RUMENOTOMIA LA BOVINE

Rumenotomia  la bovine

Indicatii: Reticulita si reticuloperitonita traumatica, indigestia spumoasa, corpi straini, supraincarcarea rumenului etc. Se recomanda o dieta alimentara de 12-24 de ore si igienizarea corporala a animalului.

Instrumentar: pentru diereza hemostaza si sutura la care se adauga pensele ovale sau in T, departatoare, manson de cauciuc sau dispozitiv pentru fixarea buzelor plagii ruminale Kulczinski (cadru metalic), Weingart (cu carlige), manusa obstetricala, campuri suficient de mari, agrafe de fixare.

Anestezie: Tranchilizare si blocaj troncular al nervilor flancului; tranchilizare si anestezie locala prin infiltratie.

Contentie: Patrupodala in travaliu sau langa un perete, asigurand imobilizarea animalului si evitarea culcarii sau caderii acestuia in timpul operatiei cu o chinga sau cu un suport de lemn (masa, butoi) sub torace si abdomen.

Loc de electie: Flancul stang, la 3-4 cm inapoia ultimei coaste, pe o lungime de 20-25 cm incepand de la 4-5 cm sub procesele transverse ale vertebrelor lombare.

Tehnica operatorie

Laparotomia in flanc strat cu strat, asigurand hemostaza.

Explorarea cavitatii abdominale pentru a depista eventuale aderente, abcese etc. care ar face inutila continuarea operatiei.

Exteriorizarea rumenului in plaga. Prin tractiuni moderate, cu mana, se aduce o portiune din sacul dorsal care se exteriorizeaza, depasind nivelul plagii abdominale, formand un diverticul spre exterior.

Rumenopexia. Portiunea exteriorizata a rumenului se fixeaza prin sutura la marginile plagii abdominale. Firele de sutura se trec prin seroasa si musculoasa peretelui ruminal si prin marginile plagii abdominale in surjet sau in puncte separate cat mai etans pentru a impiedica revarsarea continutului ruminal in cavitatea abdominala.

Incizia rumenului. In mijlocul portiunii exteriorizate se face o butoniera cu bisturiul, care se mareste apoi la 12-15 cm, atat cat sa permita introducerea lejera a mainii in cavitatea ruminala si iesirea acesteia cu pumnul strans. O incizie prea mica este incomoda, iar traumatismul marginilor nu se poate evita. Aceasta manopera este un timp septic care va fi marcat corespunzator.

Fixarea marginilor plagii rumenale peste plaga abdominala, asemanator unui guler cu ajutorul a patru pense in T sau ovale care, pe langa fixare, asigura si hemostaza. Marginile plagii rumenale se trag peste campurile de operatie unde vor fi tinute de catre un ajutor. Unele pense au atasat un pinten ascutit care permite fixarea lor pe piele, nemaifiind necesar un ajutor pentru a le sustine.

Introducerea unui manson de panza cauciucata in deschiderea plagii rumenale. Este o masura de protectie a peretelui rumenal la locul de trecere a mainii. Mansonul are forma cilindrica, rigidizat la capete prin atasarea a doua inele de cauciuc sau tuburi de garou. Mansonul se introduce cu un capat in cavitatea rumenala, iar celalalt ramane la exterior.

Evacuarea partiala a continutului ruminal. Aceasta manopera este necesara in caz de supraincarcare sau pentru usurarea patrunderii mainii spre retea. In cazul indigestiei spumoase, evacuarea continutului ruminal se poate face prin sifonaj cu un furtun de aspirator sau cu o pompa simpla.

Explorarea cavitatii rumenale si a retelei. Se acopera mana dreapta cu o manusa obstetricala sau se aplica un strat uniform de vaselina pana la umar si se introduce palpind usor in toate directiile, incepand cu planseul sacului ventral si continuand in retea. Se pot depista corpi straini liberi in sacul ruminal care vor fi extrasi pe rand direct sau dupa divizare (folii de polietilena, franghii si obiecte din plastic). La nivelul retelei, se pot gasi corpuri ascutite implantate in peretele acesteia, cu sau fara reactii inflamatorii sau colectii purulente.

Extragerea corpilor straini implantati, cu atentie pentru a nu se rupe si drenarea abceselor spre lumenul retelei daca este cazul. Se poate folosi un magnet pentru depistarea si colectarea materialelor feroase (cuie, sarme).

Toaletarea marginii plagii ruminale. Se indeparteaza toate impuritatile si se excizeaza marginile strivite sau franjurate, se schimba campurile de operatie murdarite.

Sutura plagii ruminale (ruminorafia). Recomandam sutura bietajata, suficient de rezistenta si expeditiva: primul strat se sutureaza cu fir neresorbabil natural sau sintetic, iar al doilea cu fir resorbabil. Prima sutura este de afrontare tip Schmieden sau surjet trecut prin toate straturile peretelui ruminal, fiind ultimul timp septic al operatiei. Sutura de infundare se face cu catgut nr. 1 tip Lembert sau Blendinger.

Indepartarea pexiei ruminale se face cu atentie pentru a nu se desira musculo-seroasa, dupa care se mai face o toaleta, cu ser fiziologic caldut si se repune portiunea exteriorizata in pozitia anatomica. Se pot aspersa solutii de antibiotice.

Sutura peretelui abdominal, monoplan, bietajat sau trietajat.

Sutura monoplana: Toate straturile se sutureaza cu acelasi fir aplicat in puncte separate, tip Lecene sau Moser. Se trec toate firele de jos in sus si apoi se strang cu nod chirurgical de sus in jos.

Sutura bietajata se realizeaza cu fir resorbabil (catgut nr. 2 sau 3, Vicryl sau Dexon nr. 0 sau 1), Rumegatoarele mari tolereaza bine si firul de nylon sau ata chirurgicala, pentru peritoneu, fascia transversa si stratul muscular. Se poate aplica sutura tip Moser la acest nivel. Pielea se sutureaza in puncte separate simple sau in 'U'.

Sutura trietajata este mai laborioasa, dar este sigura si realizeaza o cicatrice supla, fara aderente.

Primul strat intereseaza peritoneul cu fascia transversa. Se sutureaza cu catgut nr. 1 sau 0 in fir continuu de jos in sus.

Stratul al doilea cuprinde musculatura cu fasciile si aponevroza. Se sutureaza in puncte separate simple cu fir resorbabil.

Pielea se sutureaza in puncte separate cu fir gros, neresorbabil. Se poate aplica un tub de dren sub piele in partea cea mai decliva, daca traumatismul a fost prea mare. Acesta se scoate a doua sau a treia zi, iar firele suturii cutanate se scot dupa 10-14 zile de la operatie.

Postoperator se recomanda tratament general cu antibiotice 4-6 zile, toaleta zilnica a plagii abdominale, dieta absoluta in prima zi si apoi se administreaza alimente semilichide, revenindu-se treptat dupa 5-6 zile la regimul normal care poate sa includa si furaje fibroase.