PARAZITOLOGIE

DIAREEA ACUTA EVALUARE PARAZITOLOGICA

A Scaune cu Sange

Coprocultura

tratament specific Specimen proaspat

Fixare rapida

Ex cpz pt. Entamoeba Histolitica

tratament specific

Diagnostic diferential

Serologie amoebiana

Ag Ent hist. In scaun

Endoscopie

Repeta ex cpz.

Amoebiaza

Dizenterie acuta

Diaree cronica nondizenterica

Abcese hepatice, pulmonare cerebrale

Diagnostic:

Serologic

Chiste amoebiene in scaune, abcese (maxim 20 minute)

Biopsie in mucoasa GI si abcese hepatice

Entamoeba histolitica si E. dispar

Categorii la risc:

nivel socioeconomic scazut,

malnutriti,

homosexuali.

Tratament:

Localizarea intestinala: iodoquinol, diloxanide furoate

Boala extraintestinala: metronidazol, clorochina-abces hepatic

A se repeta ex. cpz la 2 saptamini dupa cura

Meningoencefalita primara amoebiana: Naegleria, Acanthamoeba, Balamutra

Forma fulminanta la subiectii imunocompetenti

Forma granulomatoasa la imunodeprimati.

DIAREEA ACUTA EVALUARE COPROPARAZITOLOGICA

Scaune fara sange

Durata > 1-2 sapt Durata < 1-2 sapt

+ rezultate negative Ex cpz nu este necesar

pt alte cauze Evalueaza si trateaza cauzele

+ esecul dietei obisnuite: virale, bacteriene

intoleranta la lactoza,

diareea indusa de antibiotice

Ex cpz

Tratament specific Diagnostic diferential

Repeta ex. cpz

Testul sforii

Serologie : Giardia si E. Histolitica

SAU:

Proba terapeutica pt. Giardia si reevaluare.

Giardioza (Giardia Lamblia)

Diagnostic:

Episoade recurente de diaree, alternind cu perioade de constipatie, meteorism, dureri abdominale, flatulenta.

Anorexie, stagnare ponderala.

Absenta febrei, hematocheziei.

Identificarea parazitului

Generalitati:

Protozoar gastrointestinal ubicuitar

Tablou clinic variabil: colonizare asimptomatica diaree ac/cronica.

Frecvent: izbucniri epidemice legate de sursele de apa contaminate

Forme clinice:

Diaree acuta, adesea autolimitata, durata > 1 saptamina

Scaune moi, grasoase, fetide

Flatulenta, meteorism

Greata varsaturi.

Foarte rar: urticarie, colecistita, artrita reactiva.

Diaree cronica/sindrom de malabsorbtie

Formele cu debut sever au risc mai mare de "cronicizare"

Mai frecvent se intilnesc la copiii tarati, imunodeprimati:

Hipogamaglobulinemia X lincata

Infectia HIV

Fibroza Chistica

Malnutritie severa.

Manifestari clinice: initial debut brusc, simptome severe, apoi diaree prelungita/sindr de malabsorbtie

Substrat anatomo patologic:

atrofia vilozitara, realizind un sindrom celiac.

deficienta secundara de lactaza

Clinic:

episoade recurente de diaree,

dureri abdominale difuze, cefalee

alternind cu perioade de constipatiesau de scaune normale

Diagnostic:

a.       examene coproparazitologice-trofozoiti sau chisti: 3 determinari succesive (senzitivitate 90-95%)

b.      determinarea Ag specifice in scaun (ELISA sau imunofluorescenta)-metoda de screening in masa dupa cura.

c.       Endoscopie duodenala biopsie: Enterotest (string test), aspirat duodenal

Tratament:

A.     persoane asimptomatice: controversat!

argumente pro: riscul de transmitere

argumente contra:

la copiii eutrofici, imunocompetenti, evolutie autolimitata

cost ridicat, efecte adverse

nu exista nici o dovada ca tratamentul purtatorilor asimptomatici ar diminua riscul de contaminare (in comunitati stranse, crese, etc), si nici ca scade frecventa de aparitie a cazurilor noi in primele 6-8 luni dupa tratament.

Trendul actual-a nu se trata!

De realizat controlul surselor de apa.

B.     subiectii simptomatici trebuie tratati:

Metronidazole (Flagyl, susp. 125mg/5mL), 15 mg/kg/zi, div la 8 h, 5-10 zile-eficacitate 90%.

