Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

CATEGORII DOCUMENTE




Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

DIAREEA ACUTA EVALUARE PARAZITOLOGICA

sanatate

+ Font mai mare | - Font mai mic






DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
ABERATII CROMOZOMIALE ASOCIATE CU TULBURARI ALE DIFERENTIERII SEXUALE SI INFERTILITATE LA OM
Epidemiologia si Sanatatea Publica
Fisa de observatie psihomotrica 4 luni ½ -1an
Hepatita acuta de tip A
Rolul mamelor in igiena dentara a copiilor mici
Sala de radiografie de inalta performanta
Clivia miniata
Cavitatea bucala - Mucoasa, Submucoasa, Mugurii gustativi, Dintele
Introducere in genetica - Diviziunea celulara si continuitatea genetica
Decontaminarea Gastrointestinala

PARAZITOLOGIE

DIAREEA ACUTA EVALUARE PARAZITOLOGICA

A Scaune cu Sange

Coprocultura



+                                                                                               -

tratament specific                                                                      Specimen proaspat

                                                                                                Fixare rapida

                                                                                                Ex cpz pt. Entamoeba Histolitica

                                                                                               

+                                                         -

tratament specific

                                                                                                Diagnostic diferential

                                                                                                Serologie amoebiana

                                                                                                Ag Ent hist. In scaun

                                                                                                Endoscopie

                                                                                                Repeta ex cpz.

 

Amoebiaza

·        Dizenterie acuta

·        Diaree cronica nondizenterica

·        Abcese hepatice, pulmonare cerebrale

Diagnostic:

·        Serologic

·        Chiste amoebiene in scaune, abcese (maxim 20 minute)

·        Biopsie in mucoasa GI si abcese hepatice

Entamoeba histolitica si E. dispar

Categorii la risc:

·        nivel socioeconomic scazut,

·        malnutriti,

·        homosexuali.

Tratament:

Localizarea intestinala: iodoquinol, diloxanide furoate

Boala extraintestinala: metronidazol, clorochina-abces hepatic

A se repeta ex. cpz la 2 saptamini dupa cura

Meningoencefalita primara amoebiana: Naegleria, Acanthamoeba, Balamutra

·        Forma fulminanta la subiectii imunocompetenti

·        Forma granulomatoasa la imunodeprimati.

DIAREEA ACUTA EVALUARE COPROPARAZITOLOGICA

Scaune fara sange


Durata > 1-2 sapt                                                       Durata < 1-2 sapt

+ rezultate negative                                                       Ex cpz nu este necesar

pt alte cauze                                                                 Evalueaza si trateaza cauzele

+ esecul dietei                                                               obisnuite: virale, bacteriene

                                                                                                     intoleranta la lactoza,

                                                                                                    diareea indusa de antibiotice

Ex cpz


+                                                                                 -

Tratament specific                                                         Diagnostic diferential

                                                                                    Repeta ex. cpz

                                                                                    Testul sforii

                                                                                    Serologie : Giardia si E. Histolitica

                                                                                    SAU:

                                                                        Proba terapeutica pt. Giardia si reevaluare.

Giardioza (Giardia Lamblia)

Diagnostic:

·        Episoade recurente de diaree, alternind cu perioade de constipatie, meteorism, dureri abdominale, flatulenta.

·        Anorexie, stagnare ponderala.

·        Absenta febrei, hematocheziei.

·        Identificarea parazitului

Generalitati:

·        Protozoar gastrointestinal ubicuitar

·        Tablou clinic variabil: colonizare asimptomatica              diaree ac/cronica.

·        Frecvent: izbucniri epidemice legate de sursele de apa contaminate

Forme clinice:

1.      Diaree acuta, adesea autolimitata, durata > 1 saptamina

·        Scaune moi, grasoase, fetide

·        Flatulenta, meteorism

·        Greata varsaturi.

Foarte rar: urticarie, colecistita, artrita reactiva.

2.      Diaree cronica/sindrom de malabsorbtie

Formele cu debut sever au risc mai mare de “cronicizare”

Mai frecvent se intilnesc la copiii tarati, imunodeprimati:

·        Hipogamaglobulinemia X lincata

·        Infectia HIV

·        Fibroza Chistica

·        Malnutritie severa.

