Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  


Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

ANESTEZIA LOCOREGIONALA

sanatate

+ Font mai mare | - Font mai mic



DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
SOCUL CARACTERE GENERALE
SINDROAME DE IMUNDEFICIENTA SI IMUNODEPRESIE
Hipoparatiroidismul
Cancerul bronho-pulmonar
SINDROMUL DE MALABSORBTIE - DEFICIT DE MICELIZARE A LIPIDELOR
Polyanthes tuberosa (Tuberoze)
Diagnosticul diferential al formatiunilor tumorale cervicale
BOALA ALZHEIMER
PANCREATITA ACUTA
Tehnologia de preparare a unguentelor


ANESTEZIA LOCOREGIONALA

Utilitatea acesteia consta in indicatiile largi pe care le are, pentru a fi folosita in sco­pu­ri­le urmatoare:

- obtinere a unei anestezii chirurgicale,




- terapie a durerii acute sau cronice,

- alte contexte terapeutice,

- anestezie pentru „one day surgery”.

Avantaje:

- mentinere a starii de constienta;

- stabilitate hemodinamica mai mare decat anestezia generala [AG];

- deprima mai putin functiile vitale, in comparatie cu AG;

- pierderi sanguine diminuate in cazul unor interventii mari, sangerande;

- risc diminuat al complicatiilor tromboembolice;

- analgezie postoperatorie care, in cazul tehnicilor de anestezie continua, pe cateter, se poate prelungi atat cat este necesar;

- favorizare a recuperarii medicale dupa interventii ortopedice mari (anestezie peri­du­rala continua fo­losita in artroplastiile de sold si de genunchi);

- posibilitate de externare rapida;

- cost diminuat in comparatie cu AG.

Dezavantaje:

- anestezicele folosite prezinta toxicitate cardiaca, neurologica;

- risc de aparitie a reactiilor alergice la drogurile utilizate;

- posibilitatea de aparitie a unor complicatii redutabile ca:

- leziuni neurologice,

- hipotensiune marcata prin simpaticoliza (mai ales in anestezia subarahnoidina si peridurala),

- depresie ventilatorie marcata, pana la producerea stopului respirator,

- hematom la locul de punctie,

- sindrom de artera spinala anterioara,

- pneumotorax,

- cefalee;

- nu trebui neglijata posibilitatea obtinerii unei anestezii incomplete pentru actul chirurgical propus sau chiar ratarea completa a manevrei.

Anestezice folosite in anestezia locoregionala:

Agentii anestezici locali au structura chimica similara, prezentand acelasi me­ca­nism de actiune. Din punct de vedere chimic, se clasifica in esteri si amide.

Mecanismul de actiune este reprezentat de blocarea reversibila a canalelor de so­diu, care permit trans­mi­terea influxurilor nervoase in toate tipurile de fibre ner­voa­se.

Practic, anestezicele locale intereseaza ca potenta, viteza de instalare, durata de ac­tiune si, nu in ultimul rand, ca toxicitate. Potenta este data de solubilitatea in lipide. Durata de actiune este le­gata de legarea de proteine. Viteza de instalare depinde de disponibilitatea formei neionizate a produsului, deci de pka-ul si ph-ul solutiei.

Cele mai folosite anestezice locale sunt xilina (lidocaina), marcaina (bupi­va­ca­i­na) si naropin (ro­pi­va­caina).

Toate cele trei substante apartin, din punct de vedere al structurii chimice, clasei amidelor. Me­ta­bo­li­za­rea lor are loc al nivel hepatic.

In cazul injectarilor repetate ale anestezicelor locale, a fost descris fenomenul de tahifilaxie. A­cesta de­pinde de intervalul de timp la care se produce reinjectarea substantei. Daca doza este repetata inaintea aparitiei durerii (deci la interval mai scurt), riscul de tahifilaxie este diminuat.

Deosebit de importante sunt reactiile toxice, neurologice si cardiace, pe care anes­tezicele locale le pot genera atunci cand sunt absorbite in circulatia sistemica sau cand se produce injectarea lor, accidentala, intravascular.

Toxicitatea neurologica se manifesta odata cu traversarea barierei hemato­ence­fa­li­ce de catre a­nestezicul folosit. Se considera ca este dependenta de doza. Utilizarea adrenalinei in amestec cu solutia anestezica, a premedicatiei cu benzodiazepine sau/si barbiturice, scad riscul toxic neu­ro­logic.

