CATEGORII DOCUMENTE | ||
|
||
Alimentatie nutritie | Asistenta sociala | Cosmetica frumusete | Logopedie | Retete culinare | Sport |
CANCERUL ESOFAGIAN
REPERE ANATOMICE
organ muscular cuprins intre m. cricofaringian si jonctiunea esogastrica
Regiuni:
esofagul cervical (m. cricofaringian-apertura toracica intre 15-18 cm de la incisivi)
esofagul toracic (superior 18-24 cm, mijlociu 24-32 cm, inferior 32-40 cm de la incisivi)
esofagul abdominal (jonctiunea esogastrica si cardia)
epiteliu pavimentos (scuamos) - esofag cervical si 2/3 superioare ale esofagului toracic- carcinoame epidermoide (scuamoase)
epiteliu glandular (cilindric) - 1/3 inferioara a esofagului toracic si esofagul abdominal - adenocarcinoame
EPIDEMIOLOGIE
In Romania - rar, 0,1 % dintre tumorile maligne
mai frecvent la barbatii > 50 ani, fumatori si consumatori de bauturi alcoolice.
FACTORI DE MISC
fumatul,
alcoolul (pentru cc. epidemoid)
refluxul esofagian cronic (esofagul Barrett, pentru adenocarcinom).
ISTORIE NATURALA
Tipuri histologice:
carcinom epidermoid
adenocarcinom
esofagul toracic
esofagul cervical
esofagul abdominal 25% cazuri
Origine - celulele mucoasei
Extindere:
Prin contiguitate (T)
submucoasa (T
- axial (celule tumorale pana la 5 cm de la marginea macroscopica a tumorii, mai ales in sens proximal)
- circumferential
in profunzime
- muscularis propria (T2)
- adventicea (T3)
- organele vecine prin contiguitate (T4): trahee, bronsii, plaman, pleura, pericard, vase mari, nervii recurenti, diafragm, lobul stang hepatic
Nota: Fistule esofago-bronsice sau vasculare frecvente, cu infectii supraadaugate (mediastinite, bronhopneumonii).
Limfatica (N) la 70%
ggl. cervicali inferiori si supraclaviculari - esofagul cervical
ggl. mediastinali - esofagul toracic
ggl paraesofagieni si abdominali superiori - esofagul inferior
Hematogena (M) la 30-40%
ficat
plaman
os
suprarenale
Nota: Exista posibilitatea unor tumori multiple in sfera ORL, la nivel esofagian si pulmonar, explicate prin etiologia comuna (<10% din cazuri)
PREZENTARE CLINICA
simptom caracteristic, disfagia
- initial intermitenta
- evoiutie progresiva pentru solide, apoi lichide
- totala
scadere progresiva in greutate, casexie
odinofagie
durere retrosternala/ epigastrica
tuse, dispnee, hemoptizie
disfonie
hepatomegalie metastatica
ETAPE DIAGNOSTICE SI BILANT PRETERAPEUTIC
Anamneza, examen clinic general
examen ORL
pasta baritata (orientativ)
fibroscopie eso-gastrica + biopsii (confirmare histopatologica
Rx toracic, CT toracoabdominal (invazia organelor mediastinale, adenopatii regionale)
ecoendoscopie (precizeaza cu acuratete profunzimea invaziei, ggl. paraesofagieni)
precizarea operabilitatii (functie cardiovasculara, hepatica, renala)
In urma bilantului preterapeutic, carcinoarnele esofagiene sunt clasificate ca boala locoregionala sau metastatica, utilizand stadializarea TNM.
STADIALIZARE
Tumora primara
T - tumora primara nedecelabila
Tis- carcinom in situ
Tl- tumora invadeaza lamina propria sau submucoasa
T2- tumora invadeaza musculara proprie
T3- tumora invadeaza adventicea
T4- tumora invadeaza structurile adiacente
Ganglionii regionali
Nx ganglionii regionali nu pot fi apreciati
N - Fara metastaze in ganglionii regionali
N1- Metastaze in ganglionii regionali
Metastaze la distanta
Mx Metastazele la distanta nu pot fi apreciate
M0 Fara metastaze la distanta
M Metastaze la distanta prezente
Tumori ale esofagului toracic inferior
M a Metastaze in ganglionii celiaci
M b Alte metastaze la distanta
Tumori ale esofagului toracic mijlociu
M a Nu se aplica
M b Ganglioni limfatici extraregionali si/sau alte
metastaze la distanta
Tumori ale esofagului toracic superior
M a Metastaze in ganglionii cervical!
M b Alte metastaze la distanta
Grupare pe stadii
Stadiul |
Tis |
N |
M |
Stadiul I |
Tl |
N |
M |
Stadiul IIA |
T2 T3 |
N N |
M M |
Stadiul IIB |
T1 T2 |
N1 N1 |
M0 M0 |
Stadiul III |
T3 T4 |
N1 orice N |
M0 M0 |
Stadiul IV |
orice T |
orice N |
M1 |
Stadiul IVA |
orice T |
orice N |
M1a |
Stadiul IVB |
orice T |
orice N |
M b |
FACTORI DE PROGNOSTIC
- stadiul TNM
SCREENING SI PROFILAXIE
Screeningul nu este eficient ca procedeu de masa
- 'balonul chinezesc' pentru examen citologic
- esofagoscopie repetata la pacientii cu stanoze esofagiene benigne si esofag Barrett
- Profilaxie masuri impotriva fumatului si a consumului excesiv de bauturi alcoolice
INDICATII TERAPEUTICE
Tumorile localizate
- chirurgia (esofagul toracic si abdominal)
Observatie: chimioterapia neoadjuvanta (5FU + Cisplatin) urmata de chirurgie este superioara chirurgiei singure la cazurile operabile
- radioterapia (esofagul cervical)
Boala avansata local
Chimioradioterapia urmata de chirurgie ofera un control local mai bun, dar o supravietuire similara cu radiochimioterapia exclusiva (fara chirurgie).
Boala metastatica
chimioterapia (5 Fluorouracil + Cisplatin, Taxani)
Alte proceduri paliative
- plasarea unei endoproteze esofagiene (stent)
- dezobstructie laser
- gastrostomie endoscopica / percutana
- gastrostomie chirurgicala
COMPLICATII POST TERAPEUTICE
- Chirurgia esofagiana - mortalitate postoperatorie 15%
- Radioterapia - esofagita radica, fistule
Chimioterapia. - mielosupresie, greutri si varsaturi (cispiatin), alopecie, diaree (5FU), cardiotoxicitate (5FU), nefrotoxicitate (cisplatin), ototoxicitate (cisplatin), neurotoxicitate (cisplatin), alergie (taxani)
REZULTATE SI URMARIRE POST TERAPEUTICA
Supravietuire mediana 10 luni, supravietuire la 5 ani 8%
- Vizite la intervale de 3 luni
- anamneza
- examen obiectiv (stare de nutritie, adenopatie supraclaviculara
hepatomegalie, etc.)
- analize de laborator (hemograma, teste biochimice hepatice)
- radiografie toracica, ecografie / CT abdominal
- esofagoscopie in caz de tulburari de deglutitie (recidiva locala
Politica de confidentialitate |
Vizualizari: 1316
Importanta:
Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2021 . All rights reserved
Distribuie URL
Adauga cod HTML in site