Manifestari clinice: initial debut brusc, simptome severe, apoi diaree prelungita/sindr de malabsorbtie

Substrat anatomo patologic:

·        atrofia vilozitara, realizind un sindrom celiac.

·        deficienta secundara de lactaza

Clinic:

·        episoade recurente de diaree,

·        dureri abdominale difuze, cefalee

·        alternind cu perioade de constipatiesau de scaune normale

Diagnostic:

a.       examene coproparazitologice-trofozoiti sau chisti: 3 determinari succesive (senzitivitate 90-95%)

b.      determinarea Ag specifice in scaun (ELISA sau imunofluorescenta)-metoda de screening in masa dupa cura.

c.       Endoscopie duodenala ± biopsie: Enterotest (string test), aspirat duodenal

Tratament:

A.     persoane asimptomatice: controversat!

argumente pro: riscul de transmitere

argumente contra:

·        la copiii eutrofici, imunocompetenti, evolutie autolimitata

·        cost ridicat, efecte adverse

·        nu exista nici o dovada ca tratamentul purtatorilor asimptomatici ar diminua riscul de contaminare (in comunitati stranse, crese, etc), si nici ca scade frecventa de aparitie a cazurilor noi in primele 6-8 luni dupa tratament.

Trendul actual-a nu se trata!

De realizat controlul surselor de apa.

B.     subiectii simptomatici trebuie tratati:



1.      Metronidazole (Flagyl, susp. 125mg/5mL), 15 mg/kg/zi, div la 8 h, 5-10 zile-eficacitate 90%.

2.      Furazolidon (tb. a 25 si 100 mg): 7 mg/kg/zi, div 6 h, 7-10zile-eficacitate 80%

3.      Quinacrine 5-10 mg/kg/zi, div 8-12 h, 5 zile-eficacitate 85-95%.

4.      Tinidazole (Fasigin), 50-70 mg/kg, doza unica, maxim 2 gr.

5.      Paraomicina (la gravide).

DIAREEA CRONICA-EVALUARE PARAZITOLOGICA

Tabloul Clinic poate varia de la

·        deficiente nutritionale specifice (anemie feripriva, deficiente vitaminice), aparent neexplicate prin dieta deficitara, sau persistente in pofida suplimentarii ± stagnare ponderala/falimentul cresterii.

·        la sindroame  de malabsorbtie

Dupa eliminarea cauzelor mai frecvente de malabsorbtie, trebuie luata in clalcul posibilitatea unei parazitoze intestinale. Exemple

·        Teniazele, botriocefalul

·        Ascaridiaza, tricocefaloza,etc

La copiii HIV pozitivi evista risc de boli parazitare severe cu:

·        Giardia

·        Criptosporidium

·        Ciclosporum

PRURIT ANAL NOCTURN +AGITATIE=OXIURAZA (ENTEROBIAZA)

Enterobius vermicularis: nematod, femela masoara 9-12mm lungime.

Pruritul nocturn este datorat depunerii de oua in timpul noptii de catre femela de oxiur in regiunea perianala. De aceea:

Examenul coproparazitologic este negativ! (scaunul nu contine oua)

Posibil si prurit vaginal + vaginita nespecifica.

Identificarea:

·        Testul cu banda adeziva (se aplica in regiunea perianala, dimineata inainte de spalarea copilului, apoi se examineaza la microscop)

·        Uneori, parintii pot vizualiza femele in scaunul copilului sau in regiunea anala.

Tratament –la alegere:

·        Pamoat de pyrantel (Combantrin): 10-11mg/kg, doza unica, se repeta dupa 2 saptamini

·        Mebendazol (Vermox, susp a 100 mg/5ml, tb a 100 mg): 100 mg, doza unica, repetata dupa 14 zile.

·        Albendazole, 400mg po doza unica repetata la 14 zile.

·        Pamoat de pirviniu (Vermigal): 5mg/kg (5mL din solutia 1%/10kg corp), po, doza unica repetata la 14 zile.

NB! Toti membrii famileie trebuie tratati, pentrua evita reinfestarea.

Masuri generale de igiena: previne auto/reinfectarea

·        Spalarea miinilor si taierea unghiilor

·        Fierberea lenjeriei de pat si corp.

