ORGANIZAREA SERVICIULUI CHIRURGICAL SI A BLOCULUI OPERATOR

ORGANIZAREA SERVICIULUI CHIRURGICAL SI A BLOCULUI OPERATOR

Chirurgia (chiron = mana; urgon a lucra) partea medicinii care foloseste pentru vindecarea bolilor metodele terapeutice predominant sangerande, rareori nesangerande, efectuate cu ajutorul mainilor, sub protectia asepsiei, antisepsiei, antibioticelor, hemostazei, anesteziei si reanimarii.

Semiologie partea medicinii care studiaza simptomele si semnele revelatoare pentru stabilirea unui diagnostic. Termenul a fost creat de Ferdinand de Saussure, pentru care semiologia este "stiinta care studiaza viata semnelor in sanul vietii sociale" (curs de lingvistica generala, pagina 33).

Propedeutica (derivat de la grecescul propaideuo = a invata inainte) disciplina medicala care se ocupa de notiunile generale necesare pentru insusirea invatamantului clinic in orice specialitate medicala si de notiunile mai speciale obligatorii pentru introducerea in studiul anumitor specialitati ale medicinii.

Propedeutica chirurgicala trateaza o serie de capitole necesare unei insusiri a invatamantului de chirurgie. Ea cuprinde capitole referitoare la introducerea in studiul chirurgiei in vederea cunoasterii si aplicarii unor manevre, procedee si tehnici elementare de chirurgie necesare in clinica, la patul bolnavului strict necesare in ingrijirea bolnavului chirurgical.

Sectia de chirurgie ca parte integranta a spitalului asigura asistenta chirurgicala a bolnavilor precum si asistenta de urgenta, in functie de posibilitatile de rezolvare pe care le are.

Pentru realizarea acestor obiective, organizarea si functionarea sectiei de chirurgie este necesar o anumita impartire a spatiului, dotarea cu mobilier si instrumentar corespunzator si respectarea unor circuite epidemiologice pentru protectia compartimentelor aseptice fata de mediul inconjurator.

In cadrul sectiei de chirurgie, indiferent de sistemul de constructie a spitalului (in sistemul pavilionar sectia de chirurgie are repartizat un pavilion; in sistemul monobloc al spitalelor moderne sectia de chirurgie se amplaseaza in asa fel incat sa fie cat mai izolata de circuitul general) functioneaza doua compartimente:

1. aseptic:

- saloanele cu paturi pentru bolnavi;

- sala de pansamente;

- statia de sterilizare;

- blocul operator;

- saloanele de terapie intensiva;

2. septic:

- saloane cu paturi pentru bolnavi;

- sala de pansamente;

- sala de operatie septica;

- un salon de terapie intensiva.

Sectia de chirurgie mai cuprinde:

- o camera de garda pentru medici;

- camera asistentelor;

- oficiul;

- sala de mese;

- magazia pentru materiale;

- grupurile sanitare;

- incaperi anexe;

- incaperi pentru vizitatori.

Saloanele pentru bolnavi

- trebuie sa corespunda cerintelor de pregatire preoperatorie si de ingrijire postoperatorie;

- dimensiunile camerei trebuie sa permita intrarea brancardei si a caruciorului pentru transportul bolnavilor;

- cubajul: 10-12 m³ pentru fiecare bolnav;

- temperatura din salon in jur de 20⁰C:

- caldura mare oboseste bolnavul;

- frigul expune bolnavul la complicatii ale aparatului

respirator;

- umiditatea in jur de 40-50%;

- camerele se aerisesc de 3-4 ori pe zi, in momente potrivite pentru a nu deranja bolnavul;

- dusumelele din mozaic sau linoleum care sa permita o curatenie rapida si o buna dezinfectie;

- paturile asezate astfel incat sa permita abordul bolnavilor pe trei laturi, sa permita o buna urmarire a bolnavului si efectuarea facila a actului medical;

- la fiecare pat trebuie sa fie instalat:

- un sistem de semnalizare care sa anunte asistenta;

- lampi de noapte;

- prize telefonice si pentru difuzoare radio;

- lampa de noapte;

- bolnavii gravi grupati in rezerve de 1-2 paturi care sunt dotate cu posturi de oxigen, cu aspiratie sau monitoare;

- servitul mesei se va face la sala de mese pentru bolnavii transportabili sau la pat, pe masuta speciala, pentru bolnavii netrasportabili;

- saloanele pentru bolnavii septici (cu supuratii, gangrene, infectii cutanate) trebuie sa fie izolate de cele aseptice si pe cat posibil sa aiba circuit separat cu o sala de pansamente septica.

