Sanatatea reproducerii - planificare familiala

Sanatatea reproducerii - planificare familiala

Definitie

"Planificarea familiala reprezinta determinarea constienta, de catre cuplu a numarului de copii si a esalonarii in timp a nasterilor, tinand seama de modelele si valorile existente in societate." - Vladimir Trebici

Metode de planificare familiala se clasifica in:

1. Metode contraceptive

A. Pilula combinata

B. Pilula monohormonala

C. Contraceptive injectabile

D. Dispozitivul intrauterin

E. Prezervativul

F. Spermicide

G. Diafragma

H. Metode naturale

I. Sterilizarea chirurgicala voluntara

J. Contraceptia de urgenta: pilula de a 2a zi si steriletul de a 2a zi

K. Contraceptia hormonala la barbat

2. Avortul

Metode contraceptive

A.     PILULA COMBINATA

Este o combinatie de mici cantitati de estrogen si progesteron.

Eficienta: 98 - 99%, in cazul folosirii curente.

Cum actioneaza: Impiedica eliberarea ovulelor si modifica invelisul intern al uterului, care devine neospitalier pentru ovulul fecundat.

Avantaje: Este metoda reversibila cea mai eficienta, usor de administrat; nu afecteaza dorinta sexuala, diminueaza durerile din timpul menstruatiei, reduce cantitativ menstruatia si regleaza ciclul menstrual, diminueaza riscurile anemiei, diminueaza starea de disconfort premenstrual, reduce riscul afectiunilor benigne ale sanului, contribuie la diminuarea aparitiei cancerului uterin si a cancerului ovarian, protejeaza impotriva afectiunilor inflamatorii pelviene, nu intervine in desfasurarea actului sexual.

Dezavantaje: eficienta depinde de corectitudinea folosirii, nu este recomandata femeilor care prezinta factori de risc cardio - vascular, pot aparea efecte secundare minore, precum dureri de cap, cresteri in greutate, mici sangerari la inceputul administrarii, nu sunt recomandate femeilor peste 35 de ani, fumatoare, interfera cu unele tratamente medicamentoase, nu protejᡥa᡺a impotriva bolilor cu transmitere sexuala, inclusiv SIDA.

Observatii: Se recomanda supravegherea medicala, de preferat la un Cabinet de Planificare Familiala.

B. PILULA MONOHORMONALA

Este o pilula ce contine numai progestageni.

Eficienta: 96 - 98%, in cazul folosirii corecte.

Cum actioneaza: Administrarea zilnica la aceeasi ora creeaza in uter modificari ce blocheaza patrunderea spermatozoizilor si posibilitatea mentinerii unei sarcini.

Avantaje: Este usor de folosit, este o metoda reversibila, poate fi folosita si de femeile care alapteaza, poate fi folosita si de femeile care nu pot folosi pilula combinata, nu intervine in desfasurarea actului sexual.

Dezavantaje: Eficienta depinde de corectitudinea folosirii, afecteaza regularitatea ciclului menstrual, creste frecventa sangerarilor intermenstruale, poate creste riscul aparitiei sarcinilor extrauterine, nu protejeaza impotriva bolilor cu transmitere sexuala, inclusiv SIDA.

C. CONTRACEPTIVE INJECTABILE

Sunt produse cu continut hormonal, administrate sub forma de injectii.

Eficienta: 99%.

Cum actioneaza: Ca si alte metode hormonale, opresc ovulatia. Se injecteaza intramuscular. Din muschi se elibereaza lent si constant in organism.

Avantaje: Este una din cele mai eficiente metode contraceptive, o injectie confera o protectie de 8 pana la 12 saptamani, este reversibila, poate fi folosita de femeile care alapteaza.

Dezavantaje: Perturba ciclul menstrual, sangerari neregulate sau chiar absente, este necesara o perioada mai lunga de timp pentru reluarea fertilitatii, nu protejeaza impotriva bolilor cu transmitere sexuala, inclusiv SIDA.

D. DISPOZITIVUL INTRAUTERIN (STERILETUL)

Este un mic dispozitiv ce se introduce in cavitatea uterina. Poate fi de diverse tipuri.

Eficienta: 97 - 99%, pana la 10 ani, in functie de tip.

Cum actioneaza: Impiedica fixarea ovulului fecundat.

