cloramfenicol - nu se mai utilizeaza, dar e bine de stiut: 50 mg/kgc/zi la copli, 50-100 mg/kgc/zi la adult- maxim 4 g/zi

Sulfamide, cotrimoxazol 7-10 mg/kgc/zi

Aminopenicilina 50 mg/kgc/zi - copil, 50-100 mg/kgc/zi - adult P.O. sau injectabil

Durata tratamentului: 7-10 zile; cand sunt complicatii - timp indelungat: 2, 3, 4, 5 saptamani

TOXIINFECTIILE ALIMENTARE

= debut brutal, gastroenterocolite acute, forme toxice generale

Alimente incriminate: carne, lapte, oua, alte preparate culinare - conserve

PATOGENIA:

Bacterii + endotoxine _ elementul infectios si cel toxic - Salmonella, E.coli, Shigella

Intoxicatii alimentare - se ingera toxine - Stafilococ enterotoxigen, toxina botulinica

Bacterii aflate in cantitati mari in alimentele consumate - Bacillus cereus, Proteus, Pseudomonas

TABLOU CLINIC: debut brusc, incubatia de : 24 - 48 ore

Dureri abdominale, varsaturi, febra, diaree,

deshidiratare, se pierde 3-5 % din greutatea corporala (deshidratre de gradul II) paliditate, ochi incercanati, limba saburala, ochi cazuti in orbite;

cand se pierde 5-8 % din greutate - hipotensiune, tahicardie, slabiciune;

cand pierderea e de 10% = exicoza - oligurie, puls slab filiform, faciesc livid, ochi excavati, pana la soc hipovolemic si coma

Paraclinic: hemoconcentratie, hematocrit crescut, leucocitoza, acidoza metabolica, IRA in deshidratari masive

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

dizenteria,

febra tifoida,

holera,

intoxicatii cu substante minerale si vegetale,

apendicita,

peritonita

TRATAMENT

a.       forme usoare - repaus, dieta, tratament siptomatic

b.      forme severe - terapie patogenica de urgenta, rehidratare, electroliti, cortizon, vasoactive

c.       NU SE DAU ANTIBIOTICE !!!

d.      Smecta la copii, Imodium la adulti

BOTULISMUL = toxiinfectie alimentara severa

CLINIC: sindrom neuroparalitic, tulburari digestive moderate, uscasiunea mucoase bucale, evolutie severa cu decese in 10-30% din cazuri

Clostridium botulinum = gram +, anaerob, sporulat, cu 6 tipuri de exotoxina - A-F, dintre care A, B, si E sunt mai frecevnte

Apare sporadic in familii sau colectivitati

Transmisia se face prin alimente contaminate: carne, peste, fructe, conserve

PATOGENIE: absorbtie la nivel intestinal, determina leziuni de degenerescenta la nivel SNC, actioneaza prin impiedicarea eliberarii de acetil colina la nivelul jonctiuni mioneurale

TABLOU CLINIC: incubatia 12-36 ore (6-72 ore)

Debut lent cu greturi, dureri abdominale care pot fi foarte discrete, tulburari de tranzit, diaree, constipatie

Perioada de stare - cefalee, astenie marcata, uscaciunea mucoasei bucale (care e "ca oglinda"), paralizii flaste oculare (oftalmoplegie, diplopie, strabism, midriaza, dispare reflexul de acomodare), faringiene (dificultati de deglutitie, pierderea reflexului faringian, raguseala), gat, membre, muschii respiratori

Forme clinice

severe cu deces in 1-10 zile - prin paralizia muschilor respiratori

usoare, medii cu recuperare in saptamani sau luni

la sugari debut in primele 6 luni de viata, constipatie si paralizii de nervi cranieini, deces prin insuficienta respiratorie acuta - moarte subita

DIAGNOSTIC +: date clinice, epidemiologice

confirmarea se face prin izolarea bacilului botulinic pe medii anaerobe din scaun, varsaturi, alimente, identificarea toxinei botulinice, EMG

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

A.       cu boli neurologice:

miastenia gravis,

sindrom Guillain Barre,

paralizii difterice,

SM,

tumori,

poliomielita

B.       cu intoxicatiile cu ciuperci, atropina, alcool metilic, CO

TRATAMENT

repaus absolut - Terapie Intensiva

spalatura gastrica in primele 24 de ore, clisma, purgative

antitoxina botulinica cu cea mai mare urgenta - ser poli, bi, monovalent

O₂ terapie, respiratie asistata

Vitamina B₁, glucoza, solutii hidrosaline