ONCOLOGIE

ONCOLOGIE

Definitie

Proliferare de celule a caror unica trasatura caracteristica (pierderea controlului normal) duce la o crestere neregulata cu stergerea diferentierii, invazie tisulara locala sau metastazara.

Cancerul poate aparea in orice tesut sau organ, la orice varsta; cele mai multe cancere sunt potential curabile daca sunt decelate intr-o faza incipienta.

Prin autoexaminare pacientii pot contribui la recunoasterea semnelor precoce ale unor posibile neoplazii.

Testele diagnostice si terapia sunt esentiale pentru obtinerea unor rezultate optime. Cand vindecarea sau un tratament paliativ sunt posibile, asistentul medical trebuie sa prezinte pacientului toate optiunile disponibile.

Pacientii cu un cancer care au o probabilitate mare de a nu fi vindecati trebuie informati asupra limitelor beneficiului therapeutic precum si asupra reactiilor adverse. Complicatiile legate de tratament pot necesita uneori terapie intensive.

Sprijinul psihologic al asistentului medical si al intregii echipe de ingrijire medicala (poate include un psiholog si un asistent social) ajuta pacientii in timpul tratamentului.

AM trebuie sa fie sinceri dar cu o doza de optimism; pacientii trebuie sa fie sfatuiti san u se adreseze celor care promit in mod eronat vindecarea.

Pacientul trebuie sa simta ca membrii echipei medicale sunt implicate, empatici si disponibili in a raspunde intrebarilor.

AM trebuie sa initieze discutii pertinente in parteneriat cu pacientul si familia despre ingrijirea in stadiile terminale si sa indrume pacientul si familia sprea aceste servicii la momentul potrivit.

Cresterea tumorala si metastazara

In timpul cresterii tumorale substantele nutritive sunt furnizate prin difuziune directa in circulatia generala. Invazia tisulara locala poate genera un proces inflamator la nivelul tesuturilor normale. Tumora produce substante care duc la distructia enzimatica a tesuturilor.

In consecinta, sinteza de factori tumorali de angiogeneza determina formarea unei retele vasculare independente pentru tumora. De aceea, inca din stadiile incipiente, o tumora poate trimite cellule in circulatia sistemica.

O tumora de 1 cm trimite mai mult de 1 mil. De celule canceroase in 24 de ore in circulatia venoasa (model animat).

Probabiliattea ca o celula tumorala circulanta sad ea nastere unei metastaze tumorale este estimate la mai putin de1/1.000.000 (in circulatie celulele trimise mor de obicei datorita traumatismelor intravasculare).

Metastazele se dezvolta cand celulele tumorale adera la epiteliul vascular si patrund in tesutul din jur, supravietuind si generand tumori independente; cresterea tumorala se reia distrugand tesuturile normale, tumorile metastatice dand nastere altor metastaze.

Experienta sugereaza ca metastazele nu sunt un eveniment aleator si ca tumora primitive regleaza cresterea tumorilor metastatice 9exeplu: carcinomul renal).

FACTORI DE RISC

Anomalii moleculare: oncogenele (gene care regleaza in mod normal cresterea celulara), gene supresoare tumorale.

Anomalii cromozomiale

Factori de mediu: virusurile legate de neoplaziile umane include:

• Papilomavirusurile (cancer col uterin)
• Citomegalovirus (sarcomul Kaposi)
• Virusul Epstein-Barr (limfomul Burkitt, limfomul imunoblastic si carcinomul nasofaringian)
• Virusul hepatitei B (carcinomul hepatocelular)
• Retrovirusurile (limfoame cu cellule T)
• Virusul HIV (limfoame, sarcom Kaposi)

Paraziti

• Schistostoma hematobium (cancer vezical)
• Opistorcis sinensis (cancer pancreas si cai biliare)

Agenti chimici

*Personalul medical expus la medicatia antineoplazica are un risc de aparitie a cancerului in zona de repoducere.

Boli imunologice

Pacientii cu afectiuni imunologice sunt predispusi la neoplazii limforeticulare; ex: pacientii cu ataxie teleangiectazie pot dezvolta leucemie acuta limfoblastica, cancer gastric.

Pacientii cu deficite imune datorate medicatiei imunosupresoare (HIV sau transplant) pot dezvolta limfoame cu celule mari si sarcoame.

DIAGNOSTIC SI SCREENING

1. Culegerea datelor

Un interviu complet si un examen complet sunt obligatorii pentru un tratament precoce.

In cadrul interviului Am trebuie sa fie atenti la factorii predispozanti intreband in mod explicit despre:

• Cancerul familial
• Factorii de mediu
• Antecedente patologice (boli autoimune, terapii imunosupresoare, SIDA)

Simptome:

• Oboseala
• Scadere ponderala
• Febra sau transpiratii nocturne
• Tuse
• Hemoptizie
• Hematemeza
• Hematochezie
• Melena
• Modificari ale tranzitului intestinal
• Durere persistenta

Semne

Vor fi observate, inspectate si palpate, cu atentie:

• Tegumentele
• Ganglionii
• Plamani
• Sani
• Abdomen
• Testicule
• Prostate
• Rect
• Vagin

Principalele obiective ale screeningului (depistare precoce) pentru cancer si ale diagnosticului precoce sunt scaderea mortalitatii prin cancer, posibilitatea folosirii unui tratament mai putin radical si reducerea costurilor.