Sala de pansamente

- se foloseste pentru bolnavii transportabili pentru efectuarea:

- pansamentelor;

- unor proceduri speciale:

- spalatura plagilor;

- spalaturi vaginale;

- unor examene:

- tuseul rectal;

- tactul vaginal;

- anuscopii;

- explorarii de traiecte fistuloase;

- trebuie sa existe sala de pansamente aseptica si septica;

- in sala de pansamente trebuie sa existe:

- canapea;

- masa ginecologica;

- carutul pentru pansat;

- dulapuri pentru instrumente si materiale:

- sterile;

- nesterile;

- chiuveta pentru spalarea instrumentelor si pregatirea lor

in vederea sterilizarii;

- instrumentele si solutiile necesare pentru efectuarea:

- pansamentelor;

- spalaturilor;

- examenelor mentionate;

- se pregatesc si se pastreaza caruturile pentru

pansamentele care se fac la patul bolnavului

netransportabul.

Statia de sterilizare

- statie centrala unde se sterilizeaza toate materialele si instrumentele;

- camera pentru primirea materialelor si controlul lor inaintea sterilizarii;

- camera prevazuta cu:

- autoclave;

- pupinele;

- fierbatoare;

- camera de depozitare a materialelor si instrumentarului sterilizat si de unde se elibereaza prin alt circuit materialul steril prevazuta

cu dulapuri de metal si rafturi pe care se aseaza casoletele, cutiile si trusele sterile;

- blocul operator poate fi prevazut cu statie de sterilizare proprie, izolata de salile de operatie, pentru a nu permite intrarea aburilor in ele si in care se sterilizeaza numai materialele si instrumentele folosite pentru interventiile chirurgicale;

- personalul este special pregatit:

- trebuie sa cunoasca bine modul de functionare al

aparaturii;

- trebuie sa stie sa m=nuiasca perfect toate aparatele;

- trebuie sa aplice normele privind efectuarea sterilizarii.

Blocul operator

- o structura independenta in care sunt practicate interventiile chirurgicale cronice sau de urgenta;

- are misiunea de a oferi un cadrul performant pentru toate interventiile chirurgicale;

- unitate separata in scopul respectarii principiilor de asepsie;

- unitate prevazuta cu circuite pentru medici si pentru bolnavi;

- intrarea altor persoane, in afara celor care lucreaza in salile de operatie, se face cu respectarea stricta a anumitor reguli de protectie antimicrobiana;

- peretii, pardoselile si plafoanele trebuie construite din materiale fara porozitati sau asperitati care se pot spala si dezinfecta usor;

- moblierul din interior redus la strictul necesar;

- cuprinde urmatoarele incaperi:

- camera de filtru, destinata personalului si chirurgilor unde se dezbraca de tinuta de spital si imbraca alta curata (de preferat sterila);

- camera de pregatire a chirurgilor:

- destinata spalarii mainilor;

- prevazuta cu 3-6 chiuvete cu apa sterila si cutii speciale in

care se gasesc periile, lufele sau sapunul;

- camera de imbracare:

- prevazuta cu o masa pe care stau casoletele cu

halate si masti sterile;

- dupa spalare si dezinfectia mainilor chirurgul intra in

camera de imbracare si ajutat de sora instrumentara isi

pune masca, imbraca halatul si manusile sterile dupa care

intra in sala de operatie;

- sala de operatie:

- complet izolata de exterior;

- cu climatizare automatizata care asigura o buna asepsie a

mediului;

- se recomanda ca blocul operator sa fie amplasat spre nord

pentru evitarea cresterii excesive a temperaturii in timpul

verii;

*** un bloc operator pentru o sectie de chirurgie trebuie sa aiba cel putin trei sali de operatii din care una destinata numai operatiilor septice si avand un circuit separat;

- sala de operatie presupune realizarea urmatoarelor conditii:

- temperatura cuprinsa intre 18-21⁰C (caldura excesiva

oboseste chirurgul si face bolnavul sa transpire iar frigul

predispune la complicatii pulmonare);

