ANATOMIA PELVISULUI SI A ORGANELOR GENITALE FEMININE

I.)         BAZINUL OSOS

A. Circumferinta superioara este formata de:

baza sacrului

crestele iliace

marginea anterioara a coxalului

extremitatea superioara a simfizei pubiene.

Diametrele circumferintei superioare sunt:

Diametrul biiliac superior (bispinos) - uneste spinele iliace anterosuperioare si masoara 24 cm

Diametrul biiliac inferior (bispinos inferior) - uneste spinele iliace anteroinferioare si masoara 20 cm

Diametrul transvers maxim (bicret) - uneste puntele cele mai indepartate ale crestelor iliace si masoara 28 cm

Diametrul anteroposterior - uneste extremitatea superioara a simfizei pubiene si procesul spinis al celei de a 5-a vertebre lombare, masurand 20 cm

B. Stramtoarea superioara este formata de:

- posterior promontoriu si marginea anterioara a aripioarelor sacrului,

- lateral liniile arcuate si crestele pectineale

- anterior extremitatea superioara a simfizei pubiene

Bazinul la femeie - Vedere anterioara

C. Stramtoarea inferioara este formata de:

- posterior varful coccisului

- lateral ramurile ischiopubiene, tuberozitatea ischionului, ligamentele sacrotuberale si sacrospinale

- anterior marginea inferioara a simfizei pubiene

Intre cele doua stramtori se delimiteaza pelvisul mic.

Bazinul la femeie - Vedere anterioara

D. Rombul lui Michaelis este format de

superior procesul spinos al L5

- inferior varful plicii intergluteale

- lateral spinele iliace posterosuperioare

Diametre: 11 cm pe verticala si 10 cm pe orizontala.

F     Pelvisul osos se imparte in: pelvisul mare (abdominal)

pelvisul mic (canalul pelvin)

Pelvisul mare este delimitat superior de circumferinta superioara si inferior de stramtoarea superioara, fiind delimitat de urmatoarele structuri anatomice:

- fosele iliace, si

- aripioarele secrului.

Pelvisul mic este cuprins intre stramtoarea superioara si stramtoarea inferioara si este format din urmatoarele structuri anatomice:

- anterior fata posterioara a simfizei pubiene,

- lateral suprafetele palane ce raspund acetabulului si de gaurile obturatorii,

- posterior fata anterioara a sacrului si coccisului.

Pelvisul mic difera ca inaltime astefel:

anterior masoara 4,5-5 cm,

lateral - 9-10 cm,

posterior 16 cm.

INCLINATIA PELVISULUI:

Unghiul de inclinatie este format de planul stramtorii superioare si orizontala ce trece prin extremitatea inferioara a simfizei pubiene si masoara 60

Planul stramtorii superioare - trece prin promontoriu si extremitatea superioara a simfizei pubiene,

In decubit dorsal unghiul de inclinatie se reduce la 45

Planul stramtorii inferioare (ce trece prin varful coccisului si marginea inferioara a simfezei pubiene) formeaza un unghi de 10 care in decubit dorsal se anuleaza.

Axele bazinului osos

Pelvisul prezinta diferente in functie de:

sex,

varsta,

individuale.

Rolul bazinului osos in mecanismul nasterii:

circumferinta superioara

angajarea fatului

stramtoarea superioara

coborarea fatului

rotatia fatului

stramtoarea inferioara

degajarea fatului

Bazinul la femeie - Vedere sagitala

E. Clasificarea Caldwell-Moloy - in functie de diametrele stramtorii superioare se descriu 4 tipuri de configuratii pelvine, cu importanta deosebita in actul travaliului:

1. Ginecoid

considerat ca normal,

2. Antropoid

diametrul anteroposterior al stramtorii superioare mai mare decat cel transvers,

configuratie ovoidala in sens sagital,

3. Android

- diametrul sagital posterior al stramtorii superioare este mult mai mic decat cel sagital anterior,

- segmentul anterior capata forma triunghiulara,

4. Platipeloid

- diametrul transvers mai mare ca cel anteroposterior,

II. BAZINUL MOALE

Reprezinta totalitatea structurilor musculo-aponevrotice care tapeteaza, inchid sau sunt continute in bazin.

