Scrigroup - Documente si articole

Username / Parola inexistente      

Home Documente Upload Resurse Alte limbi doc  


Alimentatie nutritieAsistenta socialaCosmetica frumuseteLogopedieRetete culinareSport

ISCHEMIA

sanatate

+ Font mai mare | - Font mai mic



ISCHEMIA

q         DEF.:

v        Insuficienta aportului de sange arterial intr-un anumit teritoriu, in raport cu necesitatile sale metabolice, insuficienta care determina instalarea hipoxiei si a efectelor acesteia asupra tesuturilor

q         ETIOPATOGENEZA:

v        Mecanism: scaderea sau oprirea perfuziei sanguine la nivel arteriolo-capilar

v        Cauze majore: socul si obstructia vasculara

- Soc- insuficienta cardio-vasculara severa

o        Cauze variate

o        Hipotensiune arteriala marcata + hipoperfuzia arteriolo-capilara generalizata

o         → ischemie “periferica” generalizata

Obstructia

completa sau incompleta

arteriala, capilara, venoasa

din interior sau prin compresiune din afara

o        Obstructia arteriala

Cauze functionale
Ø       Spasme – Boala Raynaud, nicotina, Pb
Obstructii lezionale
Ø       Obstacol intraluminal: tromb (format “in situ”), embol (trombembol, placi de ateroscleroza rupte si embolizate etc.)
Ø       Leziune parietala – ingusteaza lumenul vascular: aterosleroza, arterite, calcificari ale peretilor arteriali
Ø       Compresiune din exterior: garou, cicatrice, aparat gipsat, limfoganglion marit, tumora, torsiunea pedicolului unui organ (suprimarea circulatiei venoase si arteriale

Obstructie capilara – de obicei sunt afectate mai multe capilare

Spasm:
Ø     Factori fizici: frigul (degeratura
Ocluzie:
Ø     Hematii anormale (anemia drepanocitara), fibrina (CID), emboli lipidici, gazosi, parazitari
Compresiune extrinseca:
Ø     Imobilizare la pat (escara)

o        Obstructie venoasa

Staza venoasa:
Ø       Drenaj venos ineficient → ischemie arteriala de cauza venoasa
Ø       Consecinte: infarctizari (staza acuta pe trunchiuri venoase mari, esentiale acelui teritoriu)
Ø       Exemple:
- Tromboze venoase mezenterice extinse, hernii strangulate care comprima venele mezenterice
- Torsiunea de testicul
- Tromboza de sinus longitudinal superior al durei mater (copii cu exicoza)

o        Obstructie venoasa → staza venoasa retrograda:

Se repercuta retrograd asupra aportului arterial → ischemie arteriala de cauza venoasa
Consecinte: infarctizari (staza acuta pe trunchiuri venoase mari, esentiale acelui teritoriu)
Exemple:
- Tromboze extinse pe venele mezenterice, hernii strangulate care comprima venele mezenterice
- Torsiunea de testicul
- Tromboza de sinus longitudinal superior al durei mater (copii cu exicoza)

q         FACTORII DE CARE DEPIND CONSECINTELE ISCHEMIEI

v        Starea generala a sangelui si aparatului cardiovascular → agraveaza consecintele unei ischemii

Anemia
Bolile cardio-pulmonare
Hipotensiunea marcata

v        Susceptibilitatea tesuturilor la hipoxie

Neuronii (3-5 min), celulele gliale (astrocitele 3 ore)
Miocardul (20-30 min)
Ficatul (20-30 min)
Rinichiul (30-90min)
Mucoasa gastro-intestinala (6 ore)
Muschii striati sheletici (6-12 ore)
Tegumentul (6-12 ore)
Tesutul conjunctiv (cel mai rezistent → fibroza/cicatrizare)

v      Tipul anatomic de aport arterial

o        De tip terminal – creier, inima, rinichi, splina, retina

Cel mai deficitar obstructia oricarei artere (de calibrul cel mai mic) tulburari trofice
Exceptie: inima
Ø       Mici anastomoze coronariene → efect compensator care nu poate suplini obstructia unui trunchi major

o        De tip non-terminal

Obstructia
Ø       Arterelor de calibru mic – compensata de alte ramuri arteriale
Ø       Arterelor de calibru mare → tulburari trofice
Exemple
Ø       Circulatia cu anastomoze interarteriale largi – intestin (arcade anastomotice largi intre ramurile arterelor mezenterice)
Ø       Circulatia cu aport arterial dublu (functionala si nutritiva) – ficat, plaman
Ø       Sisteme arteriale paralele - artera radiala si cubitala

v      Ritmul de instalare

o        Rapid/brutal:

