Examenul radiologic al cordului

Examenul radiologic al cordului

Examenul radiologic al cordului se poate realiza prin urmatoarele metode:

1.Radiografie cardio toracica - se efectueaza in mod curent in incidenta postero - anterioara sau laterala. Mai

rar se folosesc incidente oblice, de decubit sau inspir/expir.

2.Examen fluoroscopic

3.Angiocardiografie

4.Imagistica cu radionuclizi

5.PET(tomografie cu emisie de pozitroni)

6.RMN

RADIOGRAFIA CARDIO TORACICA

se realizeaza cel mai frecvent in incidenta postero - anterioara(tubul plasat posterior iar filmul dispus

anterior fata de pacient) - care realizeaza o marire usoara a siluetei cardiace : aprox 10 %.

se mai folosesc incidente - laterale

- oblice ex. oblica anterioara dreapta(OAD)

permite evaluarea - dimensiunilor cordului

- formei cordului

- altor modificari

a.       EVALUAREA DIMENSIUNILOR CORDULUI

O metoda de evaluare foloseste indicele cardio - toracic (ICT) care consta in determinarea raportului

dintre diametrul transversal maxim al cordului si cel maxim al toracelui. Normal acest raport este mai mic de

0.5. Cand ICT este mai mare de 0.5 vorbim despre o marire de volum a siluetei cardiace denumita

cardiomegalie .Cele mai frecvente cauze de cardiomegalie sunt reprezentate de

insuficienta cardiaca :- la fluoroscopie se observa pulsatiile cordului

- desenul bronho vascular este accentuat datorita

stazei pulmonare produse de insuficienta cardiaca

pericardita exsudativa:- la fluoroscopie nu se observa pulsatiile cordului

- campurile pulmonare sunt clare

ATENTIE La sugari si copii cordul este mai mare comparativ cu toracele!

b. EVALUAREA FORMEI CORDULUI

Normal in incidenta postero - anterioara, silueta cardiaca prezinta:

marginea dreapta care are - un arc superior :vena cava superioara(VCS)

- un arc inferior :atriul drept(AD)

marginea stanga care are - un arc superior: butonul aortic(Ao)

- un arc mijlociu : golful arterei pulmonare(AP)

- un arc inferior : ventricolul stang(VS)

unghiurile cardiofrenice : unghiurile dintre silueta cardiaca si diafragm

Normal in incidenta laterala,silueta cardiaca prezinta:

marginea anterioara - ventricolul drept

marginea posterioara - atriul stang

- ventricolul stang

MODIFICARI PATOLOGICE ALE FORMEI CORDULUI

Modificari constatate in incidenta postero-anterioara

-la nivelul marginii drepte: bombarea arcului inferior in HAD

aparitia unui al treilea arc in HAS( in hipertrofiile AS acesta creste spre marginea

dreapta a cordului), cand aceasta din urma este foarte importanta acest al treilea

arc este foarte mare mascand arcul produs de AD si realizand impreuna cu VCS

marginea dreapta a cordului.

la nivelul marginii stangi : bombarea butonului aortic in HTA,IA.ectazia aortei

disparitia golfului arterei pulmonare in HTP de diferite cauze (SM ) sau idiopa

tica.

bombarea arcului inferior stang in - HVS de diferite cauze( HTA,SA,IA.IM,CMH).

- anevrism VS

Modificari constatate in incidenta laterala:

la nivelul marginii anterioare : micsorarea spatiului retrosternal in HVD.

la nivelul marginii posterioare; micsorarea spatiului retrocardiac in HVS.

Modificari constatate in incidenta OAD - aceasta incidenta se foloseste atunci cand se banuieste o marire de

volum a AS. Pacientul primeste sulfat de bariu pe cale orala si se realizeaza o Rx CT in incidenta OAD.In

conditiile maririi de volum a AS se va observa amprenta realizata de AS dilatat pe esofagul opacefiat cu bariu.

