Patologia inflamatorie

Patologia inflamatorie

Rinitele acute – reprezinta inflamatii ale mucoase nazale indiferent de cauza care le-a determinat.

Se pot clasifica in rinite:

• infectioase
• alergice
• toxice
• hormonale

Rinita infectioasa – apare la orice varsta dar este mai frecventa la copii si in anotimpul rece.

Etiologia:

• virala – rhinovirusuri (afecteaza predominant CRS), virusurile gripale, paragripale, virusul sincitial respirator, adenovirusuri, enterovirusuri s.a.
• bacteriana – suprainfectii cu pneumococ, Haemophilus Influenzae, streptococ β hemolitic, moraxela catharalis.

Factori favorizanti:

• umiditate
• temperatura scazuta
• schimbarile termice;
• defecte de respiratie nazala
• oboseala fizica
• deficiente alimentare
• disfunctii endocrino-metabolice
• aglomerarile urbane

Patogenie – vasodilatatie cu edem la nivelul mucoasei nazale; descuamarea epiteliului superficial ± ulceratii (in lipsa tratamentului); hipersecretie seroasa ce poate deveni mucopurulenta prin suprainfectie bacteriana; miscarile ciliare sunt reduse si fosa nazala ingustata.

Clinic – debut acut in colectivitati; perioada de incubatie este de 2-3 zile (rhinovirus) iar transmiterea se face dupa incubatie.

• senzatie de uscaciune la nivelul rinofaringelui;
• stare generala alterata, astenie, inapetenta, febra (mai frecvent la copii);
• obstructie nazala, stranut, tuse, rinoree apoasa ce poate deveni mucopurulenta prin suprainfectie;
• inflamarea conjunctivala (adenovirus);
• dificultati de alimentare si somn (la copii mici in special);

Examen local – mucoasa nazala este intens congestionata; prezenta unei secretii apoase sau mucopurulente; edem (cornetele inferioare pot atinge septul); in 5-6 zile mucoasa devine roz-palida, secretiile se reduc catitativ si devin groase (apar anticorpii), obstructia nazala cedeaza.

Diagnosticul se pune clinic si cu ajutorul examenului pe lama (bact.).

Diagnostic diferential – boli infecto contagioase: rujeola, varicela, tuse convulsiva, gripa.

Evolutia bolii este de 4-7 zile.

Complicatii – otita medie acuta; sinuzita acuta.

Tratament:

Ø      dezobstructie nazala;

Ø      decongestionante – EFEDRINA, FENILEFRINA, ADRENALINA (copil), NAFAZOLINA, OXIMETAZOLINA, XILOMETAZOLINA.

Dezavantaje: administrarea este dificila la copii; pot apare fenomenele de toleranta si sau dependenta; la terminarea tratamentului determina rebound.

Ø      Antibiotice – rinoree mucopurulenta permanenta;

Forme clinice:

Rinita acuta banala a sugarului – este grava la distrofici. Clinic – alimentatie dificila, dispnee cu polipnee, stare generala alterata, stare toxico-septica, febra, agitatie nocturna, convulsii, tulburari digestive (varsaturi), complicatii pulmonare.

Tratamentul – antibiotice

Rinita gonococica – debut la 24-48h cu obstructie nazala completa, secretie purulenta abundenta, nari congestive, edem, agitatie, tumefactie palpebrala cu sau fara afectare oculara, stare generala alterata. Netratata determina sinechii narinare, septicemie.

Tratament – antibiotice; profilactic se administreaza nitrat de Ag.

Rinita purulent citrina – este data de infectia cu stafilococ auriu si apare la 5-7 zile dupa nastere, cel mai frecvent datorita unei igiene defectuoase. Clinic – rinoree purulent citrina, false membrane aderente, groase, ulceratii, impetiginizare, complicatii bronhoplmonare, stare generala alterata, febra.

Tratament – antibiotic; indepartarea falselor membrane.

rinita acuta streptococica (β-hemolitic) – secretii sanguinolente. Tratament – penicilina.

rinita pneumococica – determina complicatii bronhopulmonare, meningita. Diagnosticul se pune pe baza rezultatelor culturii.

rinita acuta pseudomembranoasa – cu germeni pseudodifterici; diagnosticul se pune pe baza culturii din secretii. Tratament – antibiotic.

rinita difterica adevarata – la noi nascuti leziunile localizate nazal determina obstructie nazala si secretii muco-purulente, fetide; ulceratii, cruste, pseudomembrane, adenopatii. Diagnosticul se pune pe baza culturilor.

Tratament – antitoxinic, antibiotic (Penicilina, Eritromicina).

rinita sifilisului congenital – rinoree fara alte semne ce devine apoi groasa, mucoida, mucoasa devine congestiva, edematoasa. Apare la 2-3 saptamani dupa nastere. Lasa cicatrice radiare la nivelul buzei superioare. Pot apare: perforatii de sept nazal, atrofii nazale, sinechii septo-turbinale, polipi.

Diagnosticul se pune clinic, pe baza antecedentelor mamei si pe baza testelor serologice pozitive; in secretiile copilului exista treponeme.

Tratament – antibiotic.

rinita gripala – debut brutal cu febra, stare generala alterata, epistaxis abundent, recidivant. Poate determina complicatii: sinuzite, otite acute flictenulare, laringite acute dispneizante, bronhopneumonii, meningita cu leziuni nervoase.