Avantaje: Este eficiente, este o metoda reversibila, eficienta incepe imediat dupa insertie, nu intervine in desfasurarea actului sexual.

Dezavantaje: Imediat dupa insertie, menstruatiile pot fi mai abundente, ocazional, poate fi expulzat, in general, nu sunt recomandate femeilor care nu au copii, nu protejeaza impotriva bolilor cu transmitere sexuala, inclusiv SIDA.

Observatii: Dispozitivul este introdus de un medic specialist, femeile pot controla prezenta steriletului prin verificarea firelor acestuia.

E. PREZERVATIVUL

Este o invelitoare in forma de sac, ce se aplica pe penis.

Eficienta: 85 - 98%.

Cum actioneaza: Colecteaza sperma, impiedicand contactul spermatozoizilor cu ovulul.

Avantaje: Este usor accesibil, usor de folosit si nu necesita supraveghere medicala, nu are efecte secundare, este foarte eficient, daca este utilizat cu atentie, nu are efecte secundare, este foarte eficient, daca este utilizat cu atentie, barbatul poate sa isi asume responsabilitatea contraceptiei, este singura metoda care protejeaza ambii parteneri impotriva bolilor cu transmitere sexuala, inclusiv SIDA.

Dezavantaje: Necesita o folosire atenta pentru a fi eficient, intervine in desfasurarea actului sexual, necesita aprovizionare prealabila.

Observatii: Se intrebuinteaza o singura data. Trebuie pus inainte ca penisul sa atinga vreo parte din zona genitala a femeii.

F. SPERMICIDE

Sunt substante chimice care pot fi gasite sub forma de tablete, spumante, creme, geluri, supozitoare, ovule, foite, care se introduc in vagin.

Eficienta: 75 - 80%.

Cum actioneaza: Imobilizeaza sau distrug spermatozoizii.

Avantaje: Nu prezinta efecte secundare, larg disponibile si usor de folosit, ajuta la lubrifierea locala.

Dezavantaje: Folosite ca singura metoda contraceptiva, au o eficienta mai redusa decat alte metode, posibil sensibilitate, iritatie sau alergie.

Observatii: Nu se recomanda folosirea lor ca unica metoda contraceptiva. Eficienta lor creste prin folosirea impreuna cu o metoda de bariera: prezervativ sau diafragma.

G. DIAFRAGMA

Este o membrana de cauciuc.

Eficienta: 85% in cazul unei utilizari corecte.

Cum actioneaza: Ca o bariera ce impiedica spermatozoizii sa ajunga la ovul.

Avantaje: Este foarte eficienta daca se utilizeaza corect, in combinatie cu spermicide, poate fi introdusa inaintea actului sexual astfel incat nu influenteaza desfasurarea lui, poate conferi protectie impotriva unor boli ale colului uterin.

Dezavantaje: Necesita atentie in folosire pentru a fi eficienta, este nevoie de consult medical pentru stabilirea dimensiunilor potrivite, trebuie pastrata timp de 6 ore dupa contactul sexual.

Observatii: Se foloseste cu spermicide sub forma de crema sau gel. Pentru o folosire corecta se recomanda pastrarea in vagin 6 ore dupa actul sexual.

H. METODE NATURALE

Sunt metode de identificare a perioadelor fertile ale ciclului menstrual.

Eficienta: 65 - 80% si chiar peste.

Cum actioneaza: Ajuta cuplurile sa identifice perioada fertila pentru a evita contactul sexual in acel interval de timp. Identificarea perioadei fertile se face in diferite moduri: pe baza calendarului, inregistrarea modificarilor mucusului cervical, masurarea temperaturii bazale sau a asocierii lor.

Avantaje: Nu exista efecte secundare, partenerii impart responsabilitatea de planificare a familiei, sunt foarte ieftine, pot fi folosite si pentru planificarea aparitiei unei sarcini.

Dezavantaje: Este nevoie de multa atentie, intelegere si acord din partea ambilor parteneri, este necesara o inregistrare atenta a datelor, dificil de practicat cand ciclul este neregulat, nu previne bolile cu transmitere sexuala, inclusiv SIDA.

Observatii: Necesita o perioada de invatare si exersare.

I. STERILIZAREA CHIRURGICALA VOLUNTARA

Este o metoda chirurgicala de intrerupere a fertilitatii la cererea femeii sau a barbatului.

Eficienta: 99 - 100%.