ATENTIE: in unele cazuri evaluare dimensiunilor si formei diverselor cavitati cardiace este dificil de realizat

datorita structurilor de vecinatate!

c.ALTE MODIFICARI - calcificari valvulare

- calcificari ale arterelor coronare

- calcificari miocardice

EXAMENUL FLUOROSCOPIC

Are o valoare diagnostica limitata si necesita cantitati mari de radiatii. Este utila pentru

examenul rapid al siluetei cardiace

depistarea calcificarilor: valvulare,miocardice,pericardice,coronariene.

depistarea unor anomalii de contractilitate (pulsatii anormale).

disfunctii ale valvelor artificiale.

studierea efectelor miscarilor respiratorii

ANGIOCARDIOGRAFIA

Reprezinta vizualizarea arterelor,venelor sau a cavitatilor cardiace cu ajutorul razelor X, dupa injectarea unei

substante de contrast(de obicei pe baza de iod) , cu scopul de a stabili anatomia acestora(sau anomaliile

anatomice) sau directia fluxului sanguin.

Mod de realizare: - necesita cateterizarea prealabila a cordului, pe cale arteriala sau venoasa

substanta de contrast se injecteaza la nivelul leziunii suspectate sau in cavitatea cu

presiune mai mare adiacenta valvei. Daca nu se poate pozitiona cateterul in locul optim el se va plasa

in pozitia convenabila situata cel mai aproape de leziunea ce se doreste a fi studiata iar tranzitul

substantei de contrast va fi monitorizat radiologic.

Utilizari

1.Evaluarea volumelor,a motilitatii si performantelor ventricolului stang prin cineangiografie. Se poate evalua astfel volumul telesistolic,volumul telediastolic,volumul bataie si fractia de ejectie(normal FE= 50-60 % din VTDVS). Prin aceasta metoda se pot identifica si anevrismele ventriculare.

2.Identificarea insuficientei aortice,coarctatiei de aorta,canalului arterial si a disectiei de aorta. Aceasta se face prin injectarea substantei de contrast in aorta ascendenta.

3.Identificarea formatiunilor ocupante de spatiu(mixom, cheag) localizate in atriul stang. Metoda de electie

pentru diagnosticul acestora ramane insa echocardiografia.

4.Diagnosticul de embolism arterial. Substanta de contrast se injecteaza in trunchiul arterei pulmonare sau in ventriculul drept. Imaginile caracteristice sunt cele de defect intraluminal sau de intrerupere a traiectului

arterial

CONTRAINDICATII

alergia la iod

Hematocrit mai mare de 65%

IMAGISTICA CU RADIONUCLIZI

Se imparte in doua categorii - metode care studiaza perfuzia miocardica evidentiaza miocardul sau infarctul

Miocardic)

- metode care evalueaza functia ventriculara si motilitatea peretelui ventricular.

Metode care studiaza perfuzia miocardica.

Exista trei variante de realizare a acestor studii.

a.       Metoda cu Taliu Acest radionuclid se comporta ca un analog de potasiu si va fi captat de pompele

membranare fiind introdus astfel in celulele la care aceste pompe functioneaza - asadar va patrunde in celulele care au un aport energetic corespunzator(O2 in cantitati suficiente).Se administreaza IV. Zonele

ischemiate /infarctate apar ca zone reci (fara radionuclid). Daca "pata rece " este produsa de ischemie

ea se va diminua sau va dispare dupa cateva ore ca urmare a redistribuirii radiotrasorului .

Aceasta metoda poate fi utilizata in asociere cu un test de effort sau cu injectarea de dipiridamol in vederea detectarii regiunilor de ischemie la effort. In prima varianta Tl 201 se injecteaza in momentul cand pacientul

se afla la nivelul maxim de efort ,se asteapta 60 sec dupa care se realizeaza scintigrama.