SIMPTOME DE TIP GRIPAL ±  MIALGII ±  EDEME PERIORBITALE  ±  EOZINOFILIE

Diagnostic diferential:

·        Gripa

·        Dermatomiozita

·        Edem Quincke

·        Sinuzita acuta

·        Febra tifoida

SAU:                          

·        Trichineloza

Trichinella spiralis:

Contaminare prin carne “cruda”  de porc, cal, urs* (contine larve)


Viermi maturi in intestinul subtire

Oua

Larve               pasaj hematogen


·        Muschi striat: maseteri, intercostali, diafragm

·        Inima

·        SNC

Clinic:

·        prima saptamina-simptome gastrointestinale: diaree, crampe, durata 10-14 zile

·        apoi: edeme faciale, periorbitale, mialgii; durata 3-4 saptamini; rar aritmie, insuficienta cardiaca.

Paraclinic:

·        Eozinofilie

·        Reactii serologice (floculare)

·        Enzime musculare crescute in 50 % din cazuri: CPK, LDH

Tratament:

·        Mebendazole (Vermox, susp a 100 mg/5mL, tablete a 100 mg): 200 mg´3/zi, 3 zile, apoi 400mg´3/zi, 10 zile. Eficacitatea este redusa pe larve, si maxima in primele 3 saptamini de la infestare (pina la aparitia simptomelor musculare).

·        Corticosteroizi pentru complicatiile cardiace si neurologice.

SEMNE SI SIMPTOME PULMONARE

Text Box: Tuse, Wheezing
±Hemoptizie
±Hepatosplenomegalie
±Infiltrate pulmonare 
           

           

            +                     EOZINOFILIE

           

De eliminat:

Text Box: Astm bronsic alergic
Vasculite autoimune: PAN, Churg Strauss
Bronsiolita obliteranta progresiva
FC, TBC
Aspergiloza bronhopulmonara alergica


SINDROM LOEFFLER

MANIFESTARE ALERGICA NEOBISNUITA LA O VARIETATE DE ANTIGENE

Antibiotice (penicilina)                                                   HELMINTI

Aspirina                                                                        Toxocara: canis, cati

Sulfonamide                                                                  Ascaris lumbricoides

Imipramina                                                                   Stongyloides stercoralis

                                                                                    Paragonimus westermani

Sindr Loffler:

·        Infiltrate pulmonare tranzitorii (asem cu tbc. miliar)

·        Eozinofilie

·        Durata zile-luni

·        Evolutia este de obicei blinda, in afebrilitate




·        Pot apare atacuri paroxistice de tuse, dispnee, pleurezie

·        Uneori pneumonie eozinofilica ± hepatomegalie

·        Rareori febra, evolutie grava cu hipoxemie ce necesita corticoterapie.

Atentie!: sindromul hipereozinofilic (durata >6 luni) poate fi o manifestare precoce a LAL!

Visceral Larva Migrans-Toxocariaza

Ascarid, surse de contaminare : caini, pisici

Ingestie de oua migrare in:

·        ficat

·        plamini

·        ochi,

unde ramin la stadiul de larva; determina o reactie granulomatoasa:

·        Frecvent asimptomatica

·        Simptome nespecifice: anorexie, febra, dureri abdominale

·        Sindr Loeffler

·        Hepatosplenomegalie

·        Convulsii 20-30%

Constant: eozinofilie, leucocitoza, anemie

Dg: ELISA, date histologice.

Tratament:

·        Nu este necesar in majoritatea cazurilor (vindecare spontana in saptamini-luni).

·        Corticoterapie in doze mari in simptomatologia respiratorie severa.

·        Localizarea oftalmica: dietilcarbamazina, albendazole: 400 mg/zi, div la 12h, 3-5 zile.

Ascaris Lumbricoides

Oua                  intestin (larve)   circul. venoasa alveole pulmonare

                        maturare intestinala                   reinghitire

1 miliard de persoane afectate.

1 vierme elimina 200 000 oua/zi, ce pot supravietui pina la 2 ani in sol.

Tipuri de prezentare:

1.      Simptomatologie pulmonara: tuse, hemoptizie, eozinofilie-Sindr Loeffler.

2.      Simptomatologie digestiva:

a.       discomfort abd, dureri vagi.

b.      obstructie/ocluzie intestinala

c.       colecistita acuta

d.      steatoree si deficit de vitamin A.

Dg: simptomatologie sugestiva si examen cpz.