Cum actioneaza: La femei: blocarea trompelor (legarea trompelor) uterine. La barbati: blocarea canalelor prin care circula spermatozoizii (vasectomie). Face imposibila intalnirea ovulelor cu spermatozoizii.

Avantaje: Este foarte eficienta, nu are efecte secundare, este o metoda definitiva.

Dezavantaje: In cazul in care se doreste revenirea la fertilitate, acest lucru este foarte greu de realizat.

Observatii: Nu modifica dorinta, sensibilitatea si performanta sexuala, atat pentru femei, cat si pentru barbati, sanatatea nu este modificata. Fiind o metoda definitiva, va trebui sa fiti siguri de decizia luata.

J. CONTRACEPTIA DE URGENTA

Se refera la folosirea pilulei de a 2a zi sau a steriletului.

Pilula de a 2a zi se administreaza in maxim 72 de ore de la un raport sexual neprotejat. Efectele secundare sunt minime, metoda este cu atat mai eficace cu cat este mai precoce utilizata. Se elibereaza fara reteta si in alte tari din Europa.

Steriletul ca metoda de urgenta poate fi aplicat la maxim 7 zile dupa un raport sexual neprotejat. Metoda nu e recomandata decat daca femeia a ales metoda de contraceptie de lunga durata aceasta varianta.

K. CONTRACEPTIA HORMONALA MASCULINA

Desi inca nu a ajuns pe piata, pilula hormonala masculina este una din variantele contraceptiei moderne. Ea presupune increderea in partenerul de sex masculin si responsabilizarea mai puternica a acestuia fata de actul sexual si de participarea activa la planificarea familiala in cadrul cuplului. Avantajele cele mai mari ar fi posibilitatea utilizarii pilulei in perioada de alaptare, cand mama nu poate utiliza contraceptia hormonala combinata sau cand femeia are contraindicatii pentru aceasta. Un studiu efectuat in anul 2000 in Scotia pe 900 de persoane (450 femei si 450 barbati) a evidentiat faptul ca 66% din barbati ar fi dispusi sa utilizeze aceasta metoda contraceptiva, 69% din femei ar fi de acord ca partenerii lor sa foloseasca pilula, iar 3% nu ar fi de acord deoarece nu au incredere in partener.

2. Avortul

Modele ale regimului de intrerupere a sarcinii (decizia apartinand femeii)

Tara  Motive, VG Consiliere Timp de Cine Intreruperi Participarea
indicatii maxima obligatorie? gandire? plateste ce partenerului

ale IVS legala depasesc

limita legala

Germania La cererea 14 spt de DA: la un centru 3 zile Casa de Indicatii Daca e de acord

femeii amenoree sau de catre asigurari medico- cu decizia femeii

medicul curant plateste sociale, partenerul

doar pt. hotarare poate asista la

cazurile luata de interventie

sociale 2 medici

Austria La cererea 14 luni de DA: de catre NU Casa de Indicatii Nici o

femeii amenoree medicul curant asigurari medicale dispozitie

numai pt. decizie a

indicatiile unui singur

medicale medic

Belgia Stare de 14 spt. DA: de catre 5 zile Partial Indicatie Nici o

depresie amenoree medicul casa de medicala, 2 dispozitie

reclamata curant ce poate asigurari medici

de mama apela la un decidenti

centru PF

Dane- La cererea 12 spt. NU. Informatii NU Casa de Indicatii Nici o

marca femeii amenoree de la medicul asigurari medicale si dispozitie

curant probleme

juridice.

Decide un

centru de

consultanta

Franta Stare de 14 spt. de DA: medicul 1 spt. Casa de Indicatie Nici o

depresie amenoree curant. Ofera asigurari medicala, dispozitie

reclamata intretinere 2 medici

de femeie suplimentara, decidenti

obligatorie, pt.

minore

Italia Indicatii 90 de zile DA: centru PF 7 zile Casa de Ind. Nici o

medico (nu e sau medicul asigurari Medicale, 2 dispozitie

sociale, precizat curant medici

hotarate inceputul decidenti

de catre sarcinii)

femeie

Norvegia La cererea 12 spt. NU. Informatii NU Casa de Ind. Nici o

femeii de la medicul asigurari Medicale, 2 dispozitie

curant medici

decidenti

Tarile de Stare de 22 spt. de DA: medicul 5 zile, cu Casa de Nici o

Jos depresie amenoree curant exceptia asigurari dispozitie

reclamata sarcinilor

de femeie in primele

6 saptamani

Suedia La cererea 18 spt. de NU. Trebuie NU Casa de Dupa 18 spt. Nici o

femeii amenoree sa se ofere asigurari doar motive dispozitie

doar informatii particulare.