Tratamentul este complex si urmareste restabilirea permeabilitatii nazale si a stari generale; antibiotic la nevoie.

rinita din tusea convulsiva – rinoree cu caracter mucoid. Diagnosticul se pune pe cultura din secretii. Tratament – Eritromicina, Ampicilina.

Rinita alergica – are doua forme clinice:

Ø      forma sezoniera (ex. la polen);

Ø      forma perena;

Clinic se manifesta prin: obstructie nazala, stranut si rinoree seroasa care apar brusc la contactul cu alergenul. Examenul local evidentiaza – secretii seroase, mucoasa congestiva – violacee, formatiuni polipoide (in meatul mijlociu).

Tratament:

cortizonice aplicate local (BETAMETAZONA, BUDESONID, FLUNESONID, PIVALONE)

antihistaminice – Loratadina, Desloratadina, Cetirizina;

inhibitori mastocitari – Cromoglicat, Ketotifen, Metilprednisolon (in crize severe).

Rinita toxica (medicamentosa) – se caracterizeaza rin dereglarea mecanismului vasomotor de la nivelul mucoasei nazale. Tratament – antiinflamatorii locale, cortizonic general temporar.

Rinita vasomotorie – modificari inflamatorii la nivelul mucoasei nazale care apar la actiunea factorilor fizici (temperatura, umiditate).

Rinitele cronice pot fi specifice sau nespecifice

Rinite nespecifice:

Ø      rinita catarala – inflamatie cronica a mucoasei nazale favorizata de:

adenoidita cronica

sinuzita cronica

deviatie de sept

boli generale – TBC, DZ

Patogenie – poate apare dupa o rinita acuta recidivanta, poate fi cronica de la inceput sau se poate dezvolta dupa un tratament prost. Frecventa este crescuta la copil.

Clinic – obstructie nazala accentuata de altitudine, remisibila sub vasoconstrictor si influentata de factori atmosferici, emotionali. Mai pot apare – nevralgii, cefalee, ameteli.

Examen local – sefcretie muco-purulenta in cantitate mica sau moderata pe planseul foselor nazale, mucoasa congestiva sau palida, fara miros, cruste care dca se rup genereaza epistaxis, tuse iritativa cronica, disfonie matinala.

Paraclinic – radiografia de sinusuri poate evidentia o reactie sinusala.

Diagnostic diferential cu: sinuzita cronica, corp strain nazal, sinuzita alergica suprainfectata.

Tratament – indepartarea cauzei, aspiratie nazala, substante uleioase, aerosoli cu vasoconstrictori si antiinflamtoare, antihistaminice, cure balneare.

Ø      Rinita hipertrofica - este un stadiu mai avansat al unei rinite inflamatorii cronice; este mai frecventa la barbatii adulti 18-35 ani. Factori favorizanti: tulburari de ventilatie la nivelul foselor nazale, carente alimentare, vasoconstrictie.

Anatomie-patologica – leziunile apar lent, insidios, initial apare hipertofie moale, congestiva ce reprezinta alterarea epiteliului si leziuni de metaplazie epidermoida; apare infiltrat la nivelul chorionului si hipertrofie glandulara. Hipertrofia poate fi:

Hipertrofie conjunctiva – aspect palid-violaceu, glande atrofice, structurile conj. intens fibros;

Hipertrofie instalata – poate avea aspect – edematos, mixomatos, polipoid, mixt.

Clinic – hipertrofie moale (adm de vasconstrictoare eficiente); in faza 2 – vasomotricitate defectuoasa ce va determina aparittia de secretii, somn agitat, tumefiere.

Formele clinice pot fi – difuza sau localizata.

Tratament – simptomatic (aintinflamtoare locale, antihistaminice, antibiotice) sau chirurgical – mucotomii, turbinectomii partiale, cauterizari.

Ø      Rinita atrofica – se caracterizeaza prin atrofie de mucoasa ce se extinde si la nivel osos; apare secundar celorlalte 2 forme, mai frecventa la femei, 3-4 ani si evolueaza la pubertate.

Anatomie-patologica – are loc atrofia mucoasei nazale si a cornetelor cu largirea foselor nazale si aparitia de secretii purulente, galben-murdare, fetide, cruste si mulaje.

Exista 2 forme – banala si ozena - + fetiditate, obstructie nazala (atrofia elementelor nervoase din mucoasa cu scaderea stimularii senzoriale), anosmie.

Diagnostic diferential – corp strain (rinoree unilaterala fetida).

Tratament – igiena locala (spalaturi cu ser fiziologic), instilatii cu produse uleioase, antibiotice (reduc secretia si dispar crustele care pot reapare), vasodilatatoare (Lugol). Chirurgical – metoda Euries (decolarea mucoasei nazale cu introducerea de implante) sau Lantenschläger (fracturarea peretelui lateral al fose nazale cu bascularea anterioara).

Rinite specifice

Ø      Rinita TBC – are mai multe forme – ulcero-vegetanta, pseudotumorala, fibrotuberculom, lupus nazal (leziuni in diferite stadii de dezvoltare), osteita sinusala TBC.

Ø      Rinita luetica – in faza secundara si tertiara.

Ø      Rinita scleromica – rinita hipertrofica granulomatoasa – infiltrat leucoplasmocitar, bacili Frisch – klebsiella rinoschleromatis.

Are mai multe stadii:

I. Hipertrofie pituitara

II. Infiltrarea mucoasei si vestibulului cu granulatii indurate, neulcerate.

III. Retractii cicatriceale, stenozante definitive.

Afecteaza laringele si traheea.

Tratament – polichimioterapie – Izoniazida, Etambutol, STEPTO; traheotomie.