Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

CATEGORII DOCUMENTE





Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

Diverticuloza colonica

sanatate

+ Font mai mare | - Font mai mic







DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
APARATUL GENITAL FEMININ - ORGANIZAREA GENERALA A OVARULUI, OVOGENEZA
Aplicatii in medicina ale osciloscopului catodic
MALFORMATII CONGENITALE DE CORD
DATE DIN LITERATURA DE SPECIALITATE REFERITOARE LA CAPACITATEA DE MANAGEMENT A TRATAMENTULUI IN PEDODONTIE
Infectiile de tract urinar la femei - cistita acuta, cronica, interstitiala, radica, nonbacteriana, uretrita, bacteriuria asimptomatica
INGRIJIREA PACIENTULUI CU TULBURARE AFECTIVA BIPOLARA - EPISODUL MANIACAL (LUCRARE DE DIPLOMA)
REGULAMENTUL DE ORGANIZARE, FUNCTIONARE SI PRACTICA DIN CADRUL SECTIILOR DE ANESTEZIE - TERAPIE INTENSIVA
Nevoia de a elimina fiziologic (urina, scaunul)
Test cu intrebari de evaluare a cunostintelor la medicina
Anticorpii sunt formati prin selectie sau instructie

Diverticuloza colonica

Definitie:

Afectiune dobandita, caracterizata prin hernierea mucoasei si submucoasei colonice, printre fibrele musculare, la locul de patrundere a vaselor colice in peretele colonului.



Figura     

Epidemiologie

Diverticuloza pare a avea o prevalenta cuprinsa intre 20-35%, iar incidenta creste cu varsta, jumatate din persoanele peste 70 de ani fiind purtatoare de diverticuli colonici.

Barbati/Femei = 2/1

Dimensiunile diverticulilor sunt de 1-3 cm., iar localizarea cea mai frecventa este pe sigmoid (90%), apoi in ordine descrescatoare colonul descendent, transvers si ascendent, rectul nefiind niciodata afectat.

Etiopatogenie:

Mecanismul de aparitie al diverticulilor presupune o „slabire” a straturilor musculare ale  peretelui colic survenita in urmatoarea succesiune: constipatia cronica - spasticitatea musculaturii colonice  - hipertrofia musculaturii circulare si atrofia musculaturii longitudinale -  „pungi cu presiune crescuta”  - hernierea mucoasei si submucoasei (formarea diverticulilor).

Posibilitati evolutive:

1. Majoritatea diverticulilor nu sufera modificari lezionale ramanand la stadiul necomplicat, fara expresie clinica.

2. In divertiulul format poate avea loc staza fecala, cu inflamatie diverticulara (diverticulita), care la randul ei poate evolua catre:

-    ulceratie, sangerare sau perforatie

3. Dupa pusee repetate inflamatorii, local se dezvolta o reactie de sclerolipomatoza pericolica, cu obstructie colica de grad variabil pana la ocluzie completa.

Organization Chart

1.Diverticulita acuta

Este cea mai frecventa complicatie  a diverticulozei colice.

80% dintre diverticuloze sunt descoperite cu ocazia unui puseu inflamator acut.

Clinic: „apendicita din stanga”.

La un pacient > 60 ani apar:

-         constipatie recent accentuata sau diaree

-         dureri in fosa iliaca stanga (FIS), balonari, greturi

-         in caz de megadolicosigmoid durerile apar in mezogastru

-         diaree/ constipatie

-         polakiurie, disurie

-         febra

-         formatiune tumorala palpabila in FIS si aparare musculara

Biologic:

- sindrom inflamator prezent: leucocitoza, PCR prezenta

Imagistica:

Irigografie:

-         aspect de plus de umplere pe marginea cadrului colic foatre sugestiv pentru diagnostic

Nu se face colonoscopie, datorita riscului de perforatie prin insuflare de aer!

Diagnostic diferential:

a.      cancerul de colon – zona de stenoza este mai scurta si mai „abrupta”;

b.     boala Crohn, prin biopsie colonoscopica;

c.      colita ischemica, prin arteriografie;

d.     colita radica – anamneza, antecedente.

e.      TBC colica – antecedente de TBC pulmonara, coexista cu TBC a intestinului subtire;

f.       endometrioza colica (incluziune de endometru pe mucoasa colonica) – sangerare periodica (lunara) la nivelul colonului.

Tratament:

Medicamente:

-         antibiotice: Metronidazol 2 g/zi; Ciprofloxacin 2 g/zi sau Augmentin 3 g/zi

-         antialgice

-         PEV (perfuzie endovenoasa)



-         antispastice

Punga cu gheata pe fosa iliaca stanga.

Repaus digestiv, apoi regim hidro-lactat.

Supraveghere clinica – febra, dureri abdominale, tranzit intestinal, dimensiunea „tumorii”.

Chirurgical – colectomie segmentara cuprinzand segmentul colic afectat dupa 2-3 pusee de diverticulita.

Sclerolipomatoza este o reactie fibroasa a tesutului grasos pericolic la puseele repetate de diverticulita. In timp, aceasta produce o ingrosare a peretelui colic peridiverticular cu ingustarea lumenului, exprimata clinic ca un sindrom subocluziv sau ocluzie completa.