Notiuni de anatomie topografica

Regiunea urogenitala cuprinde de la exterior spre interior:

pielea

fascia perineala superficiala care se insereaza pe ramurile ischiopubiene si pe corpul perineal

fascia perineala profunda, care se continua anterior cu fascia muschiului oblic extern abdominal si posterior cu teaca rectului

spatiul perineal superficial, intre fascia perineala prfofunda si membrana perineala, si care contine urmatorii muschi:

m. transvers superficial al perineului, intre ramurile ischiatice si corpul perineal,

m. ischiocavernos, intins de-a lungul marginii mediale a ramurilor ischiatice,

m. bulbocavernos, se insera pe corpul perineal si pe arcul pubian. Cei doi muschi cuprind intre ei portiunea inferioara a vaginului.

membrana perineala (lig. Triunghiular al perineului), o condensare de fibre conjunctive intre arcul pubian si ramurile ischiopubiene,

spatiul perineal profund, care contine m. sfincter extern al uretrei si transvers profund al perineului (numiti si diafragma urogenitala).

Regiunea anala are aceeasi structura cu exceptia faptului ca intre piele si diafragma pelvina cuprinde fosa ischiorectala.

Muschii ridicatori anali sunt formati din trei portiuni

muschiul iliococcigian partea cea mai dezvoltata, dispusa posterior

muschiul pubococcigian (cateva fibre mediale se insera pe vagin formand m. pubovaginal, alte fibre impreuna cu cele contralaterale inconjoara vaginul si uretra formand m. sfincter extern al vaginului

muschiul puborectal (impreuna cu cel din partea opusa formeaza o ansa musculara dispusa in lurul orificiului anal

Anatomia ovarului

organ pereche,

forma ovoidala

culoare - albicioasa la nou-nascuta, roz palida la fetita, rosiatica la femeia adulta, alb-cenusiu la menopauza

volumul - in timpul ciclului menstrual ovarul raspunzator de ovulatie asi dubleaza volumul, este mai mare la multipare, dupa 40 ani isi reduce volumul, in sarcina ovarul in care se gaseste corpul galben isi mareste volumul,

greutate - 2-3 g la copil, 6-8 g la adult, 1-2 g dupa menopauza,

dimensiuni - 1/2/4 cm,

consistenta - ferma la femeia activa genital, in sarcina este renitent, crecuta in menopauza,

aspect exterior - neted si regulat pana la pubertate, apoi devine neregulat si cu cicatrice, dupa menopauza devine iar neted,

situatie si orientare

la nulipare se gasesc pe peretele lateral al excavatiei, deasupra stramtorii superioare si sub bifurcatia A. iliace comune,

la multipare coboara in cavitatea pelvina,

in sarcina urca impreuna cu uterul in cavitatea abdominala,

mijloace de fixare

ligamentul larg,

ligamentul suspensor, pleaca din fosa iliaca, in dreapta de pe mezoapendice, iar la stanga de sub mezocolonul sigmoidian, coboara peste vasele iliace externe si se intinde intre extremitatea uterina a ovarului si unghiul uterului,

ligamentul propriu al ovarului (utero-ovarian) situat in aripioara posterioara a lig. larg,

ligamentul tuboovarian - leaga extremitatea tubara a ovarului cu infundibulul trompei,

mezoovarul - este o plica a foitei posterioare a lig. Larg prin care ovarul este suspendat de acesta si prin care vasele si nervii abordeaza ovarul.

functii

gametogenetica,

endocrina (secretia de estrogeni, progesteron, androgeni).

vascularizatie

artera ovariana (ram din aorta)

artera uterina, prin ramura ovariana

inervatie

- plexul ovarian,

- plexul hipogastric inferior.

