HIPERTIROIDIILE

HIPERTIROIDIILE

BGB are o incidenta de 2-3/1000 la femei, in jurul varstei de 48 ani. GMNT este mai frecventa la femeile varstnice (90-95%), maxim la 60-70 ani. GMNT este exceptionala la copil. Adenomul toxic tiroidian prezinta o frecventa mai mare la femei (F/B = 4/1), mai ales la 40-60 ani.
Factorii determinanti sunt: traumele psihice puternice, infectiile microbiene si/sau virale (encefalite) si fatorii medicamentosi (hormono- si iodoterapia).

Tulburarile de ritm in hipertiroidii sunt permanente si pot apare suflurile sistolice.
Explorari paraclinice care evidentiaza utilizarea periferica a hormonilor tiroidieni sunt: metabolismul bazal, colesterolul seric, reflexograma achiliana si ECG.
BGB reprezinta una dintre cele mai frecvente boli tiroidiene in special in zonele cu abundenta de iod alimentar.
Factorii implicati in etiopatogenia bolii Basedow sunt: stresul, susceptibilitatea genetica, infectia si steroizii gonadali.
Orbitopatia infiltrativa este caracteristica BGB.
Anticorpii anti TSH-R sunt unicii anticorpi autoimuni umani si pun diagnosticul de certitudine in BGB.
BGB trebuie diferentiat cel mai frecvent de stari anxioase, insomnie, palpitatii.
In BGB, RIC este crescuta, valori scazute se intalnesc in: tirotoxicoza factitia, tesut tiroidian ectopic si tiroidita subacuta.
Principala manifestare extrapiramidala revelatoare pentru hipertiroidie este coreea.
Cardiotireoza este una din complicatiile cele mai redutabile ale BGB prin frecventa si gravitate.
In regiunile cu carenta in iod, TSH-ul este factorul stimulant esential.
Epidemiologic, GMNT reprezinta cauza cea mai frecventa a tireotoxicozei dupa BGB.
Gusa este semnul clinic principal in GMNT.
Semnele de hipercatabolism sunt cele mai frecvente semne ale tirotoxicozei.
Semnele oculare nu sunt intalnite niciodata in GMNT.
Metodele radicale in GMNT sunt tratamentul chirurgical si radioterapia cu I . Operatia de electie in GMNT este tiroidectomia subtotala sau tiroidectomia totala extracapsulara; in BGB este tiroidectomia subtotala; in adenomul tiroidian de preferat sunt lobectomia si enucleerea simpla.
Indicatiile pentru tratament chirurgical in adenomul toxic tiroidian sunt: nodulii mari insotiti de simptome fizice, pacienti cu varsta sub 20 de ani si chiar pacienti cu varsta peste 20 de ani cu noduli mari insotiti de simptome fizice.
Cel mai frecvent utilizat ATS este Carbimazolul.
Lezarea nervului recurent este una din complicatiile cele mai frecvente ale interventiei chirurgicale in hipertiroidii (3-5%).
Complicatiile terapiei cu ATS sunt: efectul gusogen, sangerare crescuta intraoperatorie, intreruperea tratamentului cu 4-5 saptamani preoperator, neutropenie, agranulocitoza.
Complicatiile iodoterapiei sunt: criza tireotoxica, malignizarea, dezvoltarea a unei gusi nodulare cu risc de malignizare, leucemiile si hipotiroidism (75-80%).