Sangerarea din diverticuli

Complicatie frecventa, deoarece diverticulii se formeaza in locul unde vasele sanguine abordeaza colonul.

Poate surveni pe „cer senin” (ca prim simptom), sau pe fondul unei diverticulite acute.

Se manifesta prin rectoragii (sange rosu in scaun) sau hematochezie (emisia de sange si cheaguri in afara scaunului).

Sangerarile sunt de obicei, mici , repetitive, capricioase; rareori, sunt abundente, cu rasunet hemodinamic.

Paraclinic:

-         colonoscopia care poate identifica sursa si tenta hemostaza

-         angiografia selectiva poate indica segmentul colic afectat si permite o embolizare a ramurilor arteriale implicate.

Diagnostic diferential in principal cu tumorile de colon.

Tratament:

-         medical: hemostatice, sange

chirurgical: rezectia segmentului colic purtator de diverticuli, in cazul lipsei de raspuns la tratamentul conservator

Perforatia  colica se produce  cel mai frecvent dupa un puseu de diverticulita, evolutia ei fiind in functie de amploarea leziunii, dar si de modalitatile reactiei de aparare generala a organismului.

Succesiunea lezionala poate fi schematizata astfel:

-         diverticulita perforata – abces pericolic – fistula colo – viscerala

                                                                     - peritonita generalizata

Organization Chart

Abcesul pericolic se formeaza prin aderente inflamatorii ale viscerelor si epiploonului in jurul unei perforatii diverticulare de mici dimensiuni.

Clinic:

-         semne locale: durere, balonare, formatiune tumorala palpabila in fosa iliaca stanga

-         semne generale: febra

Biologic:

-         leucocitoza

-         VSH ↑

-         PCR ↑

Imagistic:

-         CT abdominal, ecografic – evidentiaza colectie lichidiana pericolica

Tratament:

-         Conservator (antibioterapie) pentru abcesele cu diametrul mai mic de 5 cm.

-         Chirurgical (colectomie segmentara) pentru abcesele mai mari.

 

Peritonita generalizata se poate produce printr-o perforatie diverticulara cu contaminare masiva a cavitatii peritoneale sau prin ruperea unui abces pericolic – peritonita in doi timpi.

Peritonita acuta stercorala este hiperseptica, insotita de semne de soc toxico-septic (febra, contractura musculara, varsaturi, hTA).

Clinic:

-         durere abdominala intensa

-         contractura musculara

-         semne infectioase severe

-         semnele clinice pot fi atenuate la varstnici, tarati.

Imagistic:

-         Rx abdominala pe gol - pneumoperitoneu




Tratament:

Interventie chirurgicala de urgenta:

-         laparotomie

-         rezectia segmentului de colon perforat, inchiderea capatului distal si exteriorizarea capatului proximal la peretele abdominal intr-o colostomie (temporara sau definitiva) - operatie de tip Hartmann.

-         lavaj si drenaj peritoneal multiplu.

         

           Fistule colo-viscerale sunt comunicari formate intre colonul purtator de diverticuli si alte viscere.

Ele rezultata dupa episoade repetate de diverticulita blocata de aderente viscerale sau prin deschiderea unui abces pericolic intr-un viscer.

Cele mai frecvent intalnite tipuri de fistule sunt:

-         fistule colo-colice

-         fistule colo-enterice

-         fistule colo-uterine si fistule colo-vaginale

-         fistule colo-vezicale, cele mai frecvente.

Clinic:

-         sindromul toxic – infectios general (leucocitoza, VSH↑, febra, frisoane, anemie)

-         sindrom de abces pericolic – aparare/contractura localizata

-         sindrom dat de organul perforat

Tratament:

-         medical: antibioterapie

-         chirurgical complex – rezectie sigmoidiana segmentara, drenaj + operatii adresate organului perforat (rezectii).

Fistula colo-vezicala – fiind cea mai frecventa, vom face descrierea ei:

Clinic:

-         infectii urinare, repetate, polimicrobiene cu germeni din tractul digestiv (E. Coli).

-         pneumaturie si fecalurie

-         in antecedente se pot evoca episoade repetate de durere in fosa iliaca stanga, sugestive pentru diverticulita sigmoidiana care s-au remis dupa realizarea fistulei colo-vezicale

Imagistic:

-         irigografie – comunicare colon-vezica

-         cistoscopie – evidentierea orificiului fistulos vezical

          Ocluzia reprezinta ingustarea progresiva a lumenului colonic prin ingrosarea peretelui, prin reactie fibro-scleroasa, consecutiv proceselor inflamatorii prelungite.

       Clinic:

-         semnele ocluziei joase

-         febra

-         tumora palpabila in FIS si pelvis

       Imagistic:

-         colonoscopie – ingustarea lumenului prin compresiune extrinseca

-         irigografia – ingustare de lumen sau stop baritat

       Diagnostic diferential:

-         cancerul sigmoidian, ulcerat si suprainfectat

       Proba terapeutica: antibiotice + gheata -----> rezolutie = proces inflamator, refacerea irigografiei dupa 7 zile – repermeabilizarea.

       Diagnosticul de certitudine este cel histologic.

       Tratament:

-         chirurgical – rezectia segmentului colic obstruat cu anus iliac stang temporar sau definitiv.








Politica de confidentialitate

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 1899
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2019 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site