Furazolidon (tb. a 25 si 100 mg): 7 mg/kg/zi, div 6 h, 7-10zile-eficacitate 80%

Quinacrine 5-10 mg/kg/zi, div 8-12 h, 5 zile-eficacitate 85-95%.

Tinidazole (Fasigin), 50-70 mg/kg, doza unica, maxim 2 gr.

Paraomicina (la gravide).

DIAREEA CRONICA-EVALUARE PARAZITOLOGICA

Tabloul Clinic poate varia de la

deficiente nutritionale specifice (anemie feripriva, deficiente vitaminice), aparent neexplicate prin dieta deficitara, sau persistente in pofida suplimentarii stagnare ponderala/falimentul cresterii.

la sindroame de malabsorbtie

Dupa eliminarea cauzelor mai frecvente de malabsorbtie, trebuie luata in clalcul posibilitatea unei parazitoze intestinale. Exemple

Teniazele, botriocefalul

Ascaridiaza, tricocefaloza,etc

La copiii HIV pozitivi evista risc de boli parazitare severe cu:

Giardia

Criptosporidium

Ciclosporum

PRURIT ANAL NOCTURN +AGITATIE=OXIURAZA (ENTEROBIAZA)

Enterobius vermicularis: nematod, femela masoara 9-12mm lungime.

Pruritul nocturn este datorat depunerii de oua in timpul noptii de catre femela de oxiur in regiunea perianala. De aceea:

Examenul coproparazitologic este negativ! (scaunul nu contine oua)

Posibil si prurit vaginal + vaginita nespecifica.

Identificarea:

Testul cu banda adeziva (se aplica in regiunea perianala, dimineata inainte de spalarea copilului, apoi se examineaza la microscop)

Uneori, parintii pot vizualiza femele in scaunul copilului sau in regiunea anala.

Tratament -la alegere:

Pamoat de pyrantel (Combantrin): 10-11mg/kg, doza unica, se repeta dupa 2 saptamini

Mebendazol (Vermox, susp a 100 mg/5ml, tb a 100 mg): 100 mg, doza unica, repetata dupa 14 zile.

Albendazole, 400mg po doza unica repetata la 14 zile.

Pamoat de pirviniu (Vermigal): 5mg/kg (5mL din solutia 1%/10kg corp), po, doza unica repetata la 14 zile.

NB! Toti membrii famileie trebuie tratati, pentrua evita reinfestarea.

Masuri generale de igiena: previne auto/reinfectarea

Spalarea miinilor si taierea unghiilor

Fierberea lenjeriei de pat si corp.

SIMPTOME DE TIP GRIPAL MIALGII EDEME PERIORBITALE EOZINOFILIE

Diagnostic diferential:

Gripa

Dermatomiozita

Edem Quincke

Sinuzita acuta

Febra tifoida

SAU:

Trichineloza

Trichinella spiralis:

Contaminare prin carne "cruda" de porc, cal, urs* (contine larve)

Viermi maturi in intestinul subtire

Oua

Larve pasaj hematogen

Muschi striat: maseteri, intercostali, diafragm

Inima

SNC

Clinic:

prima saptamina-simptome gastrointestinale: diaree, crampe, durata 10-14 zile

apoi: edeme faciale, periorbitale, mialgii; durata 3-4 saptamini; rar aritmie, insuficienta cardiaca.

Paraclinic:

Eozinofilie

Reactii serologice (floculare)

Enzime musculare crescute in 50 % din cazuri: CPK, LDH

Tratament:

Mebendazole (Vermox, susp a 100 mg/5mL, tablete a 100 mg): 200 mg 3/zi, 3 zile, apoi 400mg 3/zi, 10 zile. Eficacitatea este redusa pe larve, si maxima in primele 3 saptamini de la infestare (pina la aparitia simptomelor musculare).

Corticosteroizi pentru complicatiile cardiace si neurologice.

SEMNE SI SIMPTOME PULMONARE

EOZINOFILIE

De eliminat:

SINDROM LOEFFLER

MANIFESTARE ALERGICA NEOBISNUITA LA O VARIETATE DE ANTIGENE

Antibiotice (penicilina) HELMINTI

Aspirina Toxocara: canis, cati

Sulfonamide Ascaris lumbricoides

Imipramina Stongyloides stercoralis

Paragonimus westermani

Sindr Loffler:

Infiltrate pulmonare tranzitorii (asem cu tbc. miliar)

Eozinofilie

Durata zile-luni

Evolutia este de obicei blinda, in afebrilitate

Pot apare atacuri paroxistice de tuse, dispnee, pleurezie

Uneori pneumonie eozinofilica hepatomegalie

Rareori febra, evolutie grava cu hipoxemie ce necesita corticoterapie.

