Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  

CATEGORII DOCUMENTE




Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

Pneumoniile virale

sanatate

+ Font mai mare | - Font mai mic






DOCUMENTE SIMILARE

Trimite pe Messenger
STEMI
MANAGEMENTUL CABINETULUI DENTAR
ETIOPATOGENIA OZENEI
Decontaminarea Gastrointestinala
CANCERUL si ALIMENTATIA
Tulburǎrile somnului
Diagnosticul pozitiv al formatiunilor tumorale cervicale
Vitamina B : medalia de aur pentru stralucire
Fiziologia si fiziopatologia ganglionului limfatic
Circulatia fetoplacentara

Pneumoniile virale

Pneumoniile virale reprezinta un proces inflamator acut la nivelul interstitiului pulmonar, asociat sau nu cu alveolita si care se caracterizeaza prin discordanta dintre saracia semnelor clinice pulmonare (examen fizic pulmonar sarac sau normal) si gravitatea sindromului functional respirator.


Etiologie

Virusurile reprezinta cea mai importata cauza de pneumonie la copil, in special la copiii sub 5 ani:

        virusul sincitial respirator (VSR) cel mai frecvent agent etiologic al pneumoniei virale in primii 2-3 ani de viata 50-80%;

        virusurile gripale (tip A);

        virusurile paragripale tip 1,3;

        adenovirusurile tip 1, 3, 7, 12 si 21

        metapneumovirusurile (familia Paramyxoviridae)

Tropismul pulmonar al altor virusuri: rinovirusuri, coronavirusuri, enterovirusuri, virusul rujeolei, virusul varicelei.

Patogenie

Calea de contaminare:

        aerogena (VSR, v.paragripale, v.gripale, adenovirusuri)

         direct

         din aproape in aproape de la o infectie de cai respiratorii superioare

        hematogena (v. herpes simplex, v.varicela-zoster, citomegalovirus, v.rubeolei).

Actiunea virusului asupra mucoasei determina distrugerea epiteliului ciliat de la nivelul cailor respiratorii inferioare si infiltrat inflamator (mononucleare) in interstitiu si alveole.

Edemul inflamator, hipersecretie de mucus si necroza celulara de la nivelul bronhiilor mici si bronsiolelor duc la obstructia lumenului:

        completa atelectazie

        partiala emfizem.

Suprainfectia bacteriana:

        pe cale hematogena prin invazia mucoasei nozo-faringiene inflamate

        pe cale aerogena.

Tablou clinic

Debutul poate fi:

  • insidios, precedat de o infectie de cai respiratorii superioare (anorexie, coriza, obstructie nazala, indispozitie +/ febra, mialgii).
  • brusc, in plina stare de sanatate.

Perioada de stare are particularitati legate de varsta:

  • Sugar: semne de insuficienta respiratorie acuta cu sindrom infectios marcat:

         stare generala modificata

         cianoza perioronazala

         tuse

         dispnee cu tahipnee (peste 40 resp/min)

         batai ale aripilor nasului

         tiraj suprasternal si intercostal inferior.

  • Copilul mare:

         cefalee, mialgii

         tuse uscata persistenta, apoi productiva

         durere toracica

Examenul fizic este sarac:

        murmur vezicular aspru

        raluri bronsice

        extrem de rar - raluri subcrepitante.

Manifestarile clinice sunt marcate de severitate la sugarul mic sau la copiii cu malnutritie, malformatii cardiace, plurispitalizati. Tusea si tahipneea sunt cvasiprezente si cu durata mai mare.

Investigatii biologice si paraclinice

Biologice

        hemoleucograma

        VSH

        CRP

        eozinofile

        calcemie

        hemoculturi

Paraclinice



Radiografia pulmonara:

        accentuarea tramei interstitiale cu opacitati hiliofuge situate hilar si perihilar

        microopacitati nodulare, imprecis delimitate

        +/- tulburari de ventilatie emfizem/atelectazie

        revarsat pleural (adenovirusuri).

Investigatii pentru identificarea agentului etiologic:

        culturi din secretii nazofaringiene, lavaj bronhoalveolar, exceptional se utilizeaza punctia bioptica pulmonara

        evidentierea antigenelor virale in produse patologice prin ELISA, anticorpi fluorescenti, teste rapide, RT - PCR

        examene serologice - anticorpi specifici virali.

Diagnostic pozitiv

        discrepanta dintre prezenta sdr respirator si saracia examenului clinic

        absenta sindromului de condensare (alveolar)

        importanta semnelor generale

        examenul radiologic.

Forme clinice particulare

Pneumonia cu VSR cea mai frecventa forma de pneumonie virala intalnita in primii 3 ani de viata ai copilului, frecventa in sezonul rece.

Infectia cu VSR determina la sugar si copilul mic bronsiolita si pneumonie interstitiala virala, iar la copilul mare infectii de cai respiratorii superioare. Atelectazia segmentara, de lob mediu sau superior drept poate complica evolutia pneumoniei cu VRS.

Pneumonia cu virusul parainfluenzae

Virusul parainfluenzae tip 3, cu evolutie endemica, reprezinta a doua cauza de pneumonie virala la sugar si copil in primii 3 ani de viata (dupa VSR), iar tipurile 1 si 2 ale acestui virus determina epidemii de pneumonie (taomna tarziu si iarna) care afecteaza sugarii mai mari de 4 luni (in primele luni anticorpii materni ofera protectie).

Pneumonia gripala

Virusul gripal tip A, principala cauza de pneumonie la adult, determina epidemii ce apar la intervale de 4-5 ani. Dupa 18-72 de ore de la infectare, copilul prezinta febra ridicata si manifestari clinice de traheobronsita sau pneumonie. La sugar se pot asocia convulsiile febrile.

