APENDICITA ACUTA

APENDICITA ACUTA

Prezinta pozitie antalgica! Bolnavul mentine coapsa dreapta flectata si in usoara abductie.
Apendicita acuta este cea mai frecventa urgenta abdominala.
Cauza determinanta a apendicitei este infectia microbiana!
Germenele incriminat cel mai frecvent in patologia apendicitei acute este E. coli.
Gangrena parcelara si perforatia apar dupa ce presiunea intralumenala depaseste 100 cmH O!
Clinic, apendicita acuta, se manifesta cel mai frecvent prin forma acuta tipica.
Durerea abdominala este semnul major si se manifesta frecvent in epigastru si periombilical.
Caracteristic pentru apendicita acuta este exacerbarea durerii in FID la palpare.
Diareea survine mai rar, doar in apendicitele pelvine sau in formele toxice si la copii.
Apendicita acuta la copil este mai frecventa dupa 2 ani si localizarea mai frecventa este cea pelvina si cea subhepatica.
Forma clinica de apendicita la copil este forma toxica!
Aspectul macroscopic al apendicelui de 'frunza vesteda' apare in apendicita gangrenoasa totala.
Forma gangrenoasa este cea mai grava forma anatomo-patologica.
Forma toxica a apendicitei apare mai frecvent la copii si adultii tarati. Se manifesta prin diaree si FARA dureri abdominale (!)
Diareea apare doar in forma toxica, la copii si in apendicitele pelvine!
CT este cea mai precisa metoda de diagnostic (98%) in apendicita acuta flegmonoasa.
Apendicita mezoceliaca se mai numeste 'a promontoriului'.
Icterul si subicterul conjunctival apare in apendicita acuta subhepatica. Vezi si semnul Poenaru-Caplescu.
Cele mai frecvente localizari ale abceselor apendiculare sunt in apendicitele mezoceliace si retrocecale.
Abcesul apendicular fistulizeaza cel mai frecvent in peritoneu (peritonita in 2 sau 3 timpi).
Dupa localizare cea mai frecventa este apendicita retrocecala (30%).
Durerea si apararea musculara in apendicita acuta retrocecala sunt localizate in zona supra- si retroiliaca Leriche.
Semnul specific pentru evidentierea unei apendicite acute retrocecale este semnul psoasului, in apendicita pelvina este semnul obturatorului.
Apendicectomia pentru apendicita acuta poate fi efectuata directa, retrograd, prin decorticare subseroasa. Se poate efectua si laparoscopic.
Apendicectomia laparoscopica este contraindicata in mucocelul apendicular.
Puncte dureroase apendiculare: pct. McBurney - aproximativ la jumatatea liniei dintre ombilic-SIAS dr. (1,5-2 inch, adica 4-5 cm de spina); pct. Morris - la 3-4 cm de ombilic pe linia ombilic-SIAS dr.; pct. Sonnenburg - la intersectia liniei BSIAS si marginea externa a dreptului abdominal (din dr.); pct. Lanz - la unirea 1/3 ext. dr. cu 1/3 medie a liniei BSIAS.
Triunghiul Iacobovici: constituie zona dureroasa abdominala, delimitat medial de marginea externa a muschiului drept abdominal, inferior de linia BSIAS si lateral de linia ombilic-SIAS. Pct. McBurney se gaseste in plina zona dureroasa!
Inciziile apendicectomiei: oblice - McBurney, Roux, Sonnenburg, Finney, Morris; verticale - pararectala (Jalaguier), transrectala, mediana; transversale - Chaput, Delagenire; unghiulare - Willy-Meyer, Fowler, Edebols.
Evolutiile posibile in cazul plastronului apendicular sunt: favorabila in urma tratamentului medical (antibioterapie, punga gheata, regim alimentar hidric), apendicectomia efectuandu-se dupa 2-3 luni; nefavorabila in pofida tratamentului medical, cu abcedarea plastronului si fistulizarea abcesului, de obicei in peritoneu; nefavorabila, producandu-se abcesul apendicular care impune incizia si drenajul colectiei.
In evolutia plastronului apendicular se urmaresc urmatorii parametri: febra, pulsul, leucocitoza, diametrul tumorii si tranzitul intestinal.
Apendicita acuta mezoceliaca se manifesta caracteristic prin ocluzie febrila.
Apendicita la batrani se prezinta sub 3 forme: ocluzie febrila, pseudotumorala si apendicita in 2 sau 3 timpi.