de PF Decide o comisie

sociala

Elvetia Stare de 12 spt. de DA: medicul NU Casa de Indicatii Nici o

depresie amenoree curant asigurari medicale si dispozitie

reclamata depresie

de femeie psihica grava

Tarile La cererea 12 spt. de In anumite NU De cele mai Indicatii Nici o

Europei femeii amenoree tari da multe ori medico- dispozitie

centrale,  plateste sociale

de est si  solicitanta

balcanice,

cu exceptia

Poloniei

Modele de indicatii (decizie luata de altcineva, nu de catre femeie)

Marea Indicatii 24 spt. de NU NU Casa de Pericol pt. Nici o

Britanie medico amenoree asigurari viata femeii dispozitie

sociale, insarcinate

2 medici

decidenti

Spania Ind. Nici una. 22 NU NU Casa de - Nici o

medicale si de spt. in caz asigurari dispozitie

psihologice, de malformatii numai in

2 medici si 12 spt. in spitalele

decidenti caz de viol de stat

Finlanda Indicatii Pana la 16 spt NU NU Casa de Dupa 16 spt. Partenerul

medico- asigurari numai poate

sociale, indicatii participa,

2 medici medicale daca acest

decidenti lucru e util

Irlanda Indicatii - - - - - -

vitale.

Pericol de

deces exclusiv

Islanda Indicatii 12 spt. in caz Sfaturi de NU Casa de - Nici o

medico- de indicatii contraceptie asigurari dispozitie

sociale largi. sociale

Decizie: 2

medici sau un

asistent social

Polonia Indicatii Nici una. 12 NU NU - - Nici o

medicale spt. in caz dispozitie

restranse, de viol

viol,

malformatii

ale fatului

Surse: Eser/Koch "Schwangerschaftsabbruch im int. Vergleich", 1988

Ministerul Sanatatii a elaborat un program national care urmareste reducerea numarului de sarcini nedorite prin oferirea de servicii de planificare familiala si reducerea morbiditatii si mortalitatii infantile si materne prin abordarea principalelor probleme de sanatate ale femeii si copilului. PN1 a inceput in anul 2002 in 18 judete pilot, activitatea constand in distribuirea de contraceptive orale si injectabile, sterilete, cursuri pentru pregatirea medicilor de familie in special implicati in acest program. Fondurile sunt in special de la bugetul de stat si USAID. Dupa obtinerea unor rezultate incurajatoare, programul s-a extins si in celelalte 24 de judete, prin colaborarea MS si SECS. Astfel in prezent exista aproximativ 200 de cabinete de PF si sunt implicati 1600 de medici in toata tara.

Indicatorul cuplu-in-protectie in 2002 (18 judete, semestrul 1) = 14.495, iar in 2003 (18 judete, semestrul 1) = 15.596.

PROGRAMUL NATIONAL DE PLANIFICARE FAMILIALA SI CONTRACEPTIE

Coordonator: Centru de Planificare si Contraceptie "Prof. Dr. Panait Sarbu"

Capitolul 1. Executia

1.1 Activitati

- procurare si distributie de contraceptive gratuite,

- procurare si distributie de contraceptive cu plata,

- activitati de instruire si perfectionare a personalului,

- producere si tiparire de fise de contraceptie, registre zilnice de activitate si formulare de raportare,

1.2. Detalierea cheltuielilor

a) Cheltuieli materiale si servicii

- medicamente utilizate in scop profilactic,

- reactivi si consumabile pentru teste de laborator si alte materiale sanitare consumabile si servicii, inclusiv cheltuieli pentru comunicatii (telefon, fax, e-mail)

b) Cheltuieli de personal

- cheltuieli de personal pentru realizarea activitatilor specifice programului,

- consultatiile de planificare familiala pentru persoanele neasigurate,

- cheltuieli de deplasare pentru coordonarea si monitorizarea programului

c) Cheltuieli de capital, conform bugetului aprobat

- computer, imprimanta, fax

Capitolul 2. Raportarea indicatorilor

a) indicatori fizici

lunar:

- numarul de utilizatori noi acceptori pe metode,

- numarul de utilizatori continui pe metode,

- numar de fise de contraceptie tiparite,

- numar de registre zilnice de activitate tiparite,

b) indicatori de rezultate

trimestrial

- numar de unitati de contraceptive distribuite pe fiecare metoda, gratuit si cu plata,

- numar de persoane instruite,

c) indicatori de eficienta

trimestrial

- cost mediu/utilizator de contraceptie,

- cost mediu/persoana instruita.