Procedeele de screening recomandate de Societatea Americana de Cancer

Tumorile pot sintetiza proteine care nu produc simptome clinice, de exemplu: alfafetoproteina, antigenul carcinoembrionic, CA 125 si CA 153. Acesti produsi proteici pot fi utilizati ca markeri tumorali, in evaluarea dinamica a pacientilor sau pentru determinarea recurentei bolii si raspunsului la tratament.

STADIALIZAREA

Dupa stabilirea diagnosticului histologic, stadializarea (determinarea extensiei bolii) ajuta la formularea deciziilor terapeutice si prognostice.

Stadializarile clinice folosesc date din:

• interviul pacientului
• examenul clinic
• examene complementare

Examene complementare:

1. Mediastinoscopia - stadializarea cancerului pulmonar cu celule mici (daca se evidentiaza ganglioni mediastinali pacientul poate beneficia de rezectie pulmonara)
2. Biopsia medulara - utila in determinarea metastazelor limfoamelor maligne si a cancerului pulmonar cu celule mici.
3. Extirparea ganglionilor axilari - pentru metastaze, contribuie la stadializarea cancerului de san
4. Laparotomia - cancer de colon, permite interventia terapeutica si stadializare intraoperatorie
5. Examenul biochimic al serului si enzimele serice: cresterea enzimelor hepatice sugereaza prezenta de metastaze hepatice; cresterea fosfatazei alcaline si a calcemiei - metastaze osoase; hipoglicemia a jeun - poate indica un carcinom hepatocelular; cresterea ureeei sau creatininei poate indica o uropatie obstructive secundara unei tumori pelvice.
6. Studiile imagistice, in special TC sau RMN - metastaze cerebrale, pulmonare, medulare sau in viscerele abdominale. RMN este procedura de electie pentru evaluarea tumorilor cerebrale.
7. Ecografia poate fi folosita pentru studiul orbitei, tiroidei, cardiac, pericardic, hepatic, renal si spatiile retroperitoneale.
8. Scintigrafia hepatica si splenica - metastaze hepatice si splenomegalia
9. Scintigrafia osoasa - sensibila in identificarea metastazelor inainte de a fi vizibile pe radiografie.

COMPLICATII

Neoplaziile pot determina dureri, casexie, neuropatie, greata, anorexie, convulsii, hipercalcemie, hiperuricemie, obstructie si insuficienta de organ.

Tamponada cardiaca - in cancerul de san, pulmonar si limfoame.

Revarsatele pleurale - cancer de plaman si ovarian.

Compresia maduvei

Hipercalcemia

Sindromul de vena cava superioara

Durerea - datorata metastazelor osoase, interesarea nervilor si aplexurilor, presiunea exercitata de masa tumorala sau lichida.

Sindroamele paraneoplazice:

• Hipercalcemia: rezultatul sintezei excessive sau ectopice a unor hormone de catre tumora
• Hipoglicemia a jeun (insulinoame)
• Diaree (detrminata de un polipeptid intestinal, determinate de o tumora neuroendocrina)
• Hipertensiunea (sinteza de epinefrina si norepinefrina in feocromocitom)
• Sinteza ectopica de hormone ACTH si ADH (cancer pulmonar cu celule mici)
• Hormonul paratiroidian (cancer pulmonar cu celule scuamoase, cancer sfera ORL, cancer vezical)
• Calcitonina (cancer de san, cancer pulmonar cu celule mici si carcinomul tiroidian)
• TSH (coriocarcinomul gestational)

Sindroamele neurologice paraneoplazice include:

• Degenerescenta cerebeloasa subacuta
• Scleroza laterala amiotrofica
• Neuropatia senzitiva sau senzitiv motorize
• Miastenia gravis
• Polineuropatii carcinomatoase

Sindroame hematologice paraneoplazice:

• Aplazia eritrocitara
• Anemie
• Leucocitoza
• Trombocitoza
• Eozinofilia
• Bazofilia
• CID
• Purpura trombocitopenica

Sindromul renal paraneoplazic - glomerulita membranoasa apare la pacientii cu cancer de colon, ovarian sau limfoame.

Leziunile tegumentare pigmentare paraneoplazice:

• Acantosis negricans
• Melanoza generalizata
• Limfoame, melanoame, carcinoma hepatic
• Keratozele seboreice multiple
• Limfom si neoplazie in sfera genitala

Alte complicatii paraneoplazice:

• Febra
• Acidoza lactica
• Hiperlipidemia
• Osteoartropatia hipertrofica pneumica (cancer pulmonar, renal, timom, sarcom)