Efectul toxic cardiac este generat de blocarea canalelor de sodiu ale cailor de con­du­cere in­tra­car­diaca, dependenta de doza. Anestezicele mai potente pot genera efecte adverse cardiace im­por­tante, uneori ire­versibile, in ciuda manevrelor de re­suscitare aplicate rapid si corect, cum este ca­zul aritmiilor induse de bupivacaina. Dozele ce produc efecte toxice cardiace sunt mai mari decat cele care genereaza toxicitate neurologica.

Datorita riscului de producere a acestor efecte adverse redutabile, utilizarea anes­tezicelor locale trebuie sa fie realizata de catre personal medical antrenat, avand la indemana echipamentul si drogurile nece­sa­re unor masuri terapeutice de re­sus­citare ce se impun in aceste de situatii.

De asemenea, trebuie luata in consideratie posibilitatea aparitiei unor reactii aler­gice, mai ales atunci cand sunt utilizate anestezicele locale cu structura esterica.

Medicamente folosite ca adjuvanti in anestezia loco-regionala:

Adrenalina



- doza: 1/200000 (5 mcg/ml);

- actioneaza la nivel local producand vasoconstrictie, incetinind absorbtia anes­te­zi­cului; se pre­su­pune ca are si efect analgetic prin actiunea sa asupra recep­to­ri­lor α2 din SNC;

- efectele sale constau in prelungirea duratei de actiune a anestezicului local si sca­derea toxi­ci­ta­tii sistemice;

- reactii adverse: aritmii, cresterea a tensiunii arteriale atunci cand s-a produs in­jectare intra­vas­cu­lara; hipotensiune, ca urmare a efectului β2, cand injectarea este corecta;

- indicatii: toate blocurile periferice, mai putin cele care se efectueaza la nivelul zo­nelor ce pre­zinta circulatie terminala, anestezia subarahnoidiana, anestezia pe­ridurala.

Clonidina

- doza: 5 mcg/kgc;

- actioneaza atat la nivel local cat si lanivel central, prin efectul sau de stimulare a receptorilor α2;

- efecte: prelungire a duratei anesteziei si/sau a analgeziei;

- reactii adverse: sedare, hipotensiune, bradicardie;

- indicatii: orice forma de anestezie loco-regionala.

Opioide

- doze:  fentanyl: 0,05 - 0,1 mg

morfina: 3 - 5 mg

mialgin: 20 - 30 mg;

- actiune: la nivel local si central;

- efect: scurtarea intervalului de timp necesar pentru instituirea anesteziei; pre­lun­gi­­rea duretei de anestezie si/ sau analgezie;

- efecte adverse: greata, voma, depresie ventilatorie;

- indicatii: anestezia subaranhoidiana, aneatezia peridurala, bloc al plexului bra­hi­al.

Bicarbonat de sodiu

- doze: 20- 30 mEq;

- actiune: la nivel local, prin cresterea pH-ului solutiei anestezice locale, ceea ce du­ce la o modi­ficare a pka-ului, respectiv scaderea raportului dintre forma ioni­za­ta si cea neionizata;

- efect: diminuarea intervalului de timp necesar instalarii anesteziei, cresterea ex­ten­siei blocului obtinut, prelungirea duratei anesteziei si/ sau analgeziei;

- indicatii: anestezia peridurala, toate blocurile periferice.

Hialuronidaza

- doze: 50-100 unitati;

- actiune: locala, favorizand o raspandire mai ampla a substantei anestezice prin te­suturile adia­cente;

- efect: scaderea timpului de instalare a anesteziei;

- efecte adverse: reactii alergice;

- indicatii: anestezia loco-regionala in chirurgia oftalmica.

Scurta prezentare a principalelelor anestezice loco-regionale:

Xilina (lidocaina)

Anestezic local de tip amidic.

Viteza de instalare rapida, indiferent de concentratia folosita sau de modul de administrare.

Toxicitate:   neurologica – crescuta,

cardiovasculara – medie.

Modalitati de administrare:

- 1% pentru infiltratii locale; durata de actiune: 3-7 ore;

- 0,5% in blocul Bier; durata de actiune: 1-1,5 ore;

- 1,5% in blocurile de nervi periferici; durata de actiune: 2-4 ore;

- 2% pentru anestezia peridurala; durata de actiune: 2-3 ore;

- 2% in anestezia subarahnoidiana; interval de actiune: 1,5 ore; doza: 1-1,5 mg/kgc, maxi­mum 100 mg;

- 4% pentru aplicatii topice; durata: 1 ora.

Dozele maxime admise, peste care riscul de aparitie a toxicitatii neurologice si/ sau cardio­vas­cu­lare este mare, sunt:

- 300 mg, in cazurile in care nu se foloseste adrenalina;

- 500 mg, atunci cand se adauga adrenalina.