- umiditatea aerului cuprinsa in jur de 50-70% pentru

evitarea scanteilor produse de electricitatea statica si a

exploziilor produse prin acumularea gazelor anestezice;

- ilimunarea trebuie sa fie dubla:

- interiorul iluminat cu lampi obisnuite montate pe plafon sau pe pereti ;

- regiunea de operat iluminata cu o lampa scialitica (de preferat cu lumina rece) montata deasupra mesei de operatie si de o lampa mobila lateral;

- lampa scialitica alimentata de la retea si conectata la un generator propriu care se declanseaza automat in momentul intreruperii curentului pe reteaua de oras;

- aerisirea incaperii se realizeaza prin ventilatoare prevazute cu filtre speciale care asigura asepsia mediului;

- dezinfectia peretilor, plafonului si pardoselii se face prin spalare cu detergenti si substante antiseptice;

- sterilizarea aerului, mobilierului si peretilor se face cu ajutorul razelor ultraviolete (timp de 30 minute) dupa o prealabila curatire a suprafetelor; ritmul dezinfectiei si sterilizarii este impus de septicitatea interventiilor chirurgicale, cel putin o data pe saptamana (vineri la pranz);

- mobilerul din sala de operatie cuprinde:

- masa de operatie din metal, cu multe articulatii care permit

ridicarea, coborarea, inclinarea si rotatia ei in jurul unui

picior telescopic; prevazuta cu o serie de accesorii necesare

efectuarii unor interventii (exemplu: radiografii intrao-

peratorii); este acoperita cu pernite mobile din burete peste

care se pune un cearsaf steril, schimbat dupa fiecare bolnav;

- masa de instrumente pentru operatie, dreptunghiulara cu

picior excentric telescopic, care se aseaza peste masa de

operatie; in operatiile complexe se poate folosi o alta masa

metalica asezata langa ajutor;

- masa destinata instrumentarului din sala de operatie, tot din

metal pe care se aseaza casoletele cu campurile sterile,

cutiile cu instrumente si seringi;

- aparatul de anestezie, cu o masuta alaturata pe care se

aseaza instrumentarul necesar pentru intubatie si

efectuarea anesteziilor;

- aspiratoare, lampi electrice mobile (faruri), lampi pentru

ultraviolete, suport pentru trusa de perfuzie, taburete metalice cu

ax ghiventat care poate fi ridicat sau coborat;

- camera de anestezie in care este adus bolnavul si pregatit pentru anestezie inainte de operatie si unde se face trezirea post-operatorie;

- camera de spalare a instrumentarului dupa care se aseaza in cutii si se trimit la sterilizare si unde se depoziteaza cimpurile folosite in interventiile chirurgicale;

- camera depozit in care se pastreaza instrumentarul si materialele de rezerva pentru salile de operatii;

- personalul si echipa operatorie trebuie sa respecte regulile de asepsie si antisepsie;

- accesul studentilor se face cu respectarea acelorasi norme;

- incaperi deasupra salilor de operatie prevazute cu geamuri; astazi transmiterea interventiilor se poate face cu ajutorul televiziunii.

Saloanele de terapie intensiva

- saloane in cadrul sectiei de chirurgie;

- in unele spitale sunt sectii de terapie intensiva;

- sunt internati bolnavii gravi, care necesita ingrijiri speciale si cei care trebuie supravegheati postoperator;

- saloanele separate pe septice sau aseptice;

- bolnavii repartizati in saloane, pe afectiuni si in functie de gravitatea bolii;

- salonul utilat corespunzator:

- patul trebuie sa fie mobil care sa poata permite

transportul bolnavului din sala de operatie in salon; trebuie

sa fie comod si sa asigure odihna bolnavului;

- la fiecare pat montat:

- un post pentru oxigenoterapie si un post pentru

aspiratie;

- monitoare care urmaresc bolnavul;

- se gasesc instrumente necesare efectuarii de pansamente,

sondaje, injectii, perfuzii, aspiratii si interventii de urgenta

(denudari de vene, traheotomii, toracotomii pentru masaj

cardiac intern, etc.).

Sala de operatie

BIBLIOGRAFIE

Angelescu N., Elemente de propedeutica chirurgicala, Ed. Medicala, Bucuresti, 1981.