La copilul de varsta scolara virusul gripal de tip B determina cefalee, mialgii, dureri abdominale asociate sindromului functional respirator.

Pneumonia cu adenovirusuri este produsa de unele serotipuri, iar la manifestarile respiratorii se pot asocia tulburari gastrointestinale, alterarea starii de constienta (fara a ajunge la starea de coma).

Formele severe se pot complica cu afectarea pulmonara permanenta, fibroza pulmonara, bronsiolita obliteranta, bronsiectazia.

Diagnostic diferential

        pneumonii bacteriene

        inflamatii neinfectioase ale interstitiului pulmonar: alveolita fibrozanta criptogena, pneumonia interstitiala descuamativa sau pneumonia Hecht, cu celule gigante

        mucoviscidoza

        stafilococia pleuro-pulmonara

        pneumonia cu Mycoplasma pneumonie

        bronsiolita

Tratament

I. Masuri generale

        Oxigenoterapia

        Hidratare adecvata

II.Tratament simptomatic

        antitermice Paracetamol, Ibuprofen

        antitusive

III.Tratament patogenic

        antiinflamatorii

IV. Tratament etiologic

1. Ribavirina (Virazid) agent antiviral cu actiune specifica pe VRS si virusurile gripale A si B.

Se administreaza in aerosoli, in doza de 20 mg/ml H2O, 12-18 ore/zi, timp de 3-7 zile succesiv.

2. Amantadina agent antiviral sintetic, cu structura de amina triciclica, cu actiune principala asupra virusului gripal A.

Indicatii: formele grave de pneumonie si copiii cu risc crescut de imbolnaviri virale.

Se administreaza per os in doze de:

        sub 1 an 200 mg/zi, in doua prize

        1-9 ani 5 mg/kg/zi (4,4-8,8 mg/kg/zi), in 2 prize (max 150 mg/zi)

        copilul mare si adultul 100 mg de 2 ori pe zi, durata tratamentului 2 - 7 zile succesiv.

Mod de prezentare: Symmetrel capsule de 100 mg sau sirop pentru uz pediatric 50mg/lingurita.

In 10% din cazuri are efect toxic asupra sistemului nervos.

Rimantadina actiune similara amantadinei.

Se administreaza per os in doze de:

        sub 1 an 200 mg/zi, in doua prize




        1-9 ani 5 mg/kg/zi (4,4-8,8 mg/kg/zi), in 2 prize (max 150 mg/zi)

        copilul mare si adultul 100 mg de 2 ori pe zi, durata tratamentului 2 - 7 zile succesiv.

Efecte secundare reduse asupra SNC comparativ cu amantadina.

Oseltamivir (Tamiflu) - inhibitor de neuraminidaza cu actiune asupra virusului gripal A si B.

Se administreaza in doza de

        30 mg de 2 ori pe zi

        75 mg de 2 ori pe zi

Acyclovir analog nucleozidic cu actiune asupra virusurilor herpetice, utilzat in infectiile cu virusul herpes simplex si varicelo-zosterian.

Se administreaza i.v. in doze de:

        sub 1 luna 30 mg/kg/zi, la 8 ore

        1 luna 12 ani 750 mg/m2/zi in 3 prize

        peste 13 ani 30 mg/kg/zi, in 3 prize, durata tratamentului 10-21 zile succesiv.

Ganciclovir analog nucleozidic cu activitate in vitro asupra herpesvirusurilor. Utilizat in infectia cu citomegalovirus (forme grave, cu risc vital sau risc de afectare a acuitatii vizuale). In pneumonia cu CMV nu au facut proba eficacitatii terapeutice (la imunodeprimati).

Peste varsta de 2 luni se administreaza in doza de 10 mg/kg/zi, in 2 prize, intravenos, 14-21 de zile. In functie de boala de baza, se poate administra cronic, in doza de intretinere de 5 mg/kg/zi, 5 zile pe saptamana.

Tratamentul antibiotic se utilizeaza la pacientii cu infectii bacteriene secundare (reaparitia febrei si a simptomatologiei infectiilor de cai respiratorii inferioare in perioada de convalescenta a unei afectiuni respiratorii initiale) sau cand etiologia este incerta si exista suspiciuni de infectie bacteriana.

Complicatii

  • insuficienta respiratorie
  • fibroza pulmonara, bronsiolita obliteranta, bronsiectazia (pneumonia cu adenovirus)

Evolutie - vindecare in 10-14 zile

Prognostic

        dintre agentii etiologici ai pneumoniei la sugar, virusurile reprezinta cea mai frecventa cauza de deces

        factorii predispozanti (malnutritia, malformatiile congenitale, afectiunile preexistente) au un rol important in producerea decesului la copiii cu pneumonie

        risc de dezvoltare a astmului bronsic la copiii cu infectie cu VSR

Scorul de severitate se stabileste in functie de:

        gradul afectarii generale

        gradul tulburarilor respiratorii

        prezenta tulburarilor circulatorii.

I.                   Forme moderate

        semne de infectie a tractului respirator inferior

        absenta semnelor de detresa respiratorie (care sa necesite oxigenoterapie)

        absenta semnelor de toxicitate sistemica

        absenta semnelor de deshidratare

        absenta modificarii starii de constienta

II.                Forme severe

        tahipnee peste 70 respiratii/minut

        tiraj marcat

        cianoza

        geamat expirator

        semne de toxicitate sistemica

        semne de deshidratare acuta

        alterarea starii de constienta

III.             Forme foarte severe

        insuficienta respiratorie grava

        cianoza care nu se corecteaza sub O2 - PaO2 sub 50 mmHg si Sa O2 sub 84-86% sub amestec aer-oxigen cu 80% O2 (FiO2 =0,8)









Politica de confidentialitate

DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 637
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2019 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site