Marcaina (bupivacaina)



Anestezic local de tip amidic.

Viteza de instalare medie sau scazuta.

Toxicitate:   neurologica – scazuta;

cardiaca – deosebit de importanta: poate genera aritmii ventriculare neresus­citabile.

Modalitati de administrare:

- 0,125% in injectare peridurala, cu scop terapeutic, la pacientii cu arte­rio­patie;

- 0,25% pentru infiltratie locala si analgezie prin injectare peridurala; durata de actiune: 4-8 ore;

- 0,5% pentru blocuri de nervi periferici; durata de actiune: 6-12 ore;

- 0,5-0,75% in anestezia subarahnoidiana si cea peridurala; durata de actiune: 3-5 ore.

Dozele maxime admise sunt urmatoarele:

- 20 mg pentru injectarea subarahnoidiana;

- 175 mg in celelalte cai de administrare, fara a folosi ca adjuvant epinefrina;

- 225 mg pentru alte moduri de administrare, cand se adauga si adrenalina.

Naropin (ropivacaina)

Anestezic local de tip amidic.

Viteza de instalare medie.

Toxicitate:  neurologica – medie;

cardiaca – scazuta.

Modalitati de administrare:

- 0,2% in infiltratii locale; durata de actiune: 2-5 ore.

- 0,2% ca terapie analgetica in injectare peridurala sau bloc al nervilor peri­fe­rici sau plexal; durata de ac­tiu­ne: 6-10 ore;

- 0,75-1% in blocuri ale nervilor periferici; durata de actiune: 12-16 ore;

- 1% in anestezia peridurala; durata de actiune: 4-6 ore.

Doze maxime admise:

- 250 mg pentru blocurile nervilor periferici sau ale plexurilor nervoase;

- 200 mg pentru celelalte administrari.

O caracteristica importanta a anestezicelor folosite in anestezia spinala este ba­ri­ci­tatea. Baricitatea este rezultanta raportului dintre densitatea solutiei anestezice si densitatea LCR, (1,0003 g/ml in conditii de temperatura interna normala [37° C]).

Solutiile folosite in anestezia subarahnoidiana se clasifica, in functie de baricitate, in:

- isobare,

- hipobare,

- hiperbare.

Baricitatea anestezicului, asociata cu pozitia pacientului in care se practica anes­te­zia spinala si cea in care pacientul sta pana la instalare, au o mare influenta asupra nivelului blocului obtinut.

Anticoagularea si anestezia regionala:

Pacientii care urmeaza tratament anticoagulant sau prezinta tulburari de coagulare semnifi­ca­tive, in cazul in care li se aplica anestezie loco-regionala, au risc crescut de dezvoltare a unor hema­toame. Ele devin foarte grave daca sunt localizate in vecinatatea maduvei spinarii, deoarece pot exercita compresiune asupra acesteia, dezvoltand tulburari neurologice temporare sau perma­nen­te. De aceea, se impun precautii speciale in fata unor astfel de cazuri.

In acest sens, recomandarile sunt:

- anticoagulantele orale se opresc cu cel putin 48 ore inaintea executarii unei a­nes­tezii sub­a­rah­noi­diene sau peridurale; altfel, ele reprezinta contraindicatie totala pentru aceste manevre si re­lativa pentru alte tipuri de anestezie loco-regionala;

- in cazul unor doze mici de heparina, trebui sa existe un interval de cel putin 4 ore de la ultima injectare sau INR < 1,5; de asemenea, dupa o punctie efectuata pentru anestezie spinala sau pe­ridurala este necesar sa se astepte, cel putin, o ora pana la reluarea dozelor de heparina;

- in cazul heparinelor cu greutate moleculara mica se recomanda a se pastra un interval de cel pu­tin 12 ore de la ultima injectare pana la efectuarea manevrelor de anestezie subarahnoidiana sau peridurala; ace­leasi precautii trebuie luate si in cazul indepartarii unor catetere pentru anes­tezie spinala sau peridurala continua; reluarea tratamentului se face la cel putin 4 ore post­ope­rator;

- tratamentul fibrinolitic reprezinta contraindicatie majora, pentru cel putin 24 ore; acesta impune urmarire clinica si paraclinica, pana la normalizarea probelor;

- trombocitopenia:

< 100000/mm3 → contraindica amplasarea unui cateter;

< 50000/mm3 → contraindica orice manevra de anestezie subarahnoidiana sau peridurala.






Politica de confidentialitate



DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 2254
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2022 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site