Anatomia uterului

organ nepereche, format din col, istm si corp,

forma - trunchi de con cu baza in sus,

dimensiuni -

consistenta - elestica si ferma la femeia negravida, moale si pastos la gravide,

greutate - 50-70g,

situatie - in centrul cavitatii pelvine, sub planul stramtorii superioare a bazinului,

mijloace de fixare

a.) mijloace de suspensie

- peritoneul,

- ligamentele largi, dispuse intre marginile uterului si peretii excavatiei pelvine, formate din 2 lamele (anterioara si posterioara), ce se continua cu peritoneul,

- ligamentul rotund - cordon conjunctivo-muscular care pleaca de la unghiul tubar al uterului, strabate ligamentul larg, incruciseaza vasele iliace externe si patrunde in canalul inginal, il parcurge si iese din el prin orificiul subcutanat inghinal, terminandu-se in tesutul grasos al muntelui pubelui si labiilor mari.

b.) mijloace de sustinere

- aderentele la vezica si rect

- lamele sacrorectogenitopubiene- condensari de tesut conjunctiv pelvisubperitoneal organizate pe traiectul vaselor hipogastrice,

- perineul - cel mai important mijloc de sustinere.

histologie - tunica seroasa, tunica musculara si tunica mucoasa,

vascularizatie

artera uterina, ram din A. iliaca interna

artera ovariana

artera ligamentului rotund

inervatie

plexul hipogastric inferior

filetele simpatice ce insotesc arterele uterine.

Anatomia trompelor

forma - de trompeta,

dimensiuni - lungime=10-12 cm,

situatie - in pliul superior al ligamentului larg - mazosalpinx- intre ovar (posterior) si lig. larg (anterior),

mijloace de fixare

ligamentul tuboovarian,

continuitatea cu uterul,

prin situarea sa intre foitele lig. larg.

configuratie externa

partea uterina (intraparietala),

istm - 3-4 cm/ 2-3mm,

ampula - 7-8cm/ 8-9mm,

infundibul, se continua cu fimbriile (in numar de 10-15) si se termina prin ostiumul tubar extern, care comunica cu peritoneul.

configuratie interna - mucoasa este plicaturata,  cu miscari peristaltice, care ajuta la deplasare ovocitului,

functii - captarea si transportul ovocitului in cavitatea uterina,

vascularizatie

artera uterina,

artera ovariana,

inervatie - din plexul ovarian si din plexul hipogastric inferior.

Anatomia vaginului

situatie - organ nepereche situat median, partial in excavatia pelvina, partial in grosimea perineului,

forma - in stare de vacuitate este aplatizat,

dimensiuni - 8cm lungime, cu calibru neregulat, stramt la extremitatea vulvara,

raporturi

anterior cu baza vezicii urinare si cu uretra,

posterior cu canalul anal, rectul si fundul de sac Douglas,

lateral cu pediculul vascular, m. ridicatori anali, m. bulbospongiosi si glandele Bartholin,

inferior - la virgine vine in contact cu himenul.

functii

in statica pelvina

in cursul actului sexual - prin alungirea si distensia partii distale in faza de excitatie) si prin lubrefierea vaginului,

in timpul nasterii - contribuie la expulzia fatului,

vascularizatie

artera uterina,

artera vaginala - ram din A. iliaca interna,

artera rectala medie,

inervatie

gg. iliaci laterali,

n. rusinos intern.

Anatomia vulvei

forma - ovoidala cu axul mare dispus longitudinal,

dimensiuni - canalul vulvar are o profunzime de 5-6cm si o deschidere de 7 cm,

formatiuni anatomice

muntele pubian,

labiile mari,

labiile mici,

clitorisul,

glandele vulvare:

glandele vestibulare mici

glandele uretrale (Skene)

glandele vestibulare mari (Bartholin)

aparatul erectil - este format din clitoris si bulbii vrstibulari,

functiile vulvei

in mictiune,

in actul sexual,

la nastere.

vascularizatie

arterele rusinoase externe si interne

ramuri din artera obturatorie si artera funiculara,

inervatie

n. ilio-hipogastric, n.ilio-inghinal,n. genito.femural,n. rusinos intern,n. perineal

plexul simpatic hipogastric.