Atentie!: sindromul hipereozinofilic (durata >6 luni) poate fi o manifestare precoce a LAL!

Visceral Larva Migrans-Toxocariaza

Ascarid, surse de contaminare : caini, pisici

Ingestie de oua migrare in:

ficat

plamini

ochi,

unde ramin la stadiul de larva; determina o reactie granulomatoasa:

Frecvent asimptomatica

Simptome nespecifice: anorexie, febra, dureri abdominale

Sindr Loeffler

Hepatosplenomegalie

Convulsii 20-30%

Constant: eozinofilie, leucocitoza, anemie

Dg: ELISA, date histologice.

Tratament:

Nu este necesar in majoritatea cazurilor (vindecare spontana in saptamini-luni).

Corticoterapie in doze mari in simptomatologia respiratorie severa.

Localizarea oftalmica: dietilcarbamazina, albendazole: 400 mg/zi, div la 12h, 3-5 zile.

Ascaris Lumbricoides

Oua intestin (larve) circul. venoasa alveole pulmonare

maturare intestinala reinghitire

1 miliard de persoane afectate.

1 vierme elimina 200 000 oua/zi, ce pot supravietui pina la 2 ani in sol.

Tipuri de prezentare:

Simptomatologie pulmonara: tuse, hemoptizie, eozinofilie-Sindr Loeffler.

Simptomatologie digestiva:

a.       discomfort abd, dureri vagi.

b.      obstructie/ocluzie intestinala

c.       colecistita acuta

d.      steatoree si deficit de vitamin A.

Dg: simptomatologie sugestiva si examen cpz.

Tratament:

A.     ocluzie (intestinala, biliara):

piperazina 150mg/kg, apoi 6 doze a 65mg/kg la 12 ore, pe sonda nazogastrica

tratament chirurgical

B. formele simple:

Mebendazole (Vermox), 100 mg 2/zi, 3 zile.

Albendazole 400mg doza unica.

Pyrantel pamoate 11 mg/kg, doza unica.

Strongyloides stercoralis

Sdr Loeffler + Larva curens : leziuni urticariene mari, intens eritematoase, cu marginile in schimbare rapida; de obicei sunt localizate intr-o arie cu diam de 30 cm de la orificul anal.

Tratament: thiabendazole 25 mg/kg, div la 12 h, 2 zile sau 2 saptamini in formele severe.

TUMORI CHISTICE: FICAT, PLAMINI, RINICHI, OASE, CREIER

PLUS

Echinococoza

Gazde naturale: oile, caprele/via ciine oua eclozare intestinala

Larve

Migrare hematogena

Ficat 60-70%

Plamini 20-25%

Echinococus granulosus chiste solitare

Echinococus multilocularis chiste multiple cu crestere rapida

Prezentarea clinica depinde de localizare:

1. Descoperire Rx intimplatoare dg diferential cu: abcese bacteriene, caverne tbc, tumori

2. Chiste hepatice obstructie biliara, icter colestatic

3. Chist pulmonar rupt sdr. Loeffler: hemoptizie, dispnee severa, dureri toracice

4. Chiste cerebrale deficite neurologice focale, convulsii

5. Chiste renale durere lombara, hematurie

6. Chiste osoase durere osoasa

Dg Paraclinic:

A.     Imagistica: valoare mare daca evidentieaza chiste fiica si membrane interne

B.     Ex citologic-pt evidentierea protoscolecsilor, din :aspirat traheal, LCR, lichid pleural, lichid de ascita, urina.

C.     Eozinofilia poate lipsi

D.     Serologie:

a.      Reactia Casoni: frecvent rezultate fals pozitive-NU se mai utilizeaza!

b.      Reactii de floculare su hemaglutinare indirecta:

sunt fals negative inj pina la 50% din boala hidatica pulmonara cind chistul este tinar.

titrurile cresc in reinfectie (dupa ruptura).

Tratament:

a.       Echinococus granulosus:

Albendazole 15mg/kg/zi-28zile, repetat dupa 14 zile de "pauza" (uneori pot fi necesare > de 4 cure).