Tratament:

A.     ocluzie (intestinala, biliara):

·        piperazina 150mg/kg, apoi 6 doze a 65mg/kg la 12 ore, pe sonda nazogastrica

·        tratament chirurgical

B. formele simple:

·        Mebendazole (Vermox), 100 mg´2/zi, 3 zile.

·        Albendazole 400mg doza unica.

·        Pyrantel pamoate 11 mg/kg, doza unica.

Strongyloides stercoralis

Sdr Loeffler + Larva curens : leziuni urticariene mari, intens eritematoase, cu marginile in schimbare rapida; de obicei sunt localizate intr-o arie cu diam de 30 cm de la orificul anal.

Tratament: thiabendazole 25 mg/kg, div la 12 h, 2 zile sau 2 saptamini in formele severe.

TUMORI CHISTICE: FICAT, PLAMINI,  RINICHI, OASE, CREIER

PLUS

Text Box: •	Eozinofilie
•	Urticarie, prurit
•	Protoscolecsi si chiste fiica in “abcese”
•	Serologie specifica pozitiva

Echinococoza

Gazde naturale: oile, caprele/via ciine     oua                   eclozare intestinala


                                                                                                Larve

                                                                                               

Migrare hematogena

Ficat 60-70%

Plamini 20-25%

Echinococus granulosus                        chiste solitare

Echinococus multilocularis                     chiste multiple cu crestere rapida

Prezentarea clinica depinde de localizare:

1. Descoperire Rx intimplatoare                        dg diferential cu: abcese bacteriene, caverne tbc, tumori

2. Chiste hepatice                     obstructie biliara, icter colestatic

3. Chist pulmonar rupt              sdr. Loeffler: hemoptizie, dispnee severa, dureri toracice

4. Chiste cerebrale                    deficite neurologice focale, convulsii

5. Chiste renale             durere lombara, hematurie

6. Chiste osoase                       durere osoasa

Dg Paraclinic:

A.     Imagistica: valoare mare daca evidentieaza chiste fiica si membrane interne

B.     Ex citologic-pt evidentierea protoscolecsilor, din :aspirat traheal, LCR, lichid pleural, lichid de ascita, urina.

C.     Eozinofilia poate lipsi

D.     Serologie:

a.      Reactia Casoni: frecvent rezultate fals pozitive-NU se mai utilizeaza!

b.      Reactii de floculare su hemaglutinare indirecta:

·        sunt fals negative inj pina la 50% din boala hidatica pulmonara cind chistul este tinar.

·        titrurile cresc in reinfectie (dupa ruptura).

Tratament:

a.       Echinococus granulosus:

·        Albendazole 15mg/kg/zi-28zile, repetat dupa 14 zile de “pauza” (uneori pot fi necesare > de 4 cure).

·        Drenaj percutan sub ghidaj ecografic

b.      Echinococus multilocularis:

·        rezectia chirurgicala a chistelor

·        precautii: sclerozare cu formalina sau alcool 95%

·        hidatoza alveolara-rezectie chirurgicala



MANIFESTARI NEUROLOGICE

Text Box: CONVULSII

DEFICITE NEUROLOGICE FOCALE

± HIDROCEFALIE

± MENINGITA ASEPTICA

DE EXCLUS:

Text Box: •	Tuberculom
•	Abces cerebral
•	Tumori
•	Chiste arahnoide


NEUROCISTICERCOZA

Taenia Solium (porc), Taenia saginata (vaca)

Dg pozitiv:

·        Dureri abdominale blinde

·        Semne neurologice de focar

·        Oua si proglote in fecale

·        Ac specifici in LCR

·        Cisticerci: biopsie, Rx (calcificari), CT, RMN.

Infestarea cu forme adulte este posibila la om cu ambele tipuri de tenie si realizeaza forma clinica numita teniaza-manifestari GI nespecifice; se datoreaza ingestiei de carne ce contine larve=cisticerci)

Viermi adulti                 oua                   bovine (gazde intermediare)                  larve inchistate


Stadiu adult                                                      Consum de carne “cruda” 

Oamenii pot fi insa si gazda intermediara pentru T. solium (nu si pt T saginata).