Metoda are o sensibilitate de 80-85% si o specificitate de peste 90% in detectia CI semnificative comparativ cu angiografia coronariana.

b.Metoda cu Technetiu 99m pirofosfat.Acest radionuclid are afinitate pentru ionii de calciu,acumulandu-se astfel in regiunile cu o concentratie mare de calciu,cum ar fi zonele cu distrugeri celulare masive(ex:IM).

Se administreaza IV.Imaginile se obtin dela o ora de la administrare pana la 4 ore. Zona infarctata apare ca

o "zona calda" care contine radiotrasorul. Imaginea devine pozitiva la 12-24 h dupa un IM acut si se mentine astfel aproximativ 7 zile.

Metoda este utila pentru diagnosticul IM cu prezentari atipice.

Utilizarea este ingreunata de imaginile date de captarea trasorului de catre stern si coaste.

c.Metoda cu anticorpi anti miozina marcati cu indium 111. Se administreaza IV.Imaginile se obtin la

24-48 ore de la injectare pentru a permite epurarea radiotrasorului din circulatie. Este mai specific decat

Tc 99m.

Metode care evalueaza functia ventriculara si motilitatea peretelui ventricular.

Aceste metode folosesc ca trasor hematiile marcate cu Tc 99m. Exista 3 asemenea metode:

a.metoda de "prima trecere" - analizeaza prima trecere prin cord a trasorului dupa injectarea acestuia.

- este rapida si facila.

b.metoda cu sincronizare EKG - realizeaza imagini ale cordului in diferite momente ale revolutiei cardiace .Se

obtine astfel o succesiune de imagini pe parcursul a 5 -10 minute. Aceste

imagini sunt apoi derulate rapid pe computer realizandu-se un "film continuu"

ce permite evaluarea cu acuratete a motilitatii parietale. Se mai pot evalua:FE in

repaos si la effort,volumul VS, anevrismele VS

c.metode nonimagistice cu sincronizare EKG - mai rar folosite.

TOMOGRAFIA CU EMISIE DE POZITRONI (PET)

PET permite evaluarea directa a activitatii metabolice a miocardului.

Se folosesc mai multi trasori:a. palmitat marcat cu carbon 11 - pentru evaluarea metabolismului acizilor grasi

b.       acetat marcat cu carbon 11 - a carui captare reflecta metabolismul global al O2 indiferent de substratul

utilizat

c.       F 18 fluodeoxyglucoza(FDG) - permite evaluarea consumului regional de glucoza

d.       Rubidium 82/amoniac marcat cu azot 13 - pentru evaluare fluxului sanguin regional.

In conditii normale miocardul foloseste ca substrat energetic acizii grasi.In conditii de ischemie substratul

energetic folosit de miocard va fi glucoza. Ca urmare,o crestere a captarii FDG de catre miocard va fi sugestiva

pentru o ischemie regionala. Cand imagistica cu FDG este cuplate cu studii de perfuzie atunci putem stabili daca

micardul ischemic este inca viabil(activ metabolic) si deci poate fi recuperat.

Dezavantajele acestei metode sunt reprezentate de pretul crescut al metodei si de timpul de semiviata scurt al

Izotopilor care trebuie generati on-site de catre un ciclotron.

REZONANTA MAGNETICA NUCLEARA

Se poate realiza cu sau fara agenti de contrast paramagnetici.

Cel mai frecvent se inregistreaza intr-un anumit plan o succesiune de in diferite momente ale ciclului cardiac.Apoi

aceste imagini sunt derulate rapid pe calculator permitand astfel vizualizarea si analiza miscarii peretelui cardiac.

Daca imaginile sunt preluate in multiple planuri se pot evalua masa miocardului si variatiile volumelor

diferitelor cavitati cardiace.

Utilizarea agentilor de contrast permite masurarea fluxului miocardic regional.

RMN este utilizata mai ales pentru studierea patologiei vaselor mari: anevrisme ,disectii,obstructii. Mai rar este

utila pentru evaluarea unor procese patologice pericardice sau mediastinale.