Drenaj percutan sub ghidaj ecografic

b.      Echinococus multilocularis:

rezectia chirurgicala a chistelor

precautii: sclerozare cu formalina sau alcool 95%

hidatoza alveolara-rezectie chirurgicala

MANIFESTARI NEUROLOGICE

DE EXCLUS:

NEUROCISTICERCOZA

Taenia Solium (porc), Taenia saginata (vaca)

Dg pozitiv:

Dureri abdominale blinde

Semne neurologice de focar

Oua si proglote in fecale

Ac specifici in LCR

Cisticerci: biopsie, Rx (calcificari), CT, RMN.

Infestarea cu forme adulte este posibila la om cu ambele tipuri de tenie si realizeaza forma clinica numita teniaza-manifestari GI nespecifice; se datoreaza ingestiei de carne ce contine larve=cisticerci)

Viermi adulti oua bovine (gazde intermediare) larve inchistate

Stadiu adult Consum de carne "cruda"

Oamenii pot fi insa si gazda intermediara pentru T. solium (nu si pt T saginata).

Infestarea cu oua de T. solium, realizeaza boala numita cisticercoza. Chistele se pot localiza in: muschi, creier, ochi

Oua ingestie larve migrare si inchistare

Manifestarile: asimptomatice severe:

Deficite neurologice focale, cefalee, hidrocefalie

Meningita bazilara

Uveita, hemoragii retiniene, dezlipire de retina

Ex Lab:

A. Ex cpz:

Oua

Examinarea proglotelor

B. LCR: eozinofilie

C. Teste imunoenzimatice in ser si LCR

Tratament:

A.     Teniaza:

a.       Praziquantel 5-10mg/kg, doza unica

b.      Niclosamide 11-34 kg: 2tb (1gr), doza unica

>34kg: 3tb (1,5gr)

Ex. cpz negativ dupa 3 luni de la cura = vindecare

Persoanele identificate ca purtatoare de T solium forma adulta trebuie tratate imediat (eliminatoare de oua) risc de cisticercoza prin ingerarea oualelor.

B.     Cisticercoza.

Forma inactiva de boala: leziuni calcificate, fara hidrocfalie:

Tratament antiepileptic pt convulsii

Hidrocefalie Sunturi

Chistele solitare mari, ce produc compresii, excizie chirurgicala (inclusiv cele oculare)

Leziunile active-tratate cu precautie, medicatia poate inrautati simptomele prin moartea cisticercului si accentuarea edemului perilezional-necesita corticoterapie!

Albendazole 15mg/kg/zi, div la 8 h, 28 zile (a se lua cu o masa bogata in grasimi) + corticoizi.

Praziquantel 50 mg/kg/zi, div la 8 h, 15 zile

CEFALEE + SEMNE DE IRITATIE MENINGEALA

De Exclus:

De considerat infectie HELMINTICA cu

Angiostrongylus cantonensis (sobolan)

Gnathostoma (ciini si pisici)

Zona endemica: Asia de SE, Taiwan, Japonia, Pacificul de sud

Boala apare la 1-3 saptamini de la consumul de mincaruri exotice!

Initial semne GI: febra, varsaturi, dureri abd., eruptii cutanate , pleurezie

Apoi semne neurologice: meningita, ataxie, paralizii de nn cranieni, radiculita/mielita (parapareza, incontinenta).

Imagistica este negativa, eventual hidrocefalie

Tratament suportiv, evolutie autolimitata, mortalitate <1%.

Alte Cauze (Rare):

Trichinella

Paragonimus

Toxocara

Taenia Solium (neurocisticercoza)

COMA, CONVULSII, FEBRA, FRISON, ICTER, ANEMIE, SPLENOMEGALIE

MALARIE

Dg clinic dificil, deoarece:

febra/frisonul pot fi lipsite de periodicitatea caracteristica la virste mici (<5-6 ani)

simptomele sunt nespecifice: greata, varsaturi, iritabilitate, refuzul alimentatiei, cefalee, mialgii, astenie

Suferinta neurologica severa, la un copil cu febra/frison, icter, splenomegalie, anemie, impune un diagnostic diferential cu:

MALARIA-DIAGNOSTIC POZITIV

rezidenta sau calatorii in zone endemice (zonele tropicale)

cicluri periodice de frison/febra, diaforeza intensa

variate semne sistemice, inclusiv neurologice

anemie, splenomegalie

Examene de laborator:

picatura groasa-coloratie Giemsa: paraziti intraeritrocitari, diferentiati apoi pe baza morfologiei.

Pt. Plasmodium Falciparum: ELISA, DNA hybridization, PCR.