Infestarea cu oua de T. solium,  realizeaza boala numita cisticercoza. Chistele se pot localiza in: muschi, creier, ochi

Oua      ingestie larve                 migrare si inchistare

Manifestarile: asimptomatice                  severe:

·        Deficite neurologice focale, cefalee, hidrocefalie

·        Meningita bazilara

·        Uveita, hemoragii retiniene, dezlipire de retina

Ex Lab:

A. Ex cpz:

·        Oua

·        Examinarea proglotelor

B. LCR: eozinofilie

C. Teste imunoenzimatice in ser si LCR

Tratament:

A.     Teniaza:

a.       Praziquantel 5-10mg/kg, doza unica

b.      Niclosamide 11-34 kg: 2tb (1gr), doza unica

>34kg: 3tb (1,5gr)

Ex. cpz negativ dupa 3 luni de la cura = vindecare

Persoanele identificate ca purtatoare de T solium forma adulta trebuie tratate imediat (eliminatoare de oua)  risc de cisticercoza prin ingerarea oualelor.

B.     Cisticercoza.

Forma inactiva de boala: leziuni calcificate, fara hidrocfalie:

·        Tratament antiepileptic pt convulsii

Hidrocefalie                        Sunturi

·        Chistele solitare mari, ce produc compresii, excizie chirurgicala (inclusiv cele oculare)

Leziunile active-tratate cu precautie, medicatia poate inrautati simptomele prin moartea cisticercului si accentuarea edemului perilezional-necesita corticoterapie!

1.      Albendazole 15mg/kg/zi, div la 8 h, 28 zile (a se lua cu o masa bogata in grasimi) + corticoizi.

2.      Praziquantel 50 mg/kg/zi, div la 8 h, 15 zile

 
 
 
 
 
 
 

 
 
 
 
 
 
CEFALEE + SEMNE DE IRITATIE MENINGEALA


Text Box: PL:>100 elem/mm3
15-90% eozinofile
Albuminorahie crescuta
Glicorahie normala


De Exclus:

Text Box: •	Meningita: virala, tbc,. fungica
•	Neurosifilis
•	Scleroza multipla
•	Limfom Hodgkin


De considerat infectie HELMINTICA cu

Angiostrongylus cantonensis (sobolan)

Gnathostoma (ciini si pisici)

Zona endemica: Asia de SE, Taiwan, Japonia, Pacificul de sud

Boala apare la 1-3 saptamini de la consumul de mincaruri exotice!

Initial semne GI: febra, varsaturi, dureri abd., eruptii cutanate , pleurezie

Apoi semne neurologice: meningita, ataxie, paralizii de nn cranieni, radiculita/mielita (parapareza, incontinenta).

Imagistica este negativa, eventual hidrocefalie

Tratament suportiv, evolutie autolimitata, mortalitate <1%.

Alte Cauze (Rare):

·        Trichinella

·        Paragonimus

·        Toxocara

·        Taenia Solium (neurocisticercoza)

COMA, CONVULSII, FEBRA, FRISON, ICTER, ANEMIE, SPLENOMEGALIE

MALARIE

Dg clinic dificil, deoarece:

·        febra/frisonul pot fi lipsite de periodicitatea caracteristica la virste mici (<5-6 ani)

·        simptomele sunt nespecifice: greata, varsaturi, iritabilitate, refuzul alimentatiei, cefalee, mialgii, astenie

Suferinta neurologica severa, la un copil cu febra/frison, icter, splenomegalie, anemie, impune un diagnostic diferential cu:

Text Box: A.Infectii severe
•	Meningite
•	Sepsis/bacteriemie
•	TBC
B. Febra recurenta din:
•	ARJ
•	Limfom Hodgkin
•	Borelioza/bruceloza
C. Febra + Cefalee + Icter:
•	Leptospiroza
•	Febra galbena (zone tropicale)

MALARIA-DIAGNOSTIC POZITIV

1.      rezidenta sau calatorii in zone endemice (zonele tropicale)

2.      cicluri periodice de frison/febra, diaforeza intensa

3.      variate semne sistemice, inclusiv neurologice

4.      anemie, splenomegalie

5.      Examene de laborator:

·        picatura groasa-coloratie Giemsa: paraziti intraeritrocitari, diferentiati apoi pe baza morfologiei.

·        Pt. Plasmodium Falciparum: ELISA, DNA hybridization, PCR.









Politica de confidentialitate

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 1443
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2019 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site