Ce este SECS?

SECS - Societatea de Educatie Contraceptiva si Sexuala este o organizatie neguvernamentala, apolitica romaneasca, ce contribuie la imbunatatirea starii de sanatate a individului prin educatie si furnizarea de servicii complexe, integrate si de calitate in domeniul sanatatii reproducerii umane.

Asociatia militeaza pentru promovarea si respectarea accesului liber al fiecarei persoane, pe baza propriei decizii informate, la educatie pentru sanatate si servicii in domeniu sanatatii reproducerii.

Incepand cu 1990, anul infiintarii asociatiei, SECS a desfasurat o multitudine de activitati de promovare a planificarii familiale. Luand in consideratie evolutiile privind sanatatea reproducerii, asociatia are stabilite urmatoarele domenii prioritate:

Furnizarea de informatii si educatie in sfera sanatatii reproducerii/sexualitatii respectand alegerea liber consimtita a fiecarui individ.

Furnizarea de servicii de sanatate reproducerii si alte servicii profilactice si curative prin cabinetele proprii.

Promovarea respectarii drepturilor beneficiarilor la servicii PF/SR.

Asigurarea mentinerii unor standarde ridicate in:

Activitatea educativa

Acordarea serviciilor

Elaborarea de materiale educationale, informative si profesionale

Formarea de personal medical si paramedical in domeniul sanatatii reproducerii etc.

Cooperarea cu factorii guvernamentali si neguvernamentali, cu organizatiile internationale implicate in domeniul sanatatii reproducerii.

Sprijinirea comunitatilor in vederea implicarii lor in identificarea si rezolvarea problemelor locale de sanatate publica.

Militeaza pentru formarea unui comportament responsabil al tinerilor si pentru integrarea lor socio-comportamentala.

Dezvoltarea resurselor asociatiei prin promovarea programelor de autofinantare.

SECS este inca de la infiintaea sa reprezentantul Federatiei Internationale de Planificare Familiala - IPPF inRomania, cea mai mare organizatie mondiala pentru planificare familiala bazata pe voluntariat, reunind asociatii nationale autonome de planificare familiala din peste 140 de tari. Incepand cu anul 1998, a fost inregistrata de catre USAID ca organizatie neguvernamentala care primeste fonduri din partea acestei agentii.

Sanatatea reproducerii continua sa reprezinte o provocare careia i se cauta inca raspunsurile potrivite. Beneficiind de o structura generoasa de voluntari de aproximativ 1200 de membri, organizati in 30 de centre judetene, SECS a realizat o multitudine de activitati prin care a reusit sa aduca solutii pentru unele nevoi in domeniul sanatatii reproducerii. Cele 30 de centre judetene se afla in judetele: Alba, Arges, Bacau, Brasov, Botosani, Bucuresti, Braila, Bihor, Bistrita, Calarasi, Constanta, Cluj, Dolj, Dambovita, Galati, Hunedoara, Harghita, Iasi, Ialomita, Maramures, Mehedinti, Mures, Olt, Prahova, Suceava, Sibiu, Timis, Teleorman, Tulcea, Valcea.

SECS este guvernat de un Consiliu Executiv National, ales in mod democratic din randul voluntarilor asociatiei. Consiliul Executiv National are 17 membrii, alesi la fiecare doi ani de catre Adunarea Generala Anuala a Membrilor Asociatiei. Actuala structura a CEN-ului oglindeste diversitatea de resurse umane existente in cadrul asociatiei (10 medici, 4 profesori, 2 studenti, 1 inginer).

Organizatia are de asemenea o structura administrativa care coordoneaza implementarea programelor asociatiei, reprezentata printr-un sediu administrativ central in Bucuresti si 5 birouri regionale aflate in orasele Iasi, Constanta, Cluj, Targu Mures, Turnu Severin.