Prin obstructie completa, brusca
Ø       → necroza sau mortificare tisulara (infarct)

o        Lent:

Prin obstructie incompleta, lent instalata
Ø       → permite un proces de adaptare – ex. cresterea aportului sanguin prin colaterale
Ø       → tulburari trofice celulare mai putin brutale (distrofie grasa, atrofie), rareori necroza

EFECTELE ISCHEMIEI

v         Ischemie usoara si tranzitorie → nici un efect

v         Ischemie acuta = rapida, brutala, totala → necroza tesuturilor ischemiate

o        Viscere:

Infarct (cauza arteriala)
Infarctizare (cauza venoasa)

o        Extremitati

Gangrena „acuta” – forma particulara de infarct
Ø      Ex. degeraturi, trombemboli in artere mari

v      Ischemie subacuta intermitenta

o        Repetata

o        Exclusiv in conditii non-bazale (efort fizic, emotii, stres, etc.)

o        Simptomatologie brutala (durere)

o        Cupata - prin iesirea voluntara a pacientului din conditiile nocive

o        → Fara tulburari trofice majore

→ Initial doar manifestari functionale

In conditii bazale → aport sanguin satisfacator, fara ischemie
In conditii de suprasolicitare → necesita un aport mai mare de oxigen care nu poate fi furnizat prin cresterea aportului sanguin → ischemie
Ø       Impiedica functionalitatea normala a organului in conditii nonbazale
Ø       Semnalata clinic prin durere → semnal pentru reducerea suprasolicitarii organului prin scoaterea organismului din conditiile nocive

o        In timp (uneori ani), prin ischemii subacute repetate

→ Atrofia si fibroza organului (scleroatrofie)

Exemple:

o        Angina pectorala

Ischemie miocardica
Conditii non-bazale care necesita tahicardie (efort fizic, emotii, stres etc.)
Fond de ateroscleroza coronariana importanta
Durere precardiala intensa
Dupa ani de zile → scleroatrofie cardiaca = “cardioscleroza” →  insuficienta cardiaca cronica

o        Claudicatia intermitenta

Ischemia membrelor inferioare
In arteriopatia cronica obliteranta
Durere constrictiva in muschii gambei, aparuta la mers (efort fizic)
Ø       Nu permite mersul decat pana la un anumit numar de pasi, numar care depinde de severitatea obstructiei
Dupa ani de zile:
Ø       “Scleroatrofie” = atrofie tegumentara (anexe) si a tesuturilor subjacente
Piele subtire, palida, uscata, rece, fara fire de par, muschi atrofiati, lipsa pulsului la artera pedioasa
Ø       Stadiul cel mai grav: “gangrena uscata” = gangrena cronica

v        Ischemie cronica = minima, foarte lenta, de lunga durata si nedureroasa

o        → atrofia unor celule izolate si fibroza (scleroatrofie) → ± necroza

o        Ex. de scleroatrofie

„Rinichiul mic hipoxic”
Ø       Stenoza de artera renala
„Cardioscleroza” = atrofia si fibroza difuza a miocardului
Ø       Cardiopatia ischemica cronica nedureroasa
Ø       In final - insuficienta cardiaca cronica
“Scleroatrofia ” membrelor inferioare
Ø       In arteriopatia cronica obstructiva nedureroasa a membrelor inferioare

o        Ex. de necroza

“Gangrena uscata” - cronica a extremitatilor
“Escara”
Ø       Necroza ischemica
Ø       Pacientii imobilizati la pat
Ø       Comprimarea si obstructia capilarelor din tesuturile situate intre planul osos al pacientului si planul dur al patului
Ø       Zonele cele mai frecvent afectate:
- regiunea sacrata, calcai, umeri, ceafa - clinostatism dorsal
- urechi, regiunea deltoidiana, trohanteriana, maleole - clinostatism lateral








Politica de confidentialitate



DISTRIBUIE DOCUMENTUL

Comentarii


Vizualizari: 1115
Importanta: rank

Comenteaza documentul:

Te rugam sa te autentifici sau sa iti faci cont pentru a putea comenta

Creaza cont nou

Termeni si conditii de utilizare | Contact
© SCRIGROUP 2022 . All rights reserved

Distribuie URL

Adauga cod HTML in site