SOCUL

DEFINITIE insuficienta circulatorie severa Þ perfuzie tisulara deficitara Þ disfunctii celulare Þ exitus celular.

DIAGNOSTIC POZITIV exista trei stadii evolutive in functie de care se modifica si semnele clinice:

Tabel 1

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL se face, in general, considerand cauzele precipitante;

tipurile de soc se diferentiaza, in urgenta, dupa modificarile clinice (Tabel 1), PVC

si, eventual ECO cardiac sau ECO abdominal (Tabel 2):

Tabel 2

ATITUDINE IMEDIATA

Monitorizare TA si P ( atentie cand TAS < 90 mmHg si P > 100 b/min);

Decubit dorsal sau semisezand (pentru socul cardiogen) si PLS (pentru toti inconstientii);

O2-terapie pe sonda nazala sau masca 6 - 8 l/min, intermitent: 10'-15' cu pauze 5'-10'; (O2 umidifiat);

AbVP + ser fiziologic 500 ml, ritm 40 - 60 pic/min (sau vezi tratamentul pentru socul hipovolemic);

AbVC pentru masurarea PVC (vezi subcapitol "Tehnici medicale de urgenta");

Monitorizarea R si IO(N)T in caz de stop respirator;

NB.: Se poate tenta completarea respiratiei agonice cu respiratie pe masca cu balon atasat unei surse de O2.

Monitorizarea T C;

Monitorizare ECG;

ECO cardiac, ECO abdominal - daca este posibil;

Monitorizarea diurezei orare sondaj vezical (vezi "Tehnici medicale de urgenta")

TRATAMENT: A. Obiective: 1. mentinerea fluxului sanguin;

2. mentinerea TAS > 60 mmHg;

3. oxigenarea corespunzatoare.

B. Principii:

HSHC (sau METILPREDNISOLON): 100-300 mg, i.v.d., apoi in p.e.v. fara a depasi 1g/zi, pana la

stabilizarea hemodinamica.

SIMPATICOMIMETICE:

- Dopamina - 1-4 mg / kgc / min in scop vasodilatator (soc obstructiv);

mg / kgc / min in scop vasoconstrictiv (soc distributiv,soc hipovolemic);

- Dobutamina - 1-3-6-10(max.12) mg / kgc / min (= 250 mg in 50 ml ser fiz. SE 4-8 ml / h);

- efect inotrop pozitiv;

- Adrenalina - 1-8 mg / min creste FC, vasoconstrictor, antihistaminic;

- Isoproterenol - 1-4 mg / min creste FC, inotrop pozitiv.

VASODILATATOARE:

- Trinitrosan - 10-100 mg / kgc / min, in p.e.v. doze medii Þ venodilatatie; doze mari Þ si arteriala)

- Nitroprusiat de sodiu - 0,1-10 mg / kgc / min.

REUMPLERE VASCULARA (in socul hipovolemic):

- deficit pana la 1000 ml Reomacrodex (sau Dextran 40, Dextran 70);

- deficit de 1000-1500 ml se adauga albumina umana;

- deficit de 1500-2000 ml se adauga preparate globulare sau PPF (fractiunea proteica a plasmei).

NB.: Pentru eficienta maxima, reumplerea vasculara se va face in 15-25 min, cu cantitatea de fluid pierduta (fara ca

PVC sa depaseasca 14 cm H2O: Þ branula mare + 80-100 pic/min , AbVP in vena de calibru mare (jugulara,

femurala) sau in doua vene de calibru mai mic (M-ul venos al plicii cotului, bilateral) !!!

IN SOCUL ANAFILACTIC: (schema)

- Adrenalina - 1 mg i.v.d. lent, diluat in 10 ml ser fiziologic;

- HSHC - 100-200 mg, i.v.d.;

- Clorfeniramin (injectabil) - 5 ml (1f), i.v.d. sau i.m. sau s.c.;

- reumplere vasculara (ca mai sus);

- Teofilina - 480 mg, diluata in 100 ml ser fiziologic, p.e.v. scurta (in caz de bronhospasm).

CORECTIA ACIDOZEI:

- Bicarbonat de sodiu - 250-500 ml p.e.v., simultan cu celelalte dar alt AbVP periferic;

sau

- Trometanol (THAM - 250 ml, p.e.v.

ANTICOAGULARE (in soc septic):

- Heparina - 200-400 UI / h, i.v.d., cu SE;sau 5000 UI, s.c., la fiecare 4-6 ore.

ANTIBIOTERAPIE (soc septic):

- asociatie: Penicilina + Cefalosporina + Tobramicina

O2-TERAPIE:

- ventilatie mecanica precoce in caz de SaO2 < 60.

EXSANGUINOTRANSFUZIE (in caz de erori transfuzionale).

A NU SE FACE

Pozitionarea pacientului in decubit dorsal in cazul socului cardiogen.

Ignorarea vreunui tip de respiratie agonica si temporizarea administrarii de O2.

Administrarea O2 fara asigurarea permeabilitatii cailor aeriene superioare.

Tentative repetate, esuate, de AbVP - se va alege AbVC si/sau denudarea venoasa.

Temporizarea IO(N)T cu amanarea administrarii Adrenalinei intratraheal profund.

O2-terapie intempestiva (continua sau cu oxigen uscat).

Supraincarcarea lichidiana (PVC maxim